任蓬程，池華玲，李秉忠

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院CT室，廣東 惠州 516001)

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)

任蓬程，池華玲，李秉忠

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院CT室，廣東 惠州 516001)

目的探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)。方法選取96例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象，對所選患者均采用胸部常規(guī)CT掃描，病變區(qū)采用薄層CT掃描，進(jìn)而探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)。結(jié)果96例患者的病灶部位均呈彌漫性分布，其中雙肺密度大多不均，以雙肺下野外周部為主，多發(fā)于肺下葉基底部，其中65例為雙側(cè)，31例為單側(cè)；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主要CT征象為：小葉間隔不規(guī)則增厚60例，網(wǎng)狀改變50例，磨玻璃樣改變及密度影32例，小葉性肺氣腫68例，其中46例為小葉中心型肺氣腫，22例為全小葉型肺氣腫，蜂窩狀、囊狀45例，胸膜下線38例，兩肺下葉牽拉性支氣管擴(kuò)張30例，結(jié)節(jié)影18例。結(jié)論CT能在一定程度上反映特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病變情況，在特發(fā)性肺纖維化的診斷中具有很高的應(yīng)用價值，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

特發(fā)性肺纖維化；CT；表現(xiàn)

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，它屬于一種原因不明的慢性炎癥性疾病，在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分支中發(fā)病率最高，且預(yù)后較差[1]。該病以彌漫性肺泡間隔纖維化及臟層胸膜纖維增厚為主要特征，突出臨床癥狀為隱襲性進(jìn)行性呼吸困難，并伴有咳嗽及發(fā)紺等現(xiàn)象。本研究就特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2013年6月我院收治的96例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2002年頒布的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性50例，女性46例，年齡23～76歲，平均(56.1± 1.4)歲，病程1～4年。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難96例，咳嗽45例，咳痰16例，乏力27例，發(fā)熱9例，胸痛7例，發(fā)紺12例，杵狀指18例。所有患者均經(jīng)穿刺活檢及臨床癥狀診斷予以確診。

1.2 CT檢查方法96例患者均采用胸部GE公司128層螺旋CT掃描進(jìn)行檢查，掃描條件設(shè)置為：120 kV，160 mA，螺距1 mm，層厚10 mm，層距10 mm，準(zhǔn)直1.5 mm，病灶區(qū)薄層掃描層厚1 mm，層距1 mm，掃描范圍為從肺尖至后肋膈角，可根據(jù)患者的病情加掃俯臥位以觀察后下背側(cè)胸膜下病灶局部病變情況。再對所選患者中的5例進(jìn)行下胸部高分辨率CT掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的年齡分布96例患者中以50～59歲所占的例數(shù)最多，為29例，構(gòu)成比為30.21%，其他年齡階段所占的例數(shù)及構(gòu)成比見表1。

表1 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者年齡分布情況

2.2 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的CT表現(xiàn)

2.2.1 病灶部位96例患者的病灶部位均呈彌漫性分布，其中雙肺密度大多不均，以雙肺下野外周部為主，多發(fā)于肺下葉基底部，肺外帶胸膜下也可發(fā)生，65例為雙側(cè)，31例為單側(cè)。

2.2.2 病灶形態(tài)經(jīng)CT掃描，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的主要CT征象為：小葉間隔不規(guī)則增厚60例(圖1)，表現(xiàn)為胸膜下小葉內(nèi)細(xì)線狀或細(xì)網(wǎng)狀影；蜂窩狀、囊狀45例(圖2)，表現(xiàn)為斑片狀，可融合為大片狀而呈彌漫分布，類似蜂窩狀，肺內(nèi)結(jié)構(gòu)存在一定程度的扭曲而紊亂，以兩下肺背側(cè)為主，邊界較清晰；磨玻璃樣改變及密度影32例，因磨玻璃密度影像是間質(zhì)纖維化的早期及活動期表現(xiàn)，故其主要分布在兩下肺后及外基底段，表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀影，其密度較淡，邊界較模糊，其間可見肺紋理；小葉性肺氣腫68例，其中46例為小葉中心型肺氣腫，22例為全小葉型肺氣腫，表現(xiàn)為多發(fā)無壁小圓形透亮影；網(wǎng)狀改變50例，表現(xiàn)為肺內(nèi)胸膜下及兩肺下葉基底段存在網(wǎng)織狀陰影；兩肺下葉牽拉性支氣管擴(kuò)張30例(圖3)，表現(xiàn)為支氣管腔呈囊狀或柱狀擴(kuò)張；胸膜下線38例(圖4)，表現(xiàn)為胸膜下10 mm內(nèi)與胸膜垂直或平行的粗細(xì)不均線形影，多見于肺下葉后及外基底段和背段；結(jié)節(jié)影18例，表現(xiàn)為增厚的小葉間隔或間隔匯合處的軸位圖像或閉塞的支氣管斷面，見表2。

圖1 顯示小葉間隔增厚；

圖2 顯示蜂窩狀、囊狀改變及網(wǎng)格狀改變；

圖3 顯示支氣管擴(kuò)張；

圖4 顯示胸膜下線

表2 CT掃描所顯示的CT征象[例（%）]

3 討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化屬于一種病因不明、機(jī)制不清及預(yù)后較差的慢性彌漫性間質(zhì)性肺疾病，其患者多集中在40～70歲，屬于特發(fā)性肺間質(zhì)肺炎的一個重要分支，慢性進(jìn)行性肺實質(zhì)損害和纖維化是其主要特征[3-4]。從病理學(xué)角度來看，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病初期癥狀為肺泡炎癥的發(fā)生。當(dāng)患者的上皮基底膜遭受破壞時，肺泡腔內(nèi)逐漸纖維化，最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而形成纖維化和蜂窩肺[5]。由于該病預(yù)后較差，對其進(jìn)行早期診斷意義重大。肺活檢尤其是開胸肺活檢是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在創(chuàng)傷性大等缺點。影像學(xué)檢查是目前診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主要檢查手段，胸部螺旋CT和胸部高分辨率CT均可用于診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病變情況，其中高分辨CT在診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化方面具有特異性強及敏感性高等優(yōu)點[6]。

