劉軍麟，袁丞達(dá)

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚科，海南 海口 570311)

小劑量潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷治療濕疹的療效觀察

劉軍麟，袁丞達(dá)

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚科，海南 ?？?570311)

目的探討小劑量潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性和/或中、重度濕疹的療效。方法97例泛發(fā)性和/或中、重度濕疹患者隨機(jī)分為潑尼松組(32例)、雷公藤多甙組(32例)以及聯(lián)合治療組(33例)，分別予潑尼松+復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多甙+復(fù)方甘草酸苷以及潑尼松+雷公藤多甙+復(fù)方甘草酸苷治療，療程兩周。結(jié)果治療一周后，三組的有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且聯(lián)合治療組的有效率均顯著高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P＜0.01)。治療兩周后，三組的痊愈率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且聯(lián)合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P＜0.05)。結(jié)論小劑量潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性和/或中、重度濕疹療效肯定、副作用少、便于管理，可在社區(qū)和門診推廣。

潑尼松；雷公藤多甙；復(fù)方甘草酸苷；濕疹

濕疹是皮膚科門診最常見(jiàn)的疾病之一。對(duì)于輕度或局限性濕疹，通常在門診治療，而泛發(fā)性和/或中、重度濕疹，常常需要收入病房住院治療。近3年，我們?cè)谄つw科門診或社區(qū)采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性和/或中、重度濕疹獲得較好療效，同時(shí)也避免了住院給患者造成不便、節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用并將病房留給了更需要住院診治的其他皮膚科患者。

1 資料與方法

1.1 病例選擇97例泛發(fā)性和/或中、重度濕疹患者均為2010年2月至2014年3月就診于我院總院門診、東湖門診或社區(qū)門診的患者，其中男性50例，女性47例，年齡28～75歲，均已婚已育，病程7 d～6個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的泛發(fā)性和/或中、重度濕疹患者；②無(wú)高血壓、低鉀血癥、重癥感染、糖尿病、消化性潰瘍及其他糖皮質(zhì)激素和雷公藤多甙使用禁忌者，血、尿常規(guī)、肝、腎功均正常；③近1個(gè)月無(wú)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對(duì)雷公藤多甙過(guò)敏或不能耐受者；②高血壓控制不穩(wěn)定者；③入組時(shí)外周血白細(xì)胞＜4×109/L，或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)高于正常值，或肌酐和尿素氮高于正常值者；④器官移植術(shù)后，或腫瘤患者，或正在進(jìn)行放、化療者，或嚴(yán)重免疫功能低下患者；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.2 分組及治療方法符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)納入潑尼松+復(fù)方甘草酸苷組(以下稱潑尼松組)(32例)、雷公藤多甙+復(fù)方甘草酸苷組(以下稱雷公藤多甙組)(32例)以及潑尼松+雷公藤多甙+復(fù)方甘草酸苷組(以下稱聯(lián)合治療組)(33例)。潑尼松組給予潑尼松片25 mg/d，早餐后頓服；雷公藤多甙組則給予雷公藤多甙片60 mg/d，分3次餐后口服；潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙組的兩藥用法同上。以上各組均予復(fù)方甘草酸苷膠囊150 mg/d，分3次餐后口服。在潑尼松組和聯(lián)合治療組常規(guī)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。滲出明顯者可予3%的硼酸溶液濕敷。皮損有感染者可根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果予相應(yīng)抗生素。若有瘙癢可加用第一或第二代抗組胺藥。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 療效評(píng)價(jià)痊愈：皮損完全消退，自覺(jué)癥狀消失。顯效：皮損消退≥70%，基本無(wú)自覺(jué)癥狀。有效：皮損消退≥30%，有輕度癢感。無(wú)效：皮損消退＜30%，癢感明顯。痊愈率(%)=(痊愈例數(shù)/總例數(shù)) X100%，有效率(%)=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 安全性評(píng)價(jià)各組均于入組當(dāng)天及治療后第1周末、第2周末檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法三組之間療效比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的療效比較治療一周后，三組的有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.56，P=0.001 1)，且聯(lián)合治療組的有效率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(分別為Fisher精確概率法P=0.004 0；Fisher精確概率法P=0.000 3)。因只有聯(lián)合組有2例痊愈，未在三組間進(jìn)行痊愈率的比較。治療兩周后，三組的有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322，P=0.069 9)，而三組的痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.456，P=0.008 8)，且聯(lián)合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(分別為Fisher精確概率法P=0.022 5；Fisher精確概率法P= 0.010 5)，見(jiàn)表1。

