葉麗華，唐海燕

(欽州市第二人民醫(yī)院兒科，廣西 欽州 535000)

多潘立酮聯(lián)合撫觸改善喂養(yǎng)不耐受及增進(jìn)母嬰交流的效果觀察

葉麗華，唐海燕

(欽州市第二人民醫(yī)院兒科，廣西 欽州 535000)

目的 探討多潘立酮聯(lián)合撫觸在改善喂養(yǎng)不耐受及增進(jìn)母嬰交流互動(dòng)的作用。方法將80例確診為喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=40例)與對照組(n=40例)，兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)的保暖、維持體溫及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，對照組早產(chǎn)兒配合多潘立酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行母嬰接觸及護(hù)士撫觸，觀察兩組早產(chǎn)兒的療效、各項(xiàng)喂養(yǎng)指標(biāo)狀況及母嬰交流互動(dòng)水平(NCAFS)狀況。結(jié)果觀察組與對照組治療有效率分別為97.5%和77.5%，嘔吐時(shí)間為(1.9±0.6)d和(2.6±0.8)d，胃潴留時(shí)間為(2.1±0.7)d和(2.8±1.0)d、每日奶量增加為(3.6±1.3)ml/(kg·d)和(2.7±1.2)ml/(kg·d)，平均增加體重為(17.9±2.4)g/(kg·d)和(11.5±1.7)g/(kg·d)，大便次數(shù)為(1.4±0.5)次和(1.1±0.3)次，NCAFS評分下的母親總分為(35.6±6.8)分和(30.7±4.9)分，嬰兒總分為(10.4±3.5)分和(7.8±2.9)分，以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多潘立酮聯(lián)合撫觸可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受狀況，增進(jìn)母嬰的互動(dòng)水平，其具有成本低、操作簡單等優(yōu)勢。

多潘立酮；撫觸；喂養(yǎng)不耐受；療效；交流互動(dòng)

伴隨著早產(chǎn)兒診療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率不斷提升。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況與早產(chǎn)兒的存活與生長發(fā)育密切相關(guān)，早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不夠成熟，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)容易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致胃腸道熱卡攝取困難，致使早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)缺乏、體重下降，嚴(yán)重影響著疾病恢復(fù)，增加住院時(shí)間[1-2]。因而如何更加有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)展與成熟，提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性對于提升早產(chǎn)兒生存及發(fā)育有重要意義。我院在采用多潘立酮聯(lián)合撫觸改善喂養(yǎng)不耐受及增進(jìn)母嬰交流互動(dòng)方面獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2010年1月至2013年9月接收的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受80例作為研究對象，臨床上病情診斷采用黃瑛等[3]關(guān)于喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有早產(chǎn)兒的胎齡均＜37周，病情均穩(wěn)定，排除有先天性胃腸道畸形或遺傳性代謝性系統(tǒng)疾病患兒。將80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，其在性別、出生體重、胎齡、出生Apgar評分[4]及分娩方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般情況、分娩方式、Agpar評分情況比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般情況、分娩方式、Agpar評分情況比較(±s)

1.2 治療方法 對照組早產(chǎn)兒出生后均進(jìn)行常規(guī)的保暖、維持體溫、糾正水平解質(zhì)酸堿平衡等治療，每次予多潘立酮0.2 mg/kg，每日早中晚餐前30 min口服。觀察組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸治療，具體為：(1)母嬰接觸互動(dòng)：早產(chǎn)兒出生后穿好紙尿褲、戴好帽子后采用俯臥位置于母親裸露的胸前，頭部放置于母親雙側(cè)乳房間，指導(dǎo)母親用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于新生兒背部，確保新生兒安全，進(jìn)行早期的母嬰皮膚接觸中鼓勵(lì)母親與新生兒進(jìn)行交流互動(dòng)，以確保新生兒的安全，每次15 min，1次/d。(2)護(hù)理人員撫觸方法：A微笑撫觸法，雙手拇指由嬰兒前額中央向兩側(cè)推，劃出微笑形狀，雙手拇指由下領(lǐng)中央向上方滑至耳垂，形成微笑狀；B交叉循環(huán)，雙手分別由胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)外上方滑行；C順時(shí)針按摩，雙手由早產(chǎn)兒右下腹經(jīng)上腹至左下腹，注意在肚臍痂未脫落前禁止觸摸該區(qū)域；D手部按摩，雙手抓住早產(chǎn)兒一只胳膊，由手上臂向早產(chǎn)兒手腕輕擠捏，雙手夾住早產(chǎn)兒手臂輕輕揉搓；E腿部按摩，雙手交替由早產(chǎn)兒的大腿向膝部、小腿進(jìn)行按摩，雙手夾住小棒腿輕輕搓滾；F背部按摩：取早產(chǎn)兒的俯臥位，雙手分別于早產(chǎn)兒的脊柱雙側(cè)由中央向外側(cè)進(jìn)行滑動(dòng)；G屁股按摩，雙手輕按早產(chǎn)兒屁股，順時(shí)針或逆時(shí)針就行搓揉。每日上午10點(diǎn)與下午16:00各進(jìn)行撫觸一次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早產(chǎn)兒的嘔吐時(shí)間、胃潴留時(shí)間、奶量增加及平均體重增加情況；采用嬰兒哺喂評估量表(Nursing Child Assessment Feeding Scale，NCAFS)[7]評價(jià)母嬰的交流互動(dòng)水平。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：早產(chǎn)兒3 d內(nèi)癥狀減輕，奶量增加；好轉(zhuǎn)：早產(chǎn)兒5 d內(nèi)癥狀減輕，奶量增加；無效：早產(chǎn)兒5 d內(nèi)癥狀未能減輕或惡化，奶量未增加或減少。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入采用Excel 2003軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用非參數(shù)Manny-Whitely U檢驗(yàn)，取顯著性水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的療效比較 觀察組治療后總有效率為97.5%，顯著高于對照組的77.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314，P=0.007)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒治療后的療效比較[例(%)]

