張潔，楊炳昂，陳關(guān)良，鐘文津，唐海霞，莫澤來

(海南省人民醫(yī)院超聲科1、心內(nèi)科2，海南 ?？?570311)

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓者封堵術(shù)后心臟形態(tài)學(xué)變化

張潔1，楊炳昂1，陳關(guān)良2，鐘文津1，唐海霞1，莫澤來1

(海南省人民醫(yī)院超聲科1、心內(nèi)科2，海南 ?？?570311)

目的探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損(ASD)，尤其是合并肺動(dòng)脈高壓者介入封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的價(jià)值。方法經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為ASD并成功施行封堵術(shù)的患者109例，肺動(dòng)脈壓力正常者55例，輕度肺動(dòng)脈高壓者(PASP，35～50 mmHg)25例，中度肺動(dòng)脈高壓者(PASP，50～70 mmHg)17例，重度肺動(dòng)脈高壓(PASP＞70 mmHg)者12例。分別于封堵術(shù)前3 d，術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，測量心臟結(jié)構(gòu)及心功能。結(jié)果肺動(dòng)脈壓力正常者及輕度肺動(dòng)脈高壓者，與術(shù)前相比，術(shù)后3 d右心房、右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)徑減小(P＜0.05)，肺動(dòng)脈瓣口血流速度降低，左心室內(nèi)徑增大，左心房和主動(dòng)脈內(nèi)徑在術(shù)后1個(gè)月增大(P＜0.05)，在后期隨訪中上述變化逐漸趨于穩(wěn)定；中度肺動(dòng)脈高壓者與術(shù)前相比，右心房和右心室內(nèi)徑在術(shù)后3個(gè)月時(shí)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，左心室和左心房分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度肺動(dòng)脈高壓者與術(shù)前相比，左心房和左心室內(nèi)徑在6個(gè)月時(shí)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但右心房、右心室、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中重度肺動(dòng)脈高壓ASD患者，通過封堵術(shù)可增加患者手術(shù)機(jī)會(huì)，但其心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)時(shí)間長且效果差。

房間隔缺損；超聲心動(dòng)圖；封堵術(shù)；肺動(dòng)脈高壓

房間隔缺損(Atrial septal defects，ASD)是較常見的一種先天性心臟病，占所有先天性心臟病的7%～11%，易引起慢性右心容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)房性心律失常和右心衰[1-2]。隨著經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)的成熟，ASD介入封堵術(shù)已成為患者的首選根治方法，對(duì)于合并重度肺動(dòng)脈高壓患者，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，國內(nèi)已采用試封堵術(shù)來使患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。本研究選取我院確診且成功行ASD封堵術(shù)的109例患者，回顧分析不同肺動(dòng)脈壓力ASD者封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和功能的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2013年12月在我院住院，經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為ASD并成功行封堵術(shù)者109例為研究對(duì)象，男性40例，女性69例，年齡(25.88±19.63)歲，ASD直徑為(21.06±9.46)mm。其中肺動(dòng)脈壓力正常者55例，男性22例，女性33例，年齡(19.87±15.01)歲，ASD直徑為(15.60±7.25)mm；輕度肺動(dòng)脈高壓者(PASP，35～50 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa) 25例，男性10例，女性15例，年齡(22.16±17.98)歲，ASD直徑為(22.32±7.56)mm；中度肺動(dòng)脈高壓者(PASP，50～70 mmHg)17例，男性5例，女性12例，年齡(34.06±22.60)歲，ASD直徑為(28.29±6.62)mm；重度肺動(dòng)脈高壓者(PASP＞70 mmHg)12例，男性3例，女性9例，年齡(49.58±17.40)歲，ASD直徑為(33.17± 6.26)mm?；颊呔鶠楦]性心律，不合并其他心臟畸形，中重度肺動(dòng)脈高壓組均有右心容量負(fù)荷過重臨床表現(xiàn)(呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減低或矛盾性栓塞等)。

