宋艷麗

大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連 116001

社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗的分析

宋艷麗

大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連 116001

目的 了解社區(qū)獲得性肺炎主要病原體的構(gòu)成，以指導(dǎo)臨床抗生素合理使用。 方法 將社區(qū)獲得性肺炎患者行痰培養(yǎng)，分離得到459株陽性結(jié)果，其中4種常見致病菌進行11種抗生素藥物敏感試驗，匯總分析所得結(jié)果。 結(jié)果 肺炎鏈球菌對帕珠沙星的抗菌活性較高，肺炎克雷伯菌的抗菌活性頭孢匹羅相對較強，金黃色葡萄球菌保持較高抗菌活性的是頭孢匹羅，流感嗜血桿菌藥物敏感性對帕珠沙星抗菌活性較好。 結(jié)論 可根據(jù)病原學(xué)報告對社會獲得性肺炎患者選用敏感抗菌藥物。

社區(qū)獲得性肺炎；痰培養(yǎng)；藥物敏感試驗

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在普通人群中的年患病率為0.1%～1.16%，＞65歲人群的年患病率為2.5%～4.4%。門診患者中CAP的病死率為1%～5%，住院患者平均為12%，ICU患者約為40%[1]。為了解CAP主要病原體的構(gòu)成，進行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，這對指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用具有重要意義。美國胸科學(xué)會（American Thoracic Society，ATS）（2001年）[2]、美國感染病學(xué)會（Infectious Disease Society of America，IDSA）（2003年）[3]CAP診治指南對于病原學(xué)診斷的看法已比較一致，對于需要住院治療的患者進行病原學(xué)檢查是必要的。為明確導(dǎo)致CAP的常見致病原，指導(dǎo)準(zhǔn)確的經(jīng)驗性抗感染治療，提高治療成功率，筆者對本院CAP患者的痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗進行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2014年1月在本院住院治療的CAP患者680例，男433例，女247例；年齡為35～77歲，平均62.6歲，其中35～歲12例，46～歲25例，56～歲455例，66～77歲188例；10%（68/680）單純診斷為CAP，90%（612/680）合并腦血管意外、肝硬化、糖尿病、腫瘤、冠心病、心力衰竭等疾病。

1.2 方法

1.2.1 痰培養(yǎng) 取患者晨起漱口后第一口痰液，留于無菌痰盒，痰涂片鏡檢篩出合格的痰標(biāo)本（鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野，多核細胞＞10個/低倍視野，或兩者比例＜1∶2.5），將合格標(biāo)本接種于瓊脂平板進行細菌培養(yǎng)，按常規(guī)方法分離和鑒定細菌。

1.2.2 藥物敏感試驗 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選取和臨床有密切關(guān)系的4種主要致病菌對本院常用的11種抗生素進行藥物敏感試驗。用法國生物梅里埃VITEK32鑒定細菌，藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法，結(jié)果判讀根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）2004年版。以常規(guī)方法分區(qū)劃線涂菌，培養(yǎng)基為MH瓊脂，平皿的厚度為4 mm，平均溫度（35±1）℃，培養(yǎng)16～18 h，用相關(guān)測定器具判斷該致病微生物對所測試制片的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本陽性培養(yǎng)結(jié)果

680 例痰培養(yǎng)中459例呈陽性結(jié)果，經(jīng)分離鑒定得到各種單一致病菌10種，≥2種統(tǒng)計為混合菌，在單一致病菌中革蘭氏陽性球菌占53.39%，革蘭氏陰性桿菌占40.97%，混合菌占5.66%，陽性球菌多于陰性桿菌，所得致病菌中以肺炎鏈球菌最多，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌次之，腸球菌、軍團菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌較少（表1）。

表1 痰標(biāo)本陽性培養(yǎng)結(jié)果

2.2 11種抗生素對4種常見致病菌藥物敏感試驗情況

肺炎鏈球菌對帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性高，敏感度為97.7%、96.9%；對大環(huán)內(nèi)酯類的藥物敏感度最低，對阿奇霉素和克拉霉素的藥物敏感度僅為10.9%、13.3%。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對較強，敏感度為94.0%；對阿奇霉素的抗菌活性最差，敏感度為14.5%、金黃色葡萄球菌抗菌活性最高的是頭孢拉定，其敏感度為97.3%；青霉素抗菌活性最低，敏感度為11.6%。流感嗜血桿菌對喹諾酮類抗菌活性最好，其中帕珠沙星、左氧氟沙星敏感度為96.8%、90.6%；對青霉素的敏感性最差，敏感度為15.6%（表2）。

