段潔，王廣銘，程亮，周建成

(1.海南省第二衛(wèi)生學校正常人體科學教研室，海南 五指 山572000；2.海南省衛(wèi)生學校，海南 海口 570100；3.海南衛(wèi)生廳，海南 ?？?570100)

·醫(yī)學教育·

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源整合優(yōu)化模式探索

段潔1，王廣銘2，程亮3，周建成3

(1.海南省第二衛(wèi)生學校正常人體科學教研室，海南 五指 山572000；2.海南省衛(wèi)生學校，海南 海口 570100；3.海南衛(wèi)生廳，海南 ?？?570100)

目的探討海南醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源優(yōu)化整合模式，以解決海南省醫(yī)藥衛(wèi)生教育與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革脫節(jié)的問題。方法以2013年海南醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題調研數(shù)據(jù)為基礎，深入剖析海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育現(xiàn)狀及存在問題，指出教育改革的關鍵。結果整合公辦醫(yī)學教育資源，引導公辦教育向精、高方向發(fā)展；鼓勵發(fā)展民辦教育資源，彌補公辦教育資源的不足；培植一所高等醫(yī)科大學，獨立配置一到兩所醫(yī)學高等專科學校，壓縮中等衛(wèi)生職業(yè)學校，成立一所民辦醫(yī)藥大學。結論只有加強政府頂層設計與政策引導，科學調整醫(yī)學教育資源結構，才能真正推動醫(yī)療體制改革的良性運營。

醫(yī)療衛(wèi)生教育改革；教育資源；優(yōu)化；整合；海南醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

海南省從2003年開始實行新農合試點，根據(jù)海南醫(yī)改規(guī)劃，要逐步建設完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，基本實現(xiàn)農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的可及性，滿足人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求。新農合要求醫(yī)療衛(wèi)生服務逐步下沉到基層，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人才培養(yǎng)成為了深化醫(yī)改所面臨的一個重大問題。

現(xiàn)階段，海南醫(yī)療衛(wèi)生人才整體量需趨緩，但人才隊伍結構和分布不合理狀況較為突出，人才分布城鄉(xiāng)差別明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員素質和能力普遍偏低，農村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍更是單薄。醫(yī)療衛(wèi)生教育改革是醫(yī)改的原動力，隨著海南醫(yī)療衛(wèi)生人才的動態(tài)需求變化，更限于本省醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，優(yōu)化重組教育資源、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生教育整體提升已成為海南省醫(yī)療體制改革的一項重要內容。

1 海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育現(xiàn)狀

1.1 海南省醫(yī)藥衛(wèi)生院校配置狀況截止2013年11月，海南省開展醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生及學歷教育的院校共有10所，見表1。對比全國醫(yī)藥衛(wèi)生教育整體情況，海南省醫(yī)學教育資金結構配置方面存在以下問題：(1)早在20世紀90年代末全國各省區(qū)衛(wèi)生中職教育都開始進行精簡壓縮[1]，而海南省30多年來中等衛(wèi)生教育格局基本保持不變，衛(wèi)生中職學校配置偏多，改革步伐明顯落后于內地省區(qū)；(2)全國各省區(qū)都在積極擴充高職教育學校數(shù)量[2]，有的省區(qū)高職教育培養(yǎng)已大于中職培養(yǎng)；而在海南，獨立醫(yī)藥衛(wèi)生類高職學校缺失，只有海南醫(yī)學院附設了一所高職學院，且招生數(shù)量有限，高層次醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)明顯不足。

表1 海南省醫(yī)學衛(wèi)生類學校辦學情況表

1.2 海南省醫(yī)藥衛(wèi)生類院校招生現(xiàn)狀海南醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)類學校招生在經歷了政策支持下的快速膨脹期，已趨向平緩。2012年，海南醫(yī)學高等教育本科以上培養(yǎng)層次招生數(shù)量在1 940名左右，高等職業(yè)技術教育招生數(shù)量在1 070名左右，中等職業(yè)技術教育招生數(shù)量在5 472名。2013年以后，由于高中擴招、高等人才培養(yǎng)的量需等因素，中等職業(yè)學校招生已顯下滑態(tài)勢。海南醫(yī)學院及其附設高職學院由于納入全國或地方的高考統(tǒng)招序列，計劃內招生數(shù)量和質量能相對得到保證，但限于其辦學規(guī)模及水平，招生受限，優(yōu)質生源外流明顯；中職學校屬于自主招生方式，由于學校數(shù)量多，各校為爭搶生源招生幾乎不設門檻，招生形式五花八門，招生費用逐年遞增，而招生數(shù)量和質量卻得不到保證。