1.2 方法儀器為Philips iE33超聲診斷儀，S5-1探頭，探頭頻率1.5～4.3 MHz。分別對(duì)上述患者術(shù)前3 d、術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)中行超聲監(jiān)測。二維超聲條件下，左心長軸切面測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVDD)和收縮末內(nèi)徑(LVSD)、主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)、右心室前后徑(RV1)，主動(dòng)脈短軸切面測量肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PA)，心尖四腔心切面測量右心房(RA)和右心室橫徑(RV2)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。脈沖多普勒測量肺動(dòng)脈瓣口血流速度(PV)，連續(xù)多普勒測量三尖瓣返流速度，PASP= 4Vmax2+右房壓。測量ASD大小，胸骨旁四腔切面測量ASD前下后上徑及距二尖瓣前葉根部的距離；大血管短軸觀測量ASD前后徑及距主動(dòng)脈緣的距離；劍下上下腔靜脈切面測量ASD上下徑，距上腔靜脈及下腔靜脈的距離，并觀察缺損邊緣軟硬程度。封堵器選自深圳先健公司。超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)監(jiān)測術(shù)中封堵器的置入位置，有無殘余分流，各瓣口血流動(dòng)力學(xué)情況，指導(dǎo)封堵器釋放。重度肺動(dòng)脈高壓者術(shù)前及術(shù)中應(yīng)做右心導(dǎo)管檢查，送入封堵器后先打開，但暫不釋放，行試封堵術(shù)，觀察15～30 min，肺動(dòng)脈壓力絕對(duì)值下降30 mmHg或較封堵前下降20%，主動(dòng)脈壓力、氧飽和度無下降，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖觀察封堵器的位置，未見殘余分流，患者無不適感，則可釋放封堵器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同時(shí)間段的計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差檢驗(yàn)，封堵前后的計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究109例ASD患者封堵器全部放置成功，重度肺動(dòng)脈高壓組患者均施行了試封堵術(shù)，其中1例在封堵器上人為造成2個(gè)孔，有少量殘余分流。

2.1 封堵治療前后左心系統(tǒng)變化正常組及輕度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前相比，術(shù)后3 d左心室內(nèi)徑增大，術(shù)后1個(gè)月左心房內(nèi)徑增大，隨后逐漸增大，趨于穩(wěn)定；LVEF在整個(gè)隨訪過程中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。中度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前相比，術(shù)后3 d及1個(gè)月左心室和左心房內(nèi)徑無明顯變化，術(shù)后3個(gè)月左心室內(nèi)徑增大，術(shù)后6個(gè)月左心房內(nèi)徑增大，LVEF在整個(gè)隨訪過程中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前相比，術(shù)后3 d、1個(gè)月及3個(gè)月隨訪中左心房和左心室內(nèi)徑變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6個(gè)月左房室內(nèi)徑變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVEF在整個(gè)隨訪過程中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后左心系統(tǒng)比較±s)

表1 正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后左心系統(tǒng)比較±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間正常組輕度肺動(dòng)脈高壓組術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月LA(mm) 25.57±7.21 26.60±5.35 31.34±4.15a33.40±5.06a34.16±4.31aLVDD(mm) 36.97±5.46 39.21±5.14a41.53±6.10a43.46±4.20a43.71±5.36aLVSD(mm) 20.56±3.07 23.20±2.17a25.74±3.31a27.85±4.27a27.67±3.14aLVEF(%) 67.45±7.14 67.79±5.61 68.19±3.14 69.03±3.47 68.51±4.11 LA(mm) 24.17±4.67 24.91±7.01 28.40±4.17a31.06±2.15a32.10±4.21aLVDD(mm) 36.19±2.60 38.96±4.17a40.71±5.39a42.87±4.36a43.67±3.47aLVSD(mm) 20.18±4.01 23.15±3.71a25.11±3.46a26.10±2.56a27.69±4.17aLVE(%) 65.46±3.25 66.34±3.10 66.47±4.21 67.58±2.92 66.76±4.20

表2 中、重度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后左心系統(tǒng)比較(±s)

