吳琦瑱，周麗蓉，洪淑欣

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000)

手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生患者臨床效果評價

吳琦瑱，周麗蓉，洪淑欣

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000)

目的 探討手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生牙的有效性。方法選取我院2010年7月至2013年7月期間收治的有上頜前牙埋伏阻生的患者70例，將70例患者均分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者接受手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合治療，對照組患者則僅接受外科導(dǎo)萌治療，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果治療后，對照組共20例牙列紊亂，4例牙髓壞死和1例牙齦腫脹，正常率為28.6%，觀察組1例牙髓壞死，1例牙齦腫脹，正常率為94.3%；觀察組二次手術(shù)率為5.7%，而對照組為25.7%；上述各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比單一的外科導(dǎo)萌治療方法，上頜前牙埋伏阻生患者在采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的手術(shù)方法治療時表現(xiàn)出了更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

上頜前牙埋伏阻生；手術(shù)導(dǎo)萌；正畸治療

埋伏齒又稱未萌牙[1]，多發(fā)生于上頜前牙，是臨床上常見的錯畸形之一[2-4]，對患者的口腔功能、面部容貌、心理健康等會造成一定的影響[5]。以往治療上頜前牙埋伏阻生的方法一般是為患者進行局部麻醉后將其埋伏牙拔出，并在拔出后對其進行修復(fù)。但采用該種方式進行治療時會對患者造成很大的創(chuàng)傷，且治療周期長，患者所需承受的痛苦很大。隨著診斷技術(shù)、治療技術(shù)的不斷提高，當(dāng)前多數(shù)埋伏牙都可被保留并恢復(fù)正常。筆者采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療的方法對患有上頜前牙埋伏阻生的患者進行治療，收到良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2013年7月收治的上頜前牙埋伏阻生患者70例，其中男性42例，女性28例，年齡6～21歲，平均(11.1±2.7)歲。所有患者的前牙埋伏阻生類型涉及萌出道異常、間隙不足、易位牙以及多生牙等多種類型。將70例患者均分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的年齡、性別和前牙埋伏阻生類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前對所有患者常規(guī)拍攝錐形束CT(CBCT)，深入了解患者埋伏阻生牙的準(zhǔn)確位置、埋伏深度以有效對其定位，并據(jù)此設(shè)計各患者治療需采用的手術(shù)方式，同時為其設(shè)計合適的牽引力度，而對那些牙間隙不足的患者可事先拓展間隙。所有患者均進行麻醉處理，觀察組患者采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的方法進行治療，對照組患者則采用外科導(dǎo)萌手術(shù)進行治療。具體操作如下：觀察組患者操作時首先局麻下于唇側(cè)或腭側(cè)切開黏骨膜，鑿除埋伏牙表面骨質(zhì)，暴露牙冠面積略大于粘結(jié)型舌側(cè)扣底板面積即可，按預(yù)先設(shè)計的牽引方向，清理去除埋伏牙萌出道上的阻力，如多生牙、小骨瘤以及部分骨質(zhì)，腎上腺素小棉球局部壓迫止血，在牙冠上粘結(jié)帶有0.20 mm結(jié)扎鋼絲的舌側(cè)扣，縫合切口，將結(jié)扎鋼絲游離端從萌出道牽引并固定于主弓絲上。術(shù)后四周按照手術(shù)前設(shè)計好的方案對各患者分別應(yīng)用彈力線、橡皮圈、鈦鎳絲輔弓等進行導(dǎo)萌牽引。注意在操作過程中不要損傷鄰牙。對照組患者也需去除埋伏牙萌出道上的阻力，此后即進行止血和縫合操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有1例牙齦退縮，1例牙髓壞死，其余患者的各埋伏牙經(jīng)治療后均成功牽引，且牙髓活力、咬牙合關(guān)系、牙周附著等都恢復(fù)正常，正?；颊哒?4.3%；而對照組中20例牙列紊亂，1例牙齦退縮，4例牙髓壞死，正?；颊哒?8.6%，兩組正常率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中2例進行二次手術(shù)，對照組9例接受二次手術(shù)，兩組二次手術(shù)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。觀察組治療前后患者埋伏阻生牙的臨床表現(xiàn)見圖1、2、3和4。觀察組患者治療后牙齒恢復(fù)狀態(tài)見圖5、6。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

