付杰，歐陽潔淼，孫文會(huì)，吳國平

(1.?？谑?20急救中心，海南 海口 570100；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，海南 ?？?570100)

不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值對(duì)比

付杰1，歐陽潔淼1，孫文會(huì)1，吳國平2

(1.?？谑?20急救中心，海南 海口 570100；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，海南 ?？?570100)

目的對(duì)比不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法對(duì)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2012年9月至2013年9月收治的400例嚴(yán)重外傷患者分別進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)、改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)及簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(SCS)，對(duì)比三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估效果。結(jié)果隨著病死率的上升，三種評(píng)分亦隨之逐漸升高。APACHEⅡ評(píng)分的誤差值最小(0.026)，MEWS評(píng)分的誤差值最大(0.034)；APACHE評(píng)Ⅱ分的ROC曲線下面積最大(0.866)，MEWS評(píng)分的曲線下面積最小(0.749)。結(jié)論MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及SCS評(píng)分均可以有效地對(duì)嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)估準(zhǔn)確度最高，MEWS評(píng)分準(zhǔn)確度最低。而SCS評(píng)分系統(tǒng)操作方便、快速、準(zhǔn)確度較好，更有利于早期對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估。

嚴(yán)重外傷；評(píng)估價(jià)值；評(píng)分系統(tǒng)；預(yù)后

嚴(yán)重外傷患者的病情復(fù)雜多變，存在較高的病死率[1-2]，因此，對(duì)該類患者的預(yù)后狀況進(jìn)行早期評(píng)估有利于避免患者病情的進(jìn)一步惡化[3]。而臨床上對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)主要包括急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified early warning score，MEWS)及簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(Simple clinical scoring，SCS)，它們均能夠有效地對(duì)病情危重的患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，但各類評(píng)分系統(tǒng)的準(zhǔn)確度及運(yùn)行成本尚存在差異。本研究通過對(duì)比以上三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，旨在為該類患者選擇更適用的臨床評(píng)估方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2012年9月至2013年9月收治的400例嚴(yán)重外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院的時(shí)間＞24 h；②各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均得到完善的病情危重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14歲以下；②進(jìn)入急診科室時(shí)間小于24 h；③缺乏生命體征數(shù)據(jù)資料。最終入院的400例患者中，男性250例，女性150例，年齡18～84歲，平均(49.52±3.25)歲。

1.2 各項(xiàng)評(píng)分方法所有嚴(yán)重外傷患者進(jìn)入急診科室后立刻進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)資料的采集，具體包括：心率、血壓、呼吸是否困難、體溫、意識(shí)情況、血氧飽和度(SpO2)以及年齡等，并收集各例患者的病史資料。①參照阮海林等[4]的方法，根據(jù)患者的意識(shí)狀況、心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫以及血氧飽和度等參數(shù)資料進(jìn)行MEWS評(píng)分；②依據(jù)Kellett等[5]提出的簡(jiǎn)單臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行SCS評(píng)分，評(píng)分參數(shù)包括：年齡、收縮壓、脈搏次數(shù)、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸狀況、心電圖是否異常、是否患有糖尿病、是否昏迷、精神狀況、是否新出現(xiàn)腦卒中、是否不能獨(dú)自護(hù)理以及是否臥床在家休息等；③根據(jù)APACHEⅡ的評(píng)分系統(tǒng)方法[6]對(duì)患者的急性生理和慢性健康狀況進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入Excel表格中，均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表與百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，各評(píng)分系統(tǒng)與患者預(yù)后的相關(guān)性采用Spearman秩和相關(guān)分析方法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MEWS評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系不同MEWS評(píng)分患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.365，P=0.000)，隨著MEWS評(píng)分值的逐漸升高，患者的病死率亦隨著上升，見表1。

表1 MEWS評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系(例)

2.2 SCS評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系不同SCS評(píng)分患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92.302，P=0.000)，隨著SCS評(píng)分值的逐漸升高，患者的病死率亦隨著上升，見表2。

表2 SCS評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系(例)

2.3 APACHEⅡ評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系不同APACHEⅡ評(píng)分患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=186.305，P=0.000)，隨著APACHEⅡ評(píng)分值的逐漸升高，患者的病死率亦隨著上升，見表3。

表3 APACHEⅡ評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系(例)

2.4 不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)生存狀況的評(píng)估效果比較對(duì)APACHEⅡ評(píng)分、SCS評(píng)分以及MEWS評(píng)分患者生存狀況的評(píng)估效果進(jìn)行對(duì)比，形成ROC曲線，比較三種不同評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線下面積與誤差值，結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分的誤差值最小(0.026)，MEWS評(píng)分的誤差值最大(0.034)；APACHEⅡ評(píng)分的ROC曲線下面積最大(0.866)，MEWS評(píng)分的曲線下面積最小(0.749)，見表4。

