程先能 王 丁 張亞冰

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

和胃理氣湯輔助治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的療效觀察

程先能 王 丁 張亞冰△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的觀察和胃理氣湯治療腹部非胃手術(shù)后胃癱的臨床療效。方法60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組從胃管注入和胃理氣湯，并觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為90.00％，明顯高于對(duì)照組之66.67％（P＜0.05）；治療組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均胃腸引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），而出院前血紅蛋白，血清蛋白和體質(zhì)量對(duì)照組明顯低于治療組（P＜0.01）。結(jié)論和胃理氣湯治療腹部非胃手術(shù)后胃癱安全有效。

胃癱綜合征 和胃理氣湯 腹部手術(shù)

術(shù)后胃癱綜合征是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，是一種胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是胃動(dòng)力異常［1-2］。其多見于上腹部手術(shù)后特別是胃的手術(shù).但非胃上腹手術(shù)后亦可發(fā)生術(shù)后胃癱綜合征。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用和胃理氣湯輔助治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者，取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月至2012年3月間腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征60例為研究對(duì)象，所有病例均符合術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并且所有患者術(shù)前均無消化道梗阻病史，無糖尿病、結(jié)締組織疾病，均未使用影響平滑肌的藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例患者，其中治療組男性16例，女性14例；年齡34～63歲，平均年齡（45.60± 11.30）歲；胃癌術(shù)后7例，大腸癌術(shù)后5例，腹部閉合性損傷8例，球潰穿孔修補(bǔ)術(shù)后4例，膽石癥膽囊切除術(shù)后6例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡33～64歲，平均年齡（46.60±13.80）歲；胃癌術(shù)后8例，大腸癌術(shù)后6例，腹部閉合性損傷7例，球潰穿孔修補(bǔ)術(shù)后5例，膽石癥膽囊切除術(shù)后4例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療、抑酸護(hù)胃、胃腸動(dòng)力藥物治療等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予和胃理氣湯：黨參30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，黃芪30 g，甘草6 g，大黃10 g，陳皮10 g，制半夏10 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，雞內(nèi)金15 g。濃煎至100 mL左右，抽空胃管后分3次從胃管內(nèi)注入，每次30 mL，夾管2 h后再開放胃管引流，每日1劑。

1.3 觀察方法 觀察胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均胃腸引流量、住院時(shí)間、出院前血紅蛋白、血清蛋白含量及體質(zhì)量。痊愈：患者腹脹消失，無惡心嘔吐，24 h胃管引流量少于300 mL，可以停止胃管引流。好轉(zhuǎn)：患者腹脹減輕，24 h胃管引流量大于300 mL，胃管引流不能停止。無效：患者腹脹、惡心，胃管引流量均無明顯好轉(zhuǎn)，仍需胃腸減壓［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采取組間t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、平均胃腸引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），而治療后血紅蛋白、血清蛋白和體質(zhì)量治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組 別 n 胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間（d）平均胃腸引流量（mL）住院時(shí)間（d）血清蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）體質(zhì)量（kg）治療組 30 15.6±2.3△△ 687.6±52.8△△25.6±3.3△△36.6±2.6△△125.6±11.4△△56.6±2.0△△對(duì)照組 30 23.5±3.3 1003.5±73.9 36.5±4.7 31.5±2.8 101.5±9.8 51.7±2.8

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腹部手術(shù)后胃癱綜合征是指腹部手術(shù)后非機(jī)械性梗阻因素引起胃排空障礙一組綜合征。近年來腹部手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并且因?yàn)槲赴c發(fā)生后通常持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)從而容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致多種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。目前單純西醫(yī)治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征主要是促進(jìn)患者自然恢復(fù)，糾正水/電解質(zhì)紊亂、胃腸持續(xù)減壓和胃動(dòng)力藥物等治療措施，但是上述治療措施臨床療效均不十分理想，并且存在一定的局限性，其中胃腸減壓不能促進(jìn)胃動(dòng)力的改善，并且持續(xù)減壓時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起患者咽部和肺部感染。胃腸動(dòng)力藥是治療腹部手術(shù)后胃癱瘓的有效治療措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃癱綜合征屬“痞滿”、“嘔吐”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為腹部手術(shù)會(huì)對(duì)中焦脾胃脈絡(luò)，可以損耗人體氣血，從而引起脾失健運(yùn)，胃失和降，食水停滯所致，加屬虛實(shí)夾雜之癥，虛乃脾胃之虛，實(shí)乃氣滯、血瘀、濕阻之實(shí)。因此中醫(yī)辨證理論認(rèn)為補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，應(yīng)用健脾、理氣、降逆、消導(dǎo)的中藥，為此本研究采用應(yīng)用健脾益氣、行氣通腑和活血化瘀的和胃理氣湯對(duì)上腹部手術(shù)患者術(shù)后胃癱綜合征進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)治療的對(duì)照組患者比較，采用和胃理氣湯的患者治療效果及胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，平均胃腸引流量，住院時(shí)間均有明顯的改善，這是因?yàn)榉街杏命h參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草具有健脾益氣之功效，而半夏、厚樸、陳皮、枳行氣導(dǎo)滯，大黃、赤芍、桃仁活血化瘀，輔以雞內(nèi)金醒脾開胃，諸藥合用可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，明顯提高胃部血液循環(huán)，從而能明顯地緩解腹部手術(shù)后胃癱綜合征，提供患者術(shù)后恢復(fù)［3-4］。

綜上所述，本研究認(rèn)為和胃理氣湯通具有健脾益氣、和胃降濁、行氣通腑、活血化瘀的功效，能顯著改善上腹部術(shù)后胃腸功能，提高患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2014）04-0757-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.098

△通信作者

2013-10-11）