李世清，李小盼

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404500)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

家庭健康教育對(duì)出院COPD患者社會(huì)支持的影響

李世清，李小盼

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404500)

目的觀察家庭健康教育干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者社會(huì)支持的影響。方法選取2012年9月至2013年9月收治我院呼吸內(nèi)科的107例COPD患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組54例(A組)和對(duì)照組53例(B組)，A組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，B組給予家庭健康教育干預(yù)，對(duì)出院3個(gè)月后兩組的社會(huì)支持量表的得分情況、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與A組比較，B組患者的社會(huì)支持總得分、主觀支持和對(duì)支持利用度得分均有不同程度的提高，其PO2升高而PCO2有不同程度的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論家庭健康教育干預(yù)明顯改善COPD患者出院后的社會(huì)支持情況。

家庭健康教育；慢性阻塞性肺疾?。簧鐣?huì)支持；影響

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組累及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及骨骼系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等原因，其發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]，給患者的生活質(zhì)量造成重大影響。社會(huì)支持是影響COPD患者治療及預(yù)后的重要因素之一，家庭、朋友、親屬、同事等精神及物質(zhì)支持的充分利用是患者預(yù)后的重要保障[3]。為進(jìn)一步探討家庭健康教育對(duì)社會(huì)支持的影響，現(xiàn)將2012年9月至2013年9月我院呼吸內(nèi)科收治的107例COPD患者出院前后的資料加以整理分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料107例COPD患者年齡25～74歲，平均(56.42±10.04)歲，其中男性61例，年齡25～70歲，平均(56.07±9.34)歲；女性46例，年齡26～74歲，平均(56.44±9.47)歲。病史3～5年、5～10年、10年以上者分別為13例、36例、58例；輕度COPD患者34例，中度45例，重度28例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組(A組)和對(duì)照組(B組)，A組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，B組給予家庭健康教育干預(yù)，其中，COPD的診斷及分類參照2011年修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組COPD患者的一般臨床資料比較（例）

1.2 出院教育方法A組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者出院后清淡飲食，避風(fēng)寒，適量增加運(yùn)動(dòng)，不適門診隨診；B組給予家庭健康教育干預(yù)，患者出院前積極與家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)其家庭條件、存在的問(wèn)題、解決方法進(jìn)行共同商討，主要內(nèi)容為：(1)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；(2)傳授深呼吸法、縮唇呼吸法技巧，盡量應(yīng)用腹式呼吸；(3)經(jīng)常播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，幫助患者做好情緒調(diào)節(jié)，緩解精神緊張；(4)發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；(5)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜珈、蹬三輪車等；(6)對(duì)出院后的患者通過(guò)家庭訪視的方式后續(xù)跟蹤，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)解決，每個(gè)月兩次，教育時(shí)間為1 h，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法對(duì)出院3個(gè)月后兩組的社會(huì)支持量表的得分情況及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。其中，社會(huì)支持的評(píng)定采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表[5]，該量表共有10個(gè)條目，分為客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用三個(gè)方面?？陀^、主觀支持分別指客觀的、可見(jiàn)的、精神、情感上的支持；支持利用度是自身對(duì)客觀支持和主觀的支持的利用程度。其中第1～4、8～10條為單選，正向計(jì)分；第5條分項(xiàng)計(jì)總分；第6、7條根據(jù)來(lái)源計(jì)總分。分?jǐn)?shù)12～66分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高。

2 結(jié)果

2.1 家庭健康教育對(duì)COPD患者社會(huì)支持情況的影響與A組比較，B組的總分、主觀支持度和支持利用度得分均有不同程度的升高，提示家庭健康教育能提升COPD患者的社會(huì)支持，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的社會(huì)支持情況比較（分，)

表2 兩組患者的社會(huì)支持情況比較（分，)

2.2 家庭健康教育對(duì)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)的影響與A組比較，B組的PO2有所升高，而PCO2有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

COPD是由于反復(fù)咳嗽、咯痰導(dǎo)致的一種慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為氣促和呼吸困難，嚴(yán)重者可危及患者性命。疾病發(fā)作時(shí)患者?？杀憩F(xiàn)為身心不適，肺功能降低，活動(dòng)受限，并可出現(xiàn)氣胸、肺部感染、呼吸衰竭等[6]，同時(shí)，部分患者還可出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒[7]，這在一定程度上影響了患者的身體和心理健康。因此，給予合理的出院后指導(dǎo)，取得患者家屬的理解與配合，根據(jù)其已有條件，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育以獲得多方支持，對(duì)于COPD患者的預(yù)后意義重大。

有研究顯示，COPD患者多存在不同程度的身體、心理及社會(huì)支持欠缺情況，究其原因可能有[8-9]：COPD患者因肺功能的下降需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其社會(huì)活動(dòng)逐漸減少或部分受限，造成患者與周圍支持接觸的機(jī)會(huì)較少，因而獲得的社會(huì)支持也隨之減少；長(zhǎng)期患病會(huì)給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)和家庭地位的下降是自卑、愧疚等負(fù)性情緒的重要來(lái)源，因此，患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持的信心和欲望隨之降低，不能充分利用社會(huì)資源。做好患者及其家屬的溝通工作，對(duì)于COPD患者出院后的預(yù)后是有積極意義的。本次研究結(jié)果表明，給予家庭健康教育干預(yù)后，患者社會(huì)支持的總分、主觀支持及患者對(duì)支持的利用度均有提高，PO2升高，而PCO2有所降低，這與出院指導(dǎo)下的教育干預(yù)是有關(guān)系的。深呼吸、縮唇呼吸法可以減輕患者肺部的負(fù)擔(dān)，從而減輕呼吸困難癥狀；多聽(tīng)舒緩柔和的音樂(lè)可以減輕心理壓力；有氧運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上增加肺部的通氣量，提高肺功能；充分利用社會(huì)支持，能最大限度的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)既有資源的合理利用可促使患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持，這也與前期的研究結(jié)果具有一致性[10]。護(hù)理工作者是醫(yī)生和患者之間的重要橋梁，同時(shí)也是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，家庭健康教育的核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持的源泉，尤其是與患者的生活直接相關(guān)的配偶、子女、親屬、朋友等。教育的重點(diǎn)有二，一是在于對(duì)家庭成員的教育，為患者爭(zhēng)取一個(gè)適宜的生活環(huán)境和充分的社會(huì)支持；另一方面，注意主觀支持和客觀支持的綜合利用，主觀支持是患者獲得存在感和幸福感的源頭，獲得家人的理解和尊重是疾病預(yù)后的重要保障，同時(shí)家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，消除不良情緒，予患者更多的理解和支持，鼓勵(lì)患者對(duì)已有資源的充分利用，正視疾病并積極治療才能取得滿意的效果。

綜上所述，COPD患者的社會(huì)支持是一個(gè)整體的、綜合的后續(xù)支持，需要多方面的共同努力，對(duì)患者給予合理的家庭健康教育有利于取得患者及其家屬的理解和配合，將社會(huì)支持充分利用。針對(duì)性健康教育可以提高患者的健康水平，進(jìn)而提高患者的社會(huì)支持度。

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1003—6350（2014）12—1851—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0720

2013-11-29)

李小盼。E-mail：751199925@qq.com