圖1 治療前正位牙列咬合像

圖2 治療前右側(cè)位牙列咬合像

圖3 治療前左側(cè)位牙列咬合像

圖5 治療后正位牙列咬合像

圖6 治療后右側(cè)位牙列咬合像

3 討論

牙齒發(fā)育異常在臨床中較常見，埋伏牙是造成牙列紊亂和恒牙移位的重要原因之一[6]。埋伏牙發(fā)生在前牙區(qū)的比例要大于后牙區(qū)，發(fā)生在上頜的比例要大于下頜。上頜前部的埋伏牙可分為兩類，埋伏阻生牙和埋伏多生牙。埋伏阻生牙為正常牙弓序列的牙齒，該種牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬位置。臨床常表現(xiàn)為上頜前牙缺失、萌出間隙不足、缺牙兩側(cè)牙齒的牙軸傾斜等，影響患者的面部容貌。

上頜前牙埋伏阻生的發(fā)病原因十分復(fù)雜，全身與局部因素都可導(dǎo)致其發(fā)生[7-8]。且埋伏牙的位置各異，又常發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜甚至倒置等形態(tài)變化，故在為患者有效確定治療方法前需要先獲取埋伏阻生牙的明確位置、形態(tài)、生長方向等信息，對此可采用咬合片、螺旋CT、以及牙科CT等對其進行定位。經(jīng)有效定位后，可根據(jù)阻生牙的位置、阻生的程度、牙根的發(fā)育情況選擇合適的方法對其進行治療。目前主要是根據(jù)埋伏阻生牙的不同情況采取針對性的治療方案：(1)對有萌出潛力且位置正常的埋伏牙在獲得足夠的萌出間隙后，可讓其自行萌出；(2)對于牙根嚴重變形，或者萌出方向嚴重偏移的，可將其拔出；(3)拔除患者的多生牙和滯留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力，拓展間隙，讓埋伏牙自行萌出；(4)外科導(dǎo)萌手術(shù)。隨著近年來正畸固定技術(shù)的日益提高，將其與頜面外科結(jié)合后對治療埋伏阻生牙的效果明顯，得到了廣泛認可[9-10]。本研究中，對觀察組利用手術(shù)導(dǎo)萌結(jié)合正畸進行治療，埋伏阻生牙患者牙齒恢復(fù)正常的比例為94.3%，遠高于對照組的28.7%。

埋伏上前牙的正畸牽引導(dǎo)萌，必須根據(jù)埋伏牙的位置，分析其阻生原因，設(shè)計一個可行的方案。根據(jù)阻生牙齒的阻力來源，靈活設(shè)計牽引方向，避開鄰牙牙根的阻擋，牽引的方向應(yīng)按照無壓迫無阻擋的原則，將埋伏牙向備好的間隙處牽引，以免擠壓鄰牙，造成鄰牙牙根的吸收，必要時使用輔助支抗，若處理不當(dāng)則需要進行二次手術(shù)。本次研究中，觀察組共有2例需要進行二次手術(shù)，而對照組共9例需要接受二次手術(shù)，二次手術(shù)率明顯高于觀察組，以上結(jié)果充分說明手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合治療上頜前牙埋伏阻生牙的價值。

綜上所述，手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的手術(shù)方法在治療上頜前牙埋伏阻生牙方面具有附件脫落減少、創(chuàng)傷小、易牽引到位、支抗損耗減少等優(yōu)勢[11-12]，值得推廣應(yīng)用。

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B

1003—6350(2014)15—2304—03

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2014-02-07)

吳琦瑱。E-mail：wqizhenl@163.com