王占雷

摘 要：隨著城鎮(zhèn)化的不斷加快，農(nóng)民的生活模式也開始向市民轉(zhuǎn)變，我國長期以來的醫(yī)療服務(wù)供給不均衡也收到了更多的關(guān)注。要看到現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給所存在的問題，了解農(nóng)民看病所處的困境，切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村的關(guān)注，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理，在此過程中，政府起著最重要的角色，是一切改革的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；農(nóng)村

城鎮(zhèn)化是將農(nóng)村人轉(zhuǎn)變成市民，居住范圍向相對中心地區(qū)聚集的過程，在這一過程中，伴隨著政府職能的轉(zhuǎn)換和諸多公共服務(wù)的完善。在這一過程中，有利于整合現(xiàn)有資源，提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)集約化管理和服務(wù)，在成本相對降低的前提下提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，政府應(yīng)該在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中把握機(jī)會，發(fā)揮政府應(yīng)有的職能，縮小城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制所導(dǎo)致的差距，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)供給的均等化。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況

醫(yī)療衛(wèi)生工作者過度消耗新農(nóng)合賬戶資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)生缺乏制約機(jī)制，在看病過程中，由于醫(yī)患信息不對稱，醫(yī)生在診治過程當(dāng)中不是按照最有利于患者健康的方式治療，普遍存在開大量藥物，使患者過度消費(fèi)的情況。這一部分藥物的構(gòu)成既有患者自身的支付，也有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，造成了大量的浪費(fèi)。

對縮小貧富差距沒有顯著效果。在農(nóng)村內(nèi)部也存在著貧富差距，貧窮的家庭一旦得了大病，即使報(bào)銷之后，剩余的部分依然難以支付，而且患者看病首先要繳費(fèi)，最后所有的手續(xù)辦完之后才能報(bào)銷，這種流程也存在不合理的地方，但是對于那些較為富裕的家庭卻得到了較多的實(shí)惠，所以從大病報(bào)銷方面看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有縮小貧富差距。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給失衡的原因

“重工輕農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略。 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的失衡是我國長期發(fā)展戰(zhàn)略造成的。在建國初期，優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，優(yōu)先發(fā)展城市，實(shí)行“重工輕農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略，為了快速發(fā)展重工業(yè)，增強(qiáng)我國綜合國力，通過工農(nóng)價(jià)格“剪刀差”將農(nóng)業(yè)大量剩余轉(zhuǎn)移到工業(yè)中去，工業(yè)水平在急劇提高的同時(shí)，我國農(nóng)業(yè)遭受嚴(yán)重的打擊，農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村“失血”過多，通訊、醫(yī)療、交通、教育等公共服務(wù)的財(cái)政支出也向城市傾斜，農(nóng)村基層由于財(cái)力輸送到工業(yè)中去，沒有能力發(fā)展公共服務(wù)，農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給缺失。

三、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的思考

1、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重置

醫(yī)院作為居民最直接的服務(wù)主體，是一切制度和政策的最終體現(xiàn)者。醫(yī)院管理理念影響著醫(yī)療服務(wù)提供的效率，多年來，我國醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家所有，醫(yī)院也像我國多數(shù)國企一樣，效率低下，浪費(fèi)嚴(yán)重，造成了巨額虧損。我國醫(yī)療服務(wù)體系若要完善，醫(yī)院改革必不可少，而改革的路徑只有通向市場化，只有市場化才是解決醫(yī)院效率低下的根本，也是扭轉(zhuǎn)虧損，減少浪費(fèi)的根本。

2、嚴(yán)厲打擊醫(yī)療腐敗問題，塑造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

近幾年，醫(yī)療費(fèi)用上漲，去除物價(jià)因素外，主要來源于醫(yī)療腐敗，醫(yī)療腐敗已經(jīng)嚴(yán)重威脅整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。醫(yī)療腐敗包括多個(gè)方面，其中有紅包腐敗、藥品采購腐敗、醫(yī)療鑒定腐敗和學(xué)會腐敗等，其他的較容易理解，學(xué)會腐敗是指一些醫(yī)學(xué)學(xué)會作為醫(yī)學(xué)界的權(quán)威，其召開的很多學(xué)術(shù)會議的主題成為了藥品推銷，其原因除了專家、學(xué)者的道德喪失之外，還有醫(yī)學(xué)學(xué)會的管理制度的不合理。

3、增加政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差距是由城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成的，政府在建國初期實(shí)行“重工抑農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的發(fā)展戰(zhàn)略，工農(nóng)產(chǎn)品存在的價(jià)格剪刀差掠奪了農(nóng)村大量的資源，加之后來財(cái)政支出向城市傾斜導(dǎo)致了城鄉(xiāng)公共服務(wù)發(fā)展水平的不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“雙軌制”長期存在。當(dāng)前公共服務(wù)均等化改革的領(lǐng)導(dǎo)主體是政府，而改革方式在于政策和財(cái)政支出兩方面，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責(zé)任，主要靠政府財(cái)政支持，而決不能簡單市場化。公共產(chǎn)品具有非排他性和非競爭性，只有依賴政府財(cái)政的支出才能實(shí)現(xiàn)正常供應(yīng)，彌補(bǔ)市場的不足。醫(yī)療服務(wù)作為一種混合公共產(chǎn)品具有非排他性，只有通過政府財(cái)政的干預(yù)，在現(xiàn)階段財(cái)政支出向農(nóng)村傾斜，增加對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付，才能改變農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不足的現(xiàn)狀，縮小城鄉(xiāng)差距。

4、改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，注重人才的培養(yǎng)和引進(jìn)

醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。但是在農(nóng)村專業(yè)性醫(yī)務(wù)人員極度缺乏，大多數(shù)都是略知醫(yī)學(xué)知識的“赤腳醫(yī)生”，依靠長期積累的經(jīng)驗(yàn)為農(nóng)民治病，沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。因此，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，但由于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平太低，大多數(shù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。異地就醫(yī)加大了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧、因病返貧還是影響農(nóng)民脫貧致富的重要因素。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。

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