2.2 兩組早產(chǎn)兒的治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組早產(chǎn)兒在嘔吐時(shí)間、胃潴留時(shí)間、每日奶量增加及平均增加體重均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

2.3 兩組早產(chǎn)兒的NCAFS水平比較 觀察組的NCAFS母親總分及嬰兒總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒的NCAFS水平(±s，分)

表4 兩組早產(chǎn)兒的NCAFS水平(±s，分)

3 討論

早產(chǎn)兒的胃腸道特點(diǎn)主要為消化性吸收功能弱、胃腸道動(dòng)力差、胃腸道免疫功能差，臨床進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)容易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受。在開始喂奶后，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒常出現(xiàn)嘔吐、胃潴留及腹脹等問題，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的胃腸道熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，致使早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)缺乏，體重增加過慢或不增加，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的相關(guān)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)，延長了住院時(shí)間，降低了早產(chǎn)兒的生存率、生活質(zhì)量及后續(xù)的成長發(fā)育。

國內(nèi)外對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡、胎兒宮內(nèi)窘迫、胃內(nèi)出血、喂養(yǎng)延遲等有關(guān)[5-7]。出生體重、胎齡是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受的保護(hù)性因素，即胎齡越長、出生體重越大，引發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)性就越低；而胎兒宮內(nèi)窘迫、胃內(nèi)出血及喂養(yǎng)延遲均會(huì)加重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。Boo等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生后喂養(yǎng)每延遲1 h，引發(fā)喂養(yǎng)不耐受的概率將增加3%，提示早期進(jìn)行喂養(yǎng)對于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有重要作用。

目前，臨床上對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受營養(yǎng)支持方法主要有：胃腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及兩者聯(lián)合使用，胃腸內(nèi)營養(yǎng)可能引發(fā)早產(chǎn)兒的吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)出現(xiàn)嘔吐、食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎等問題，而腸外營養(yǎng)支持可能引發(fā)繼發(fā)感染、血小板減少，且長時(shí)間的腸外營養(yǎng)支持將致使早產(chǎn)兒腎功能損害、胃腸道動(dòng)力下降及膽汁淤積的發(fā)生。相比較腸外營養(yǎng)，筆者認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療雖然有并發(fā)癥危險(xiǎn)，但對于早產(chǎn)兒胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防膽汁淤滯、增加喂養(yǎng)耐受性有實(shí)際意義。多潘立酮是國內(nèi)常用的多巴胺受體阻滯劑，其口服后可直接作用于胃腸壁，增加食管下部括約肌張力，促進(jìn)胃的排空，且該藥可有效協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防膽汁返流，抑制嘔吐、惡心等癥狀。此外蔣智勇[9]的研究發(fā)現(xiàn)多潘立酮不易通過血腦性屏障，無明顯的錐體外系毒副作用，因而可有效地改善早產(chǎn)兒的胃腸道癥狀。

撫觸是一項(xiàng)常見的護(hù)理性技術(shù)，其通過對早產(chǎn)兒全身各皮膚進(jìn)行有次序、有技巧及有規(guī)則的輕柔撫觸，促使大量的良性刺激傳至中樞神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列的生理性效應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)通過撫觸可增加新生及早產(chǎn)兒的攝奶量、頭圍、體重、血紅蛋白及身長，原因可能為撫觸對身體產(chǎn)生了良好的力學(xué)效應(yīng)，通過撫觸的形式經(jīng)由觸覺感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，后由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析及判斷，促使迷走神經(jīng)性興奮，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃泌素、促使胰島素的分泌量增加，胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收加快，生理性體重下降，體重增長更快，并促使肌肉及骨骼的發(fā)育。此外還有研究發(fā)現(xiàn)通過撫觸可有效改善焦慮及抑郁情緒[10]。而通過母親懷抱嬰兒的撫觸，母親的聲音、心搏及氣味新生兒十分熟悉，更容易起到撫慰的作用。NCAFS是評估母親與嬰兒之間互動(dòng)行為的有效測量工具，該量表主要有母親對嬰兒暗示行為敏感、母親緩解嬰兒痛苦的能力、母親對嬰兒認(rèn)知活動(dòng)培養(yǎng)等4個(gè)維度。嬰兒方面主要有清楚的暗示行為、嬰兒對母親反應(yīng)等兩個(gè)維度，得分越高表示母嬰互動(dòng)行為越強(qiáng)，研究發(fā)現(xiàn)NCAFS對母嬰的互動(dòng)行為測量具有良好的信度系數(shù)[11]。本文研究提示多潘立酮聯(lián)合母嬰接觸、護(hù)士撫觸可更好的提升母嬰間的互動(dòng)水平，而早期的親子間良性互動(dòng)，可對其行為及情感產(chǎn)生正面影響，對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受亦有一定的改善作用。因而通過母嬰接觸、護(hù)士撫觸具有科學(xué)性、成本低及操作性強(qiáng)易于推廣等優(yōu)勢，是改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效方法。

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R714.61

B

1003—6350(2014)15—2299—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0896

2013-12-02)

欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20121210)

葉麗華。E-mail：1750654582@qq.com