表4 不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)生存狀況的評(píng)估效果比較

3 討論

嚴(yán)重外傷患者的患者病情復(fù)雜性較大，病情危急多變，患者在任何時(shí)候都有可能發(fā)生意外情況[7-8]。因此，對(duì)于急診科室醫(yī)療人員來說，在早期階段對(duì)嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后狀況進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估有利于及時(shí)制定急救計(jì)劃，進(jìn)而保證患者的生命安全[9]。但目前臨床上關(guān)于不同評(píng)分系統(tǒng)的選擇尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論。

APACHEⅡ評(píng)分作為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的嚴(yán)重外傷病情評(píng)估系統(tǒng)，具有較高的科學(xué)性于準(zhǔn)確性，且可信度高；但該評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于急診科室時(shí)卻存在著諸多不方便的地方，這不僅影響了APACHEⅡ評(píng)分在危重病患者早期診斷中的應(yīng)用，而且對(duì)該類患者預(yù)后狀況的評(píng)估速度亦在一定程度上無法滿足患者的需求。為了進(jìn)一步探尋操作更快捷、及時(shí)的評(píng)分系統(tǒng)，本研究選取了操作方法更簡(jiǎn)單的MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分，分別與APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行觀察與比較，旨在為該類患者選擇更適用的臨床評(píng)估方法提供依據(jù)。

本研究中通過對(duì)近兩年以來海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的嚴(yán)重外傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及SCS評(píng)分均可以有效地對(duì)該類患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估。無論是MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分，還是SCS評(píng)分，隨著各類評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分值逐漸升高，患者的病死率亦隨著上升，從三種評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)效果方面分析，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及SCS評(píng)分的ROC曲線下面積均超過了0.5，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[10]，進(jìn)一步說明了MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及SCS評(píng)分對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估均存在積極的臨床意義，而且從準(zhǔn)確度的強(qiáng)度方面分析，APACHEⅡ評(píng)分的準(zhǔn)確度最高，SCS評(píng)分次之，MEWS評(píng)分最低。

從運(yùn)行成本方面分析，MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分均具備操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)資料獲得的速度較快[11-12]，不僅能夠?qū)颊咴呵稗D(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，而且還能夠?qū)颊呷朐簳r(shí)的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為急診科室的分診工作提供標(biāo)準(zhǔn)[13-14]，因此，MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分的運(yùn)行成本均較低。而在對(duì)患者生存狀況的預(yù)測(cè)效力方面，MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分的ROC曲線下面積值均與APACHEⅡ評(píng)分的曲線下面積值相近，這提示MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分在對(duì)嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后評(píng)估方面方面，均有一定程度的可操作性，有利于臨床實(shí)踐。但從MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分的曲線下面積方面分析，本研究MEWS評(píng)分的曲線下面積小于SCS評(píng)分，這提示SCS評(píng)分具有更高的準(zhǔn)確度，與劉春等[15]的報(bào)道結(jié)果相符，因此，在對(duì)嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估過程中，我們更傾向于采用SCS評(píng)分系統(tǒng)。

綜上所述，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及SCS評(píng)分均可以有效地對(duì)嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)估準(zhǔn)確度最高，MEWS評(píng)分準(zhǔn)確度最低，而SCS評(píng)分操作方便、快速、準(zhǔn)確度較好，更有利于早期對(duì)嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評(píng)估。

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Comparison of appraisal value in different scoring for the prognosis of patients with severe trauma.

FU Jie1,OUYANG

Jie-miao1,SUN Wen-hui1,WU Guo-ping2.
1.Training Section of Haikou 120 Emergency Center,Haikou 570100,Hainan, CHINA;2.EmergencyDepartmentofAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo compare the appraisal values in different scoring for the prognosis of patients with severe trauma.MethodsA total of 400 cases of patients with severe trauma from September 2012 to September 2013 in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University were graded by acute physiology and chronic health evaluation(APACHEⅡ),modified early warning score(MEWS)and simple clinical scoring(SCS).And then the effects of evaluation in three kinds of scoring systems for the prognosis of patients were compared.ResultsWith the case fatality rate increasing,the scores of three kinds of scoring system were also increased as well.APACHEⅡshowed the minimal error value(0.026),while MEWS showed the maximal error value(0.034).The area under ROC curve of APACHEⅡwas maximal(0.866),while the area under ROC curve of MEWS was least(0.749).ConclusionAll these three score systems can effectively predict the outcomes of patients with severe trauma,and the assessing accuracy is highest in APACHEⅡand lowest in MEWS.SCS scoring system is accurate and easy and fast to be used,which is more conducive to early prognosis for patients with severe trauma.

Severe trauma;Appraisal value;Scoring system;Prognosis

R64

A

1003—6350（2014）17—2528—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.0989

2014-03-12)

?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目資助(編號(hào)：2012-085)

吳國平。E-mail：fuwfhjjj@163.com