在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的不同病理分期，其影像學(xué)表現(xiàn)存在一定程度的差異，組織形態(tài)學(xué)變化各異，在對其進(jìn)行診斷的過程中側(cè)重點也應(yīng)有所不同。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的早期癥狀為肺泡間質(zhì)發(fā)生炎癥，滲出大量炎性液體，進(jìn)而肺泡腔充滿炎性液體，高分辨率CT則能準(zhǔn)確顯示這一變化，對肺小葉的小葉間隔增厚、氣道及肺間質(zhì)均有很好的檢測度，相比于常規(guī)CT和CR胸片，其對早期特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有很高的診斷價值。值得注意的是，在診斷過程中要將磨玻璃樣影與肺炎、肺泡炎、浸潤性肺結(jié)核、肺水腫等相區(qū)別，一般選擇結(jié)合實驗室檢查進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。CT多平面重組技術(shù)有助于顯示病變的細(xì)節(jié)，經(jīng)多平面重建觀察，可以更清晰地顯示病變與胸膜的關(guān)系，與肺小葉間隔的關(guān)系。且可以顯示肺內(nèi)病灶的最大截面，便于其評價和測量。本研究對所選患者均采用胸部螺旋CT常規(guī)掃描并薄層病灶掃描進(jìn)行檢查，再對其中5例進(jìn)行下胸部高分辨率CT掃描，結(jié)果顯示肺纖維化在高分辨率CT上主要表現(xiàn)為線條狀陰影，分布在下肺野周圍，反映出肺纖維化程度[7]。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性病變，左右對稱和不對稱的情況均可存在，以兩下肺明顯，其分布具有一定的特征性[8]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化早期出現(xiàn)磨玻璃樣影及實變影，隨病情的進(jìn)一步發(fā)展，肺部會出現(xiàn)多種病灶，如出現(xiàn)蜂窩狀、網(wǎng)狀及囊狀影，除此之外，還會出現(xiàn)胸膜垂直或平行的胸膜下線影，小葉間隔的增厚及肺組織纖維化可導(dǎo)致牽拉性支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)構(gòu)變形，部分患者因此出現(xiàn)局限性肺氣腫。蜂窩肺是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化最具特征性的CT表現(xiàn)，它屬于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的晚期癥狀，其多發(fā)于胸膜下肺的外圍，直徑一般為幾毫米至十幾毫米，多見于成斑片狀[9]。胸膜線是指臟層胸膜下間質(zhì)的纖維化，平行于胸膜。磨玻璃樣改變多見于肺外圍，其發(fā)生即表明存在活動性肺泡炎癥[10]。本研究得出特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的病灶部位均呈彌漫性分布，其中雙肺密度大多不均，以雙肺下野外周部為主，多發(fā)于肺下葉基底部，肺外帶胸膜下也可發(fā)生，雙側(cè)和單側(cè)同時存在；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主要CT征象為：小葉間隔不規(guī)則增厚表現(xiàn)為胸膜下小葉內(nèi)細(xì)線狀或細(xì)網(wǎng)狀影；磨玻璃樣改變及密度影表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀影，其密度較淡，邊界較模糊，其間可見肺紋理；蜂窩狀及囊狀表現(xiàn)為斑片狀，可融合為大片狀而呈彌漫分布，類似蜂窩狀。

綜上所述，CT能在一定程度上反映特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病變情況，在特發(fā)性肺纖維化的診斷中具有很高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]顧榮興,唐慶昆,楊民,等.肺間質(zhì)纖維化的高分辨率CT征象與肺功能檢查的相關(guān)性分析[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26(9): 1283-1285,1300.

[2]關(guān)春爽,馬大慶,關(guān)硯生,等.高分辨率CT上肺細(xì)網(wǎng)狀影的形態(tài)分析及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(4):374-378.

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[4]林煥興,王霞,李艷艷,等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化高分辨率CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(6):883-886.

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CT features of idiopathic pulmonary fibrosis.

REN Peng-cheng,CHI Hua-ling,LI Bing-zhong.
Department of CT

Room,Huizhou Chinese Medicine Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the CT features of idiopathic pulmonary fibrosis.MethodsNinety-six patients with idiopathic pulmonary fibrosis were chosen as research subjects.The selected patients all underwent chest high-resolution CT scan of the chest to explore CT features of idiopathic pulmonary fibrosis.ResultsThe selected 96 patients with idiopathic pulmonary fibrosis showed a diffuse distribution lesion site,where most of the uneven lung density to lower lung field periphery,more hair at the base of the lower lobe of the lung,of which 65 cases were bilateral,31 cases were unilateral.The main CT features of idiopathic pulmonary fibrosis were 60 cases of irregular septal thickening,50 cases of reticular change,32 cases of ground-glass changes and density,68 cases of lobular emphysema (including 46 cases of centrilobular emphysema and 22 cases of the whole lobular emphysema),45 cases of honeycomb and cystic,38 cases of pleural off the assembly line,30 cases of bronchiectasis pulling the lower lobes of both lungs,18 cases of nodules.ConclusionTo some degree the CT features of inidiopathic pulmonary fibrosis are characteristic.CT has a high application in diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis,which can be worthy of clinical further promotion.

Idiopathic pulmonary fibrosis;CT;Features

R445

A

1003—6350（2014）17—2547—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.0995

2013-12-16)

任蓬程。E-mail：rpc136@126.com