表2 中、重度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后左心系統(tǒng)比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間中度肺動(dòng)脈高壓組重度肺動(dòng)脈高壓組術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月LA(mm) 23.75±8.16 24.37±5.20 24.87±5.31 25.10±6.36 26.79±7.14aLVDD(mm) 35.52±3.40 36.16±5.31 36.90±3.78 38.52±5.37a39.63±6.25aLVSD(mm) 20.08±4.17 20.78±3.65 21.50±6.61 23.19±4.17a24.20±6.27aLVEF(%) 68.31±4.61 67.18±6.42 68.52±4.73 68.61±3.82 68.42±4.31 LA(mm) 21.72±5.15 21.96±4.79 22.56±3.20 22.90±3.56 24.68±6.70aLVDD(mm) 34.44±4.21 34.56±5.10 35.19±6.17 36.01±5.22 37.36±4.70aLVSD(mm) 19.35±4.50 20.79±5.65 20.89±3.92 21.10±4.14 22.72±5.11aLVEF(%) 64.56±5.28 65.31±3.42 65.91±2.20 64.78±3.51 64.90±4.16

2.2 封堵治療前后右心系統(tǒng)的變化正常組及輕度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前相比，術(shù)后3 d右心房和右心室內(nèi)徑明顯減小，肺動(dòng)脈瓣口血流速度降低，術(shù)后1～6個(gè)月隨訪中，右房室內(nèi)徑逐漸減小，肺動(dòng)脈瓣口血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。中度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前比較，術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月右房室內(nèi)徑無明顯變化，術(shù)后3個(gè)月右房室內(nèi)徑減小，肺動(dòng)脈瓣口血流速度在術(shù)后整個(gè)隨訪過程中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度肺動(dòng)脈高壓組與術(shù)前相比，術(shù)后3 d及1～6個(gè)月隨訪過程中右房室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈瓣口血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.3 封堵治療前后大動(dòng)脈的變化正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組患者的主動(dòng)脈內(nèi)徑在術(shù)后較術(shù)前逐漸增加，術(shù)后1個(gè)月時(shí)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈內(nèi)徑較術(shù)前逐漸減小，術(shù)后3 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨后變化趨于穩(wěn)定；中、重度肺動(dòng)脈高壓組患者的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑在術(shù)后整個(gè)隨訪過程中，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表3 正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后右心系統(tǒng)比較(±s)

表3 正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后右心系統(tǒng)比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間正常組輕度肺動(dòng)脈高壓組術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月RA(mm) 37.67±5.14 32.50±6.35a31.16±5.25a31.07±4.50a30.16±3.56aRV2(mm) 37.50±3.17 32.67±3.53a32.08±4.10a30.10±2.36a29.76±4.15aPV(m/s) 1.60±0.61 1.09±0.27a1.01±0.19a0.99±0.31a0.99±0.17aRA(mm) 38.25±3.98 35.63±4.56a35.10±4.37a34.59±5.10a33.75±3.37aRV1(mm) 30.19±5.10 25.19±6.35a24.76±5.80a24.13±3.08a23.45±2.84aRV2(mm) 38.18±5.46 34.67±4.96a34.18±5.32a33.52±3.78a32.87±3.79aPV(m/s) 1.47±0.23 1.01±0.30a1.00±0.19a0.96±0.27a1.00±0.13a

表4 中、重度肺動(dòng)脈高壓組封堵治療前后右心系統(tǒng)比較(x-±s)

表5 各組封堵治療前后大動(dòng)脈的內(nèi)徑比較(±s)

表5 各組封堵治療前后大動(dòng)脈的內(nèi)徑比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05，

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月正常組AO(mm) 21.45±3.31 22.18±4.56 23.48±5.19a23.40±5.10a24.36±4.57aPA(mm) 24.15±2.20 22.47±3.27a21.65±3.56a21.27±2.43a21.37±4.39a輕度肺動(dòng)脈高壓組AO(mm) 20.19±2.17 21.56±4.20 22.66±3.52a23.17±4.36a23.75±6.10aPA(mm) 26.76±3.34 24.87±4.40a24.25±4.16a23.47±5.21a24.19±3.75a中度肺動(dòng)脈高壓組AO(mm) 20.05±3.71 21.32±5.06 20.74±7.02 20.78±5.60 21.50±2.53 PA(mm) 30.56±4.61 31.79±6.10 31.05±7.03 30.42±6.17 30.47±4.31重度肺動(dòng)脈高壓組AO(mm) 19.20±3.12 19.79±5.26 20.25±6.03 20.50±6.32 20.46±7.20 PA(mm) 33.18±4.04 33.67±4.59 34.58±3.57 33.63±5.73 33.41±5.30