2.2 安全性評(píng)價(jià)潑尼松治療組和聯(lián)合治療組分別有4例和3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不影響繼續(xù)治療，潑尼松治療組有1例患者在治療兩周后出現(xiàn)甘油三酯增高。所有患者均無(wú)出現(xiàn)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血常規(guī)異常。

表1 三組患者的治療效果比較(例)

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。其發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，其本質(zhì)屬第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)[2]，因而對(duì)于泛發(fā)性濕疹或中、重度濕疹，糖皮質(zhì)激素是我們常選用的一種藥物。但其副作用諸如消化性潰瘍、上消化道出血、感染、水電解質(zhì)紊亂、精神癥狀等限制了其使用的量和時(shí)間[3]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性或中、重度濕疹患者，既取得了較好的療效，又避免了糖皮質(zhì)激素的副作用。

從本研究中我們可看出，治療一周后，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷組的有效率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P值分別為0.004 0、0.000 3)。而治療兩周后，三組的有效率比較雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322，P=0.069 9)，但聯(lián)合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P值分別為0.022 5、0.010 5)。從中我們可以得出結(jié)論：聯(lián)合治療組具有較好的療效和較高的痊愈率。

糖皮質(zhì)激素和雷公藤多甙均具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，但亦具有一定的副作用。雷公藤多甙的常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)，其次為紅細(xì)胞、白細(xì)胞下降、肝、腎功能損害、心電圖T波改變[4-5]。為減少二者的副作用并加強(qiáng)療效，我們?cè)诼?lián)合潑尼松和雷公藤多甙的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷。復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性物質(zhì)——甘草酸苷為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)和類固醇樣作用，能顯著增強(qiáng)和延長(zhǎng)血中氫化可的松作用的功效，同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能的作用[6]。當(dāng)將其與潑尼松、雷公藤多甙聯(lián)用時(shí)，既可增強(qiáng)潑尼松的作用又能改善雷公藤多甙對(duì)肝臟可能的副作用，有一舉多得的效果。

本研究表明，無(wú)論在治療后1周還是2周，聯(lián)合治療組的療效均高于潑尼松組和雷公藤多甙組，且在治療后2周，聯(lián)合治療組的痊愈率高于其他兩組。這說(shuō)明聯(lián)合治療組有肯定的療效，而較高的痊愈率意味著可以更早的將藥物減量乃至停藥，這無(wú)論是在降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是在減少藥物用量、避免藥物副作用方面都較具有較大的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為，對(duì)于泛發(fā)性或中、重度濕疹，采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙、復(fù)方甘草酸苷具有療效肯定、費(fèi)用較低、副作用少、便于管理等優(yōu)點(diǎn)，且可以在門診治療，將病房留給其他更需要的患者，值得在門診或社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(上冊(cè))[M].南京:江蘇科技出版社, 2010:725-731.

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[6]陳曉峰.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多甙治療泛發(fā)性濕疹90例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(4):231.

Efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound Glycyrrhizin in the treatment of eczema.

LIU Jun-lin,YUAN Cheng-da.
Department of Dermatology,Hainan Nongken General Hospital,

Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin in the treatment of generalized and/or moderate to severe eczema.MethodsNinety-seven patients with eczema were randomly divided into prednisone group(n=32,treated with prednisone and compound glycyrrhizin for 2 weeks),tripterygium glycosides group(n=32,treated with triptergium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks)and combined therapy group(n=33,treated with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks).ResultsThe effective rates were significantly different among three groups (P＜0.01)after 1 week of treatment.The effective rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.01).After 2 weeks,the cure rate of the three groups were also significantly different(P＜0.01),and the cure rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.05).ConclusionTreatment of generalized and/or moderate to severe eczema with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin has many benefits,with high efficacy and few adverse reactions.It can be practised in community and outpatient department.

Prednisone;Tripterygium glycosides;Compound glycyrrhizin;Eczema

R758.23

A

1003—6350（2014）17—2615—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1024

2014-03-26)

劉軍麟。E-mail：38384256@qq.com