表2 11種抗生素對4種常見致病菌的藥物敏感情況[n（%）]

3 討論

本研究痰培養(yǎng)結(jié)果表明，CAP主要以肺炎鏈球菌為主，與亞洲國家調(diào)查結(jié)果中肺炎鏈球菌是亞洲地區(qū)最主要的致病菌（29.2%）相似[4]。本院肺炎克雷伯菌痰培養(yǎng)陽性率較高，與中國調(diào)查[5]肺炎克雷伯菌痰培養(yǎng)陽性率6.1%，臺灣省調(diào)查[6]該菌陽性率4.8%有較大差別，可能與地區(qū)差異、樣本選取大小差異、試劑、檢驗技術(shù)原因有關(guān)。本院≥2種病原菌感染占5.66%，西班牙流行病學(xué)調(diào)查顯示，CAP混合感染的發(fā)生率為9.6%[1]，符合CAP混合感染發(fā)生率（2.5%～38%）變異很大的觀點[7]。

本研究藥物敏感試驗結(jié)果表明，肺炎鏈球菌對帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，與朱德妹等[8]監(jiān)測中提及我國肺炎鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率僅為1.0%保持較高敏感性結(jié)論一致。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對較強。王輝等[9]在監(jiān)測報告中指出肺炎克雷伯桿菌在二、三代頭孢菌素中的抗菌活性相對較強。金黃色葡萄球菌較高抗菌活性最高的是頭孢菌素。流感嗜血桿菌的藥物敏感性對喹諾酮類抗菌活性最好。

關(guān)于痰細菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實驗室處理，痰是最方便且無創(chuàng)傷性病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細菌污染。影響痰細菌學(xué)檢查結(jié)果因素：留取標(biāo)本質(zhì)量好壞，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前采集；痰送檢是否及時，盡快送檢≤2 h，延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存；實驗室質(zhì)控情況將直接影響分離率。有些藥物敏感性明顯降低，主要原因：①醫(yī)務(wù)人員和患者本人濫用抗生素較普遍；②激素和免疫抑制劑臨床應(yīng)用較廣泛；③院內(nèi)細菌交叉感染；④細菌易被培養(yǎng)和鑒別，而病毒、衣原體、支原體不易通過培養(yǎng)等常規(guī)技術(shù)鑒別，如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是苛養(yǎng)菌，不易體外培養(yǎng)檢出。

準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷可幫助臨床醫(yī)生作出合理的判斷。隨著分子診斷技術(shù)和新微生物檢驗方法的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，使CAP的目標(biāo)治療成為可能[10]。CAP臨床確診后，應(yīng)盡早根據(jù)本地區(qū)、本單位的病原體流行病學(xué)資料，選擇可覆蓋病原體抗菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療，住院后根據(jù)病原學(xué)報告選用敏感性抗菌藥物。

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Analysis of sputum culture and drug sensitivity test in community acquired pneumonia

SONG Yan-li
Department of Internal Medicine,People′s Hospital of Zhongshan District in Dalian City,Dalian 116001,China

ObjectiveTo understand the composition of community acquired pneumonia pathogens in order to guide clinical rational use of antibiotics.MethodsSputum culture of community acquired pneumonia patients were isolated, 459 strains of positive results,of which 4 species of pathogenic bacteria of 11 kinds of antibiotic sensitivity test,the result was summarized and analysed.ResultsHigher antibacterial activity of pazufloxacin in Streptococcus pneumoniae, strongger antibacterial activity of cefpirome in Klebsiella pneumoniae,higher antibacterial activity of cefpirome in Staphylococcus aureus,higher antibacterial activity of pazufloxacin in Haemophilus influenzae.ConclusionAccording to the pathogenic report to choose sensitive antibiotic drugs on community acquired pneumonia patients.

Community acquired pneumonia;Sputum culture;Drug sensitivity test

R563.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0036-03

2014-03-03本文編輯：李亞聰）