3 討論

房間隔缺損是常見左向右分流的先天性心臟病之一，可引起慢性右心容量負(fù)荷過重，且隨著年齡增長對(duì)心臟的影響更加明顯[3]，主要表現(xiàn)為右心房和右心室增大，持續(xù)肺血流量增加導(dǎo)致肺血管順應(yīng)性下降，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。早期肺動(dòng)脈高壓為動(dòng)力性的，ASD通過手術(shù)修補(bǔ)或?qū)Ч芙槿敕舛潞罂筛纳破溲鲃?dòng)力學(xué)，逆轉(zhuǎn)病變持續(xù)進(jìn)展。若患者未盡早手術(shù)，動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓在血流剪切力及內(nèi)皮素等縮血管因子作用下，肺小血管發(fā)生重構(gòu)，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮增生、肌層增厚等，動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓逐漸進(jìn)展為阻力性肺動(dòng)脈高壓。以往對(duì)合并重度肺動(dòng)脈高壓ASD者采用開胸手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。而經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。王誠等[5]研究表明繼發(fā)孔型ASD合并輕至中度肺動(dòng)脈高壓者行導(dǎo)管介入封堵術(shù)安全有效。對(duì)于合并重度肺動(dòng)脈高壓ASD者需鑒別肺動(dòng)脈高壓是阻力性還是動(dòng)力性，動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓可通過封堵減輕肺循環(huán)容量負(fù)荷降低肺動(dòng)脈壓力，而阻力性肺動(dòng)脈高壓封堵后反而會(huì)加重病情進(jìn)展，出現(xiàn)右心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。右心導(dǎo)管檢查結(jié)合試封堵可鑒別肺動(dòng)脈高壓為阻力性還是動(dòng)力性，試封堵后肺動(dòng)脈壓力絕對(duì)值下降30 mmHg或較封堵前下降20%，主動(dòng)脈壓力、氧飽和度無下降，患者無不適感，則肺動(dòng)脈高壓為動(dòng)力性，可釋放封堵器。Bruch等[6]報(bào)道可采用帶孔型封堵器對(duì)重度肺動(dòng)脈高壓者行封堵術(shù)，術(shù)后短期隨訪安全有效。本研究12例重度肺動(dòng)脈高壓者中，1例封堵器上人為造孔術(shù)后有殘余分流。

本研究結(jié)果顯示，ASD封堵術(shù)后心臟幾何結(jié)構(gòu)早期就發(fā)生了顯著變化，尤其是對(duì)肺動(dòng)脈壓力正常者或輕度肺動(dòng)脈高壓者。術(shù)后3 d內(nèi)，由于右心容量負(fù)荷減輕，右心房和右心室內(nèi)徑減小，肺動(dòng)脈瓣口血流速度下降，左心容量負(fù)荷增加，左心室內(nèi)徑也增大，左心房內(nèi)徑在術(shù)后1個(gè)月時(shí)變化突出，但左心室射血分?jǐn)?shù)無明顯改變。在術(shù)后1～6個(gè)月的隨訪過程中右房室內(nèi)徑較術(shù)前進(jìn)一步減小，左房室內(nèi)徑增大，逐漸恢復(fù)至正常心臟結(jié)構(gòu)。