1.3 醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量和質量狀況

1.3.1 高等醫(yī)科教育和高職教育人才需求旺盛，中等職業(yè)人才需求趨緩根據(jù)調研，海南各大醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才質量普遍不高，學歷層次普遍偏低，高端醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口大，同時衛(wèi)生系統(tǒng)技術及管理水平不斷提升對高等醫(yī)科教育和高職教育人才需求呈現(xiàn)遞增。而海南省只有海南醫(yī)學院(含高職學院)一家教育機構輸出該層次人才，人才輸出數(shù)量有限。衛(wèi)生中職學校配置數(shù)量充足，人才輸出量大。但隨著我省高等醫(yī)科教育和高職教育人才的社會需求不斷遞增，中職人才需求受到擠壓，就業(yè)已全面向社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉以及往醫(yī)療相關第三產業(yè)轉移。以中職目前的招生規(guī)模來看，人才輸出過量的情形將不可避免。

1.3.2 醫(yī)藥衛(wèi)生人才輸出質量不高

1.3.2.1 高等醫(yī)科人才質量需要提高目前，承擔海南醫(yī)學高等人才培養(yǎng)的院校只有海南醫(yī)學院，以本科生培養(yǎng)為主，辦學規(guī)模有限，學科建設和專業(yè)設置尚存不足；高端人才的輸出與社會需求差距較大，人才競爭力較弱，與全國多數(shù)省區(qū)形成落差，研究生培養(yǎng)能力較弱，博士教育基本缺失。

1.3.2.2 中、高職教育人才輸出質量偏低，實踐技能較弱海南高職教育存在簡單的理論深度培養(yǎng)現(xiàn)象，高職專業(yè)課程設置與中職專業(yè)設置的重復度非常高，甚至還出現(xiàn)中職開設專業(yè)技能課程門數(shù)或是同一門課程教學時間多于高職的現(xiàn)象，中高職教學缺乏一種應有的遞進或承接關系；在實踐技能培養(yǎng)上，高職院校也不能體現(xiàn)“高”的特點，甚至有些方向上還不如中職院校，造成了中高職技能培訓的“倒掛”現(xiàn)象。中職教育由于生源質量、辦學質量和實習實訓質量不高，在理論與實踐能力上離社會需求都存在差距。

1.4 知識結構輸出與市場需求融合度海南省醫(yī)藥衛(wèi)生類學校存在專業(yè)配置重復度高的問題，而某些頗具發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)方向卻受到忽視，知識結構輸出不合理狀況日顯，不能滿足社會新需求。比如，海南醫(yī)學院高等醫(yī)科教育就存在專業(yè)過時、專業(yè)規(guī)劃與社會需求脫節(jié)等問題。

1.5 學?？蒲心芰Σ蛔悖鐣漳芰η啡焙Ｄ厢t(yī)學院具備相對較高的教學科研能力，但限于高層次科研人才的不足，科研能力較弱，成果轉化不高，理論與技術服務能力不強；中高職衛(wèi)生學校教學科研能力相對薄弱，大多停留在普通教學和基礎理論性調查研究層次，具有實踐技能的高級教師儲備不足，造成向外輸出高層次服務的能力不足，只能承擔普通聯(lián)辦型學歷教育與成人培訓等。

1.6 師資力量普遍不足海南省醫(yī)藥衛(wèi)生師資隊伍建設存在以下突出矛盾：各院校師資在學歷、素質和能力上都存在不足；由于經費問題，外聘教師投入不足；教師缺少培訓提升；各院校普遍存在師資隊伍老化、觀念陳舊等現(xiàn)象；由于缺少編制，很難擴充教師隊伍；不發(fā)達地區(qū)學校教師隊伍流失現(xiàn)象嚴重；艱難的辦學條件很難吸引高層次人才引進；缺少政府安撫政策的支持，人才安頓條件較差。

