足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果觀察*

姜景衛(wèi) 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100）

足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果觀察*

姜景衛(wèi) 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100）

目的觀察足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果。方法選擇符合研究條件的80例剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。麻醉前，實(shí)驗(yàn)組左足三里穴位注射曲馬多100 mg，對(duì)照組注射等量的生理鹽水。觀察兩組SBP、DBP、HR、SpO2的變化以及寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果確切。

剖宮產(chǎn) 寒戰(zhàn) 曲馬多 穴位注射

寒戰(zhàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率可達(dá)30％～50％［1］，臨床上采用靜脈注射曲馬多治療收到良好的效果［2-4］，但惡心嘔吐發(fā)生率較高［5］。本研究通過(guò)觀察足三里穴位注射曲馬多用于預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)，旨在探討曲馬多足三里穴位注射的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。選擇2012年10月至2013年2月符合研究條件的80例剖宮產(chǎn)患者，年齡22～32歲，平均（27±2）歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均（62±4）kg。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果欠佳者、硬麻有禁忌者、不愿接收足三里穴位注射者、有精神障礙疾患者以及肝腎、心肺等重要器官器質(zhì)性病變者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)仰臥位綜合征者。兩組的年齡、體質(zhì)量、穴位注射、麻醉方法等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均未術(shù)前用藥，入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，鼻導(dǎo)管給氧（3 mL/min），采用S/5型多功能監(jiān)護(hù)儀（Omeda-Datax公司，芬蘭）監(jiān)測(cè)血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。麻醉前，實(shí)驗(yàn)組左足三里穴位注射曲馬多100 mg，對(duì)照組注射等量的生理鹽水?；颊呷∽髠?cè)臥位，于L2～3間隙行硬膜外腔穿刺置管3.5 mL，試驗(yàn)劑量為2％利多卡因3 mL，根據(jù)麻醉平面追加劑量 0.75％鹽酸羅哌卡因注射液 （批號(hào) LACK，Astra Zeneca公司，Sweden）9～13 mL。麻醉效果確切后開(kāi)始手術(shù)。觀察圍術(shù)期出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況與SBP、DBP、HR、SpO2的變化以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。寒戰(zhàn)以患者感覺(jué)寒冷，并肢體不由自主顫動(dòng)為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，圍術(shù)期SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組觀察項(xiàng)目比較（n）

3 討論

硬麻下剖宮產(chǎn)發(fā)生的寒戰(zhàn)的機(jī)制尚未完全清楚，可能與麻醉、體表熱量散發(fā)、精神緊張、手術(shù)室溫度及補(bǔ)液等因素有關(guān)［6］。臨床表現(xiàn)為從面、頸部輕度肌顫到肢體肌肉明顯顫抖，以至于整個(gè)軀體明顯抖動(dòng)，程度不一。與其他手術(shù)相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，可達(dá)62％［7］。盡管寒戰(zhàn)是機(jī)體的自然生理反應(yīng)，但它對(duì)于麻醉手術(shù)的產(chǎn)婦而言卻是一種應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)生理、心理均造成不良影響［8］，嚴(yán)重的寒戰(zhàn)可出現(xiàn)低氧血癥與酸中毒，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。因此寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療越來(lái)越引起關(guān)注。

曲馬多是治療寒戰(zhàn)的常用藥，曲馬多治療寒戰(zhàn)的作用機(jī)制，可能是其抑制5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的再攝取，并促進(jìn)5-HT釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度增高，從而起到阻斷寒戰(zhàn)作用［9］。

足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，能振奮脾胃陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑之功能，激發(fā)被抑制之氣機(jī)，從而恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，可有效地防治惡心嘔吐［10］。實(shí)驗(yàn)組顯示了良好的預(yù)防效果，可能與足三里穴位注射曲馬多發(fā)揮兩方面作用有關(guān)，一方面藥物在足三里穴位吸收而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的作用；另一方面通過(guò)藥物局部刺激，從而達(dá)到類似針刺足三里的作用而達(dá)到預(yù)防惡心嘔吐作用。實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率低，還可能與局部注藥后，藥物緩慢吸收致血液中的曲馬多濃度不高有關(guān)。

本研究均采用手術(shù)室溫度為23～25℃。麻醉方式采用硬麻，并控制平面在T6以下，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)仰臥位綜合征者直接剔除，防止低血壓對(duì)研究因素的影響。由于倫理的問(wèn)題，未對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血液中曲馬多的濃度進(jìn)行測(cè)量，足三里穴位注射曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究。

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Ef fect of Zusanli Acupoint Injection of Tramadol in Prevention Cesarean Delivery Shivering

JIANG Jing-wei，MAO Mei-jian，MAO Gui-qin，et al. Jiangshan People′s Hospital，Zhejiang Province，Zhejiang，Jiangshan 324100，China

Objective：To observe the effect of Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol in prevention cesarean delivery shivering.M ethods：80 ASA patients were randomly divided into the experimental group and the control group.Before anesthesia，100 mg tramadol was injected at Zusanli（ST36）acupoint in experiment group while.control group was injected same quantity of normal saline.SBP，DBP，HR，SpO2and adverse reactions such as chills，nausea，vomiting in perioperative were recorded.Results：The incidence of nausea and vomiting in the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.The incidence of shivering was lower in experimental group than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol can prevent shivering and reduce adverse reaction.

Cesarean delivery；Shivering；Tramadol；Acupoint injection

R245.9+5

A

1004-745X（2014）03-0684-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.052

浙江省江山市科技局資助項(xiàng)目（2013F04）

2013-09-04）