佟亞建，崔瑩，吳志鋼，張雁偉，牛延濤

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院放射科，北京 100730；2.北京大學附屬第四臨床醫(yī)學院北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

胸部正斜位攝影與MSCT重建對肋骨骨折診斷價值的對比研究

佟亞建1，崔瑩1，吳志鋼2，張雁偉2，牛延濤1

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院放射科，北京 100730；2.北京大學附屬第四臨床醫(yī)學院北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

目的比較胸部正斜位攝影與MSCT(多層螺旋CT)圖像重建在肋骨骨折診斷中的價值。方法從我院2009年2月至2012年3月期間收治的肋骨骨折患者中抽出80例既進行了胸部正位、斜位攝影，又進行了MSCT圖像重建的患者，回顧性分析這些患者的攝影影像，MSCT容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)以及薄層軸位圖像，比較兩種檢查方法的骨折檢出率。結(jié)果通過胸部正斜位片檢查的確診率為62.47%，明顯低于通過MSCT圖像重建的89.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論MSCT圖像重建診斷肋骨骨折比胸部正斜位片具有更高的準確率，能夠降低漏診率，通過MSCT容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組以及薄層軸位圖像等手段的聯(lián)合使用可以更好地對病情進行評估。

胸部正斜位攝影；MSCT圖像重建；肋骨骨折；診斷價值

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也越來越多，而在交通事故中最容易出現(xiàn)的就是肋骨的骨折，并且各種直接暴力、間接暴力或各種工傷時胸部受到嚴重擠壓也容易誘發(fā)肋骨骨折，這些骨折中一些是需要經(jīng)過司法鑒定來判斷受傷的分級的，因此，對肋骨骨折的準確診斷非常重要[1]。一般X線的正斜位攝影或是單層螺旋CT雖然可以檢查出骨折部位，但是無法將各個層面、各個角度的疾病情況完整真實的顯示出來，存在著一定的不足，造成了漏診現(xiàn)象，無法為疾病的鑒定提供準確的依據(jù)[2]；而MSCT可以通過三維重建的方式，更加直接、真實、全面地顯示發(fā)生骨折的部位。為了探討胸部正斜位攝影與MSCT圖像重建在肋骨骨折診斷中的價值，筆者進行了對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年2月至2012年3月期間收治的肋骨骨折的80例肋骨骨折患者，其中男性61例，女性19例，年齡17～67歲，平均(41± 2.4)歲。所有患者在入院時均進行了胸部正斜位攝影以及MSCT圖像重建檢查，并且具有明確的外傷史，均表現(xiàn)為胸部的疼痛、呼吸困難而且查體時有明顯壓痛。

1.2 方法胸部正斜位攝影采用Carestream 7500 DR(35 cm×43 cm探測器)，使用設(shè)備自帶后處理軟件進行處理。在拍攝過程中盡量采用立位攝影，依據(jù)患者的疼痛區(qū)域選擇前后位、后前位，如果患者病情較重，則選取、取仰臥位拍攝，并于攝取正位片后分別向左、右轉(zhuǎn)動身體約30°，進行雙斜位攝影。MSCT檢查使用Philips Brilliance iCT(探測器128×0.625 mm），重建出的薄層圖像傳輸至后處理工作站，在容積成像VR重建時各軸向多方位旋轉(zhuǎn)以清晰顯示各段肋骨，并對感興趣區(qū)域進行MPR拍攝，達到從各個平面觀察患者具體的骨折情況的目的。最后統(tǒng)計兩種檢查方法檢查出的患者肋骨骨折的總數(shù)，并比較兩種方法在骨折診斷上的準確率。

1.3 觀察標準兩種檢查途徑發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的數(shù)目以及不同方法可以發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSSl5.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)的資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷骨折準確率的比較經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，采用MSCT圖像重建的檢查法可以檢測出356根骨折的肋骨，采用胸部正斜位攝影的檢查方法可以檢測出的肋骨骨折數(shù)量為248根。以MSCT檢出數(shù)量為基準，胸部攝影檢出骨折數(shù)量占MSCT的69.66%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 13.287 3，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法診斷骨折的比較經(jīng)過觀察可以看出，采用胸部正位攝影可檢查出骨折219根，斜位攝影可檢查出骨折248根，而采用MSCT圖像重建時VR可檢查出335根骨折，進行MIP可檢查出327根骨折，進行MPR可檢查出356根骨折，見圖1～圖6。