對(duì)于中度和重度肺動(dòng)脈高壓者，其年齡大多較大，病程持續(xù)時(shí)間較長，本研究中該兩組患者年齡明顯高于正常組和輕度肺動(dòng)脈高壓組，且房缺直徑較大，右心擴(kuò)大較明顯。由于肺血管床病變，其封堵術(shù)后肺動(dòng)脈壓力恢復(fù)不到正常水平，因此這兩組術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)有限，本研究也發(fā)現(xiàn)合并中度和重度肺動(dòng)脈高壓者其心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)較慢，中度肺動(dòng)脈高壓者封堵術(shù)后3個(gè)月心臟結(jié)構(gòu)才稍有恢復(fù)，重度肺動(dòng)脈高壓者恢復(fù)時(shí)間更長，隨訪6個(gè)月僅左房室內(nèi)徑增大，右心房、右心室和大動(dòng)脈內(nèi)徑無明顯變化。并不是所有合并重度肺動(dòng)脈高壓ASD者均可封堵成功，本研究選取的均為手術(shù)成功的病例，這和其為哪種肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，但相對(duì)于外科手術(shù)而言，通過試封堵術(shù)給了患者一個(gè)修正先天性畸形的機(jī)會(huì)，防止病情繼續(xù)進(jìn)展，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。有研究表明超聲心動(dòng)圖可在術(shù)前根據(jù)患者年齡及肺動(dòng)脈順應(yīng)性情況為臨床提供依據(jù)，肺動(dòng)脈順應(yīng)性越低，越易發(fā)生阻塞性肺血管病變，此類患者封堵術(shù)后肺動(dòng)脈收縮壓可無明顯下降甚至較術(shù)前不同程度增高[7-8]。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有ASD的患者應(yīng)盡早對(duì)合適的患者行介入封堵術(shù)治療，以防止發(fā)生不可逆的血流動(dòng)力學(xué)改變。

總之，ASD封堵術(shù)給合并中重度肺動(dòng)脈高壓ASD者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)，超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)追蹤其心臟結(jié)構(gòu)和功能改善情況，相對(duì)于肺動(dòng)脈壓力正常組及輕度肺動(dòng)脈高壓組，合并中重肺動(dòng)脈高壓ASD者封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)較慢且效果差，所以對(duì)于ASD者應(yīng)根據(jù)情況盡早手術(shù)，而介入封堵術(shù)是一種安全有效的方法。

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Changes in cardiac morphology of patients with atrial septal defect combing pulmonary hypertension underwent transcatheter closure evaluated by echocardiography.

ZHANG Jie1,YANG Bing-ang1,CHEN Guan-liang2,ZHONG

Wen-jin1,TANG Hai-xia1,MO Ze-lai1.
Department of Ultrasonography1,Department of Cardiology2,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of echocardiography in evaluating the changes in cardiac morphology and function of patients with atrial septal defect underwent transcatheter closure,especially when combined with pulmonary hypertension.MethodsA total of 109 patients with ASD diagnosed by echocardiography who have had the operation of transcather closure were enrolled.They were divided into normal pulmonary artery pressure group(n=55),mild pulmonary hypertension group(PASP,35～50 mmHg,n=25),moderate pulmonary hypertension group(PASP,50～70 mmHg,n=17)and severe pulmonary hypertension group(PASP＞70 mmHg,n=12).The echocardiographic examination was carried out 3 days before the operation,3 days after the operation,1 month,3 months and 6 months after the operation respectively,to evaluate the morphology and function of heart.ResultsIn normal pulmonary artery pressure group and mild pulmonary hypertension group,the diameters of right atrium,right ventricle,pulmonary artery and the blood flow of pulmonary valve decreased 3 days after the operation(P＜0.05).The diameter of left ventricle increased 3 days after the operation;while the diameters of left atrium and aorta increased 1 month after the operation(P＜0.05).These changes remained relatively stable in late follow-ups.In moderate pulmonary hypertension group,the diameters of right atrium,right ventricle decreased 3 months after the operation(P＜0.05).The diameter of left ventricular increased 3 months after the operation(P＜0.05)while the diameter of left atrium increased 6 months af-ter the operation(P＜0.05).In severe pulmonary hypertension group,the diameters of left atrium and left ventricle increased 6 months after the operation(P＜0.05),while the changes of other diameters were of no significant differences (P＞0.05).ConclusionTheASD patients with moderate to severe pulmonary hypertension have an opportunity of operation through transcatheter closure,but it is difficult and time-consuming for the heart structure to recover.

Atrial septal defect;Echocradiography;Transcatheter closure;Pulmonary hypertension

R541.1

A

1003—6350（2014）17—2540—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.0993

2014-03-19)

楊炳昂。E-mail:yangba2228@163.com