1.7 教育投資存在較大缺口由于部屬院校和省級重點院校瓜分教育經費、科研項目資金情況嚴重，海南省醫(yī)學衛(wèi)生教育普遍投入不足，經費短缺，辦學條件差，缺乏規(guī)模辦學能力，無法提升辦學效益。同時，中職學校招生費用日益高漲；實習機構收費和學生租房費用增高，造成實習實訓費用抬升；人力成本提升，外聘教師費用提高。這些因素擠占了學校公用經費，導致學校在教學及實驗設備投入、專業(yè)建設和師資隊伍建設投入方面存在不足。

1.8 人才就業(yè)安置情況海南醫(yī)療衛(wèi)生人才需求高端化已成趨勢，市級以上醫(yī)療機構更喜歡引進內地優(yōu)秀人才，造成海南本地院校畢業(yè)生就業(yè)競爭壓力加大；高等醫(yī)學衛(wèi)生人才和高職人才就業(yè)情況相對較好，而中職人才就業(yè)形勢趨于困難；學生擇業(yè)觀勢利思想較濃，導致學生高不成、低不就，而另一方面基層醫(yī)療機構人才缺口很大。學校要做好就業(yè)導向服務，提高就業(yè)率，保證中高職人才的健康輸出。

1.9 社會資源合作是短板社會是學校最大的資源依托，只有社會的全面參與幫扶才能讓教育更適應社會，進而帶動社會的全面進步。而海南省醫(yī)學教育學校與社會的互動不力，在社會資金、人才、企業(yè)資源合作等方面，政府都缺少推動和協(xié)調能力。

2 海南醫(yī)療衛(wèi)生教育資源整合優(yōu)化設計要點

海南醫(yī)療衛(wèi)生教育改革明顯滯后，不能適應新時期的發(fā)展要求，實現(xiàn)教育資源整合提升已經勢在必行。缺乏合理有效的頂層設計與政策引導、缺乏社會資源的協(xié)調輔助，過分依賴教育主體學校的內部改革是制約海南醫(yī)藥衛(wèi)生教育健康發(fā)展的根本原因。黨的十八屆三中全會的召開為教育改革提供了明確指引，建立合理化梯級辦學模式，構建科學教育體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生教育與社會需求接軌，已經成為海南政府在新時期的一項重要任務[3]?，F(xiàn)階段，海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育資源優(yōu)化與整合要點是：

(1)深化醫(yī)療衛(wèi)生教育改革，海南政府須具備進行醫(yī)療衛(wèi)生教育資源整合的堅定決心和合理決策。(2)政府更多的責任在于做好教育資源的宏觀管理與規(guī)劃、督導和評估，并給予政策與資金等方面的支持，適度下放辦學自主權，由傳統(tǒng)的行政管理向服務的角色轉移，做好政府行政權與學校自主權之間的相互平衡。(3)整合公辦教育資源，推動公辦教育向精、高方向發(fā)展；積極鼓勵發(fā)展民辦教育資源，以彌補公辦教育資源的不足。(4)加大對海南醫(yī)學院的扶植力度，特建人才培養(yǎng)和引進機制，增設臨床實踐基地，構建覆蓋高和適應性強的學科及專業(yè)體系、建設面向全省高端醫(yī)療衛(wèi)生理論與醫(yī)療技術培訓的機制，全面塑造海南醫(yī)學院在海南醫(yī)學衛(wèi)生教育的主體地位，引領全省醫(yī)學衛(wèi)生教育的發(fā)展。(5)高等醫(yī)科教育、高職教育和中職教育要各自獨立辦學，三種教育雖然有承接性和相關性，但也要注意到他們各自的特點和差異性，首先是辦學理念、文化形式不同；其次是培養(yǎng)目標的不同；還有教育形式與方法的不同等等。各個培養(yǎng)層次獨立辦學可以集中精力和資源建設各自優(yōu)勢，形成不同的特色和專長，還可規(guī)避一個機構內大而全管理模式所造成的管理錯位、投資錯位和教育錯位的亂象，注意要建設好它們之間的橋接紐帶。(6)關注成人教育。政府要主導更新海南醫(yī)療衛(wèi)生成人教育模式，壓縮學歷型成人教育，逐步向非學歷型、以提升職業(yè)技能為主要目標的成人教育模式轉移。這種教育具有面向市場需求的特點和優(yōu)勢，更適合醫(yī)療機構和民辦教育去承辦?？山⑷舾蛇m應區(qū)域需求的成人教育中心，可由區(qū)域醫(yī)療中心或民辦院校承辦，逐步脫離公辦學校主體；建立面向社會選擇性需求的差異化教育培訓模式；建立動態(tài)更新的共享性教學資源庫。(7)對于可塑造海南醫(yī)學辦學特色的重點學科及專業(yè)、重點科研機構、重點實習實訓基地、不發(fā)達地區(qū)院校要區(qū)別對待，加大幫扶力度。