圖1 DR正位示左側(cè)肋骨多發(fā)骨折

圖23 D-MIP示肋骨骨折合并肩胛骨骨折

圖3 MIP示無錯位的完全骨折

圖4 MIP示肋骨陳舊性骨折

圖5 MPR冠狀位片示肋軟骨骨折

圖6 薄層軸位示肋骨細微骨折

3 討論

肋骨是一種扁骨，在人體上有12對肋骨，其前端通過肋軟骨與胸骨相連接，后端與胸椎直接連接，組成了人體支撐胸腔的主要框架，起到保護心肺、肝臟各器官的作用，是人體胸廓的重要組成部分[3-4]。第1～3肋由于特殊的位置關(guān)系，較少發(fā)生骨折現(xiàn)象，因此一旦發(fā)生骨折基本上都會伴有肩胛骨或是鎖骨的骨折；而由于第11、12肋是浮肋，且具有非常良好的彈性，所以也不易發(fā)生骨折，但當發(fā)生骨折時，可以伴有肝脾等臟器的損傷[5-6]。當患者胸廓受到直接或是間接暴力時就可能發(fā)生肋骨的骨折，導致患者局部明顯的胸部疼痛，嚴重者還會累積肝脾等臟器的損傷[7]。但是一般情況下肋骨骨折很少出現(xiàn)單純性骨折，常合并胸廓其他部位的骨折，或伴發(fā)胸壁血腫、皮下積氣、血氣胸、肺挫傷、肺撕裂傷等其他損傷，臨床癥狀明顯，影像診斷準確率高，而單純性肋骨骨折的患者臨床表現(xiàn)不明顯，胸片無法將骨折線清楚的顯示出來，常發(fā)生漏診[8]。

胸部攝影作為臨床常規(guī)采用的X線檢查方法，因其將三維容積組織投影在二維影像中，組織器官相互重疊，從在顯示微小細節(jié)的能力方面具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，胸部正位可發(fā)現(xiàn)219根肋骨骨折，而斜位可發(fā)現(xiàn)248根骨折，可以看出，合理的選擇攝影體位可顯著提高肋骨骨折的檢出率。MSCT是在單螺旋和雙螺旋的基礎(chǔ)上縮短了容積掃描的時間，能夠?qū)ι眢w的較長范圍進行不間斷的數(shù)據(jù)采集，增加了獲得的信息量，然后利用計算機的處理獲得層厚為0.67 mm的圖像，而且可完成許多種技術(shù)的成像[9]。雖然單層螺旋CT也能夠進行相同的操作，但是MSCT不僅提高了掃描的速度，更使檢查圖像質(zhì)量升高，更加趨近于真實的人體結(jié)構(gòu)，提高了疾病的診斷率[10]。本研究結(jié)果顯示，所采用的VR、MIP和MPR三種后處理方式MPR檢出的骨折數(shù)量最多，其次是VR，最低是MIP。但整體上看，任何一種后處理方式對肋骨骨折的檢出率均顯著高于胸部攝影，如果把三種后處理方式結(jié)合在一起，可進一步提高MSCT在肋骨骨折中診斷價值。

總之，雖然胸部正斜位攝影可以有效地檢查出患者肋骨的骨折，但是由于各種因素的影響，無法將所有的骨折均顯示出來，造成了明顯的漏診，但是MSCT圖像重建不僅提高了檢查的效率，更可以提高肋骨骨折的診斷率，為疾病的診斷提供依據(jù)，可以應用于臨床。

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Comparative investigation of chest PA and oblique radiography and MSCT image reconstruction in diagnosing rib fracture.

TONG Ya-jian1,CUI Ying1,WU Zhi-gang2,ZHANG Yan-wei2,NIU Yan-tao1.1.Radiology Department,Beijing Tongren Hospital Affiliated to Shoudu Medical University,Beijing 100730,CHINA;2.Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Beijing University,Beijing 100035,CHINA

ObjectiveTo explore the value of chest PA and oblique radiography and multi spiral CT (MSCT)in the diagnosis of rib fracture.MethodsEighty patients with rib fracture in our hospital from February 2009 to March 2012 were selected as study objects.These patients were given chest PA and oblique radiography and MSCT image reconstruction.The data of chest PA and oblique image,MSCT volume rendering(VR),maximum intensity projection(MTP),multiple planar reconstruction(MPR)and thin layer axial image were retrospectively analyzed. Diagnostic rates of fracture of two methods were compared.ResultsAfter comparison,the diagnostic accuracy of chest PA and oblique radiography was 62.47%,which was statistically significantly lower than that of MSCT image reconstruction(89.67%),P＜0.05.ConclusionAccuracy of MSCT image reconstruction in the diagnosis of rib fractureis higher than chest PA and oblique radiography.Meanwhile,MSCT image reconstruction could decrease the misdiagnosis rate effectively and evaluate the disease condition through MSCT volume rendering(VR),maximum intensity projection(MTP),multiple planar reconstruction(MPR)and thin layer axial image.

Radiography in chest oblique;MSCT image reconstruction;Rib fracture;Diagnostic value

R683.1

A

1003—6350（2014）16—2382—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0930

2014-02-16)

崔瑩。E-mail：2402019604@qq.com