3 海南醫(yī)療衛(wèi)生教育資源優(yōu)化整合模式探索

3.1 “1 +2 +2+1”模式(1)培植一所高等醫(yī)科大學，即海南醫(yī)學院，逐步升級為海南醫(yī)科大學。(2)配置兩所高等醫(yī)科職業(yè)學院。一所面向海南中南部區(qū)域，處所可選在三亞市或五指山市，三亞市有地利和輻射優(yōu)勢，五指山市有較成熟的辦學場所，但地處不發(fā)達地區(qū)，交通等方面存在一些問題；另一所面向海南北部區(qū)域，處所可在?？诨蛸僦荩瑑傻亟杂械鼐?、文化優(yōu)勢，以及有較成熟場所；高職教育可擁有自身優(yōu)勢的特色中職教育部分。注意要把原海南醫(yī)學院下設高職教育部分實施剝離，并跟其他學校實施有效整合。(3)配置兩所中等衛(wèi)生職業(yè)學校，主要面向我省農村基層方向培養(yǎng)，處所可選在瓊海和樂東。(4)建設一所民辦大學，覆蓋高等醫(yī)科教育、高等職業(yè)教育和中等職業(yè)教育各個培養(yǎng)方向，以利用優(yōu)質的民辦資金和人才吸引優(yōu)勢來彌補公辦教育在各個培養(yǎng)層次上的不足。

3.2 “1 +1 +3+1”模式(1)培植一所高等醫(yī)科大學，即海南醫(yī)學院，逐步升級為海南醫(yī)科大學；(2)配置一所高等醫(yī)科職業(yè)學院，面向全島，處所可選在?？谑谢蛉齺喪?。海醫(yī)高職教育部分與海南醫(yī)學院實施剝離；(3)配置三所中等衛(wèi)生職業(yè)學校，三所學校要形成特色辦學，主要從專業(yè)設置和師資力量上要規(guī)劃整合，以免形成無序競爭，主要面向我省農村基層方向培養(yǎng)，處所可選在五指山市、儋州、瓊海等地；(4)建設一所民辦大學，可覆蓋高等醫(yī)科教育、高等職業(yè)教育和中等職業(yè)教育各個培養(yǎng)層次。

[1]王曉龍,張志鋼.1997-2008年我國中等衛(wèi)生職業(yè)學校數(shù)量變化與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(7):115-116.

[2]文歷陽.我國醫(yī)學高職高專教育現(xiàn)狀和改革發(fā)展的對策[R].武漢:華中科技大學同濟醫(yī)學院,2011.

[3]海南省人民政府關于印發(fā)海南省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案(2012-2015年)的通知[Z].2012-9-21.

Exploration of optimization and integration model about Hainan medical and health education resource.

DUAN

Jie1,WANG Guang-ming2,CHEN Liang3,ZHOU Jian-cheng3.
1.The Second Health School of Hainan Province,Wu zhishan 572000,Hainan,CHINA;2.The Health School of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA;3.The Health Department of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore of integration model the Hainan medical and health education resource in order to solve the separation of the Hainan medical education and health system reform.MethodsThe paper is underpinned by the thematic investigation data about reform of the Hainan drug and medical management in 2013,offers great insight into the current situation and existing problems of Hainan medical and health education,and reveals the education reform focus.ResultsIntegrating the public medical education resources was to push the public education forward and make an in-depth development;encouraging the development of the non-government funded education was to make up what we lack in the public education resources;the specific measure was to support a higher medical university,construct independently one or two medical college,reduce the secondary health schools and found a non-government funded medical and pharmaceutical university.ConclusionOnly by promoting the government top design and policy guidance and scientifically integrating the structure of medical education resource can we really promote the benign operation of the medical system reform.

Medical education reform;Education resources;Optimization;Integration;Hainan medical and health system reform

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2619—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1026

2014-03-27)

周建成。E-mail：1748056003@qq.com