張慶國

(東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院，山東東營(yíng)257000)

2型糖尿病患者服用那格列奈有助于調(diào)節(jié)并恢復(fù)患者胰島素分泌模式，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍有助于血糖的控制。本研究對(duì)2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用那格列奈及二甲雙胍，探討兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)血糖控制的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇2012年3月～2013年3月我院收治的2型糖尿病患者84例，其中男52例、女32例，年齡26 ～73(50.2 ±3.8)歲，均符合 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1型糖尿病者;繼發(fā)型糖尿病者;有嚴(yán)重心腦血管疾病者;有肝腎功能和甲狀腺功能異常者;有酮癥酸中毒者;中度以上并發(fā)有泌尿系統(tǒng)及呼吸道感染者;妊娠和哺乳期女性。以隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成2組，分別為觀察組、對(duì)照組，每組各42例。

治療方法:觀察組于飯前30 min時(shí)口服那格列奈60 mg，3次/d，依照患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整服用劑量，最大劑量＜120 mg/次。同時(shí)口服二甲雙胍0.25 g，3 次/d，視耐受性情況高低最高可加至 0.5 g/次。對(duì)照組僅服用那格列奈90 mg，3次/d。兩組均治療12周。

觀察指標(biāo):治療前后分別檢測(cè)兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后血糖(PBG)水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效為FPG、PBG及HbA1c等較治療前降低＞30%;有效為以上三項(xiàng)指標(biāo)值較治療前降低10%～29%;無效為以上三項(xiàng)指標(biāo)較治療前無明顯變化或降低＜10%。以顯效及有效之和計(jì)算總有效率。采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組顯效19例、有效22例、無效1例，總有效率97.62%。對(duì)照組顯效16例、有效20例、無效6例，總有效率85.71%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P均＜0.05)。觀察組治療后HbA1c、FPG及PBG均低于治療前及對(duì)照組治療后(P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n HbA1c(%) FPG(mmol/L)PBG(mmol/L)42治療前 10.62 ±0.89 11.34 ±1.15 16.92 ±1.39治療后 8.16 ±1.77＊△ 6.85 ±1.83＊△ 9.03 ±2.14＊△對(duì)照組 42治療前 10.58 ±0.86 10.91 ±1.05 16.84 ±1.18治療后 8.93 ±1.74* 7.71 ±2.12* 10.97 ±3.43觀察組*

討論:2型糖尿病的治療主要通過調(diào)整胰島素分泌，恢復(fù)患者餐后胰島素早期分泌，從而降低餐后高血糖水平［1］。那格列奈是D-苯丙氨酸的衍生物，能夠迅速恢復(fù)機(jī)體Ⅰ相分泌，并重新調(diào)整胰島素的分泌峰值及血糖峰值，調(diào)節(jié)并恢復(fù)胰島素分泌模式，使血糖控制在正常狀態(tài)［2］。二甲雙胍能夠抑制肝糖輸出，降低空腹血糖水平，并提高外周糖攝取及利用以增加胰島素敏感性。那格列奈與二甲雙胍聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，既可良好控制血糖，還可減少胰島B細(xì)胞的功能損傷，有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，那格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病，患者 HbA1c、FPG及 PBG均得到明顯控制［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的85.71%，觀察組治療后HbA1c、FPG及PBG水平均低于治療前及對(duì)照組治療后，提示二甲雙胍聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病療效較好，有助于血糖控制，增加血糖穩(wěn)定性。因此，那格列奈與二甲雙胍藥物聯(lián)合治療2型糖尿病，可有效改善血糖穩(wěn)定性，且安全性較高，值得臨床推薦。

［1］陳蔚琳，高勁松，邊旭明，等.二甲雙胍在妊娠期糖尿病藥物治療中的應(yīng)用［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(4):232-234.

［2］Shestakova MV，Suhareva OIu，Chernova TO，et al.A combination of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor and metformin in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus:effective control of glycemia，weight，and quantitative body composition［J］.Ter Arkh，2013，85(8):49-55.

［3］Zhao ZQ，Luo R，Li LY，et al.Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker Telmisartan Prevents New-Onset Diabetes in Pre-Diabetes OLETF Rats on a High-Fat Diet:Evidence of Anti-Diabetes Action［J］.Can J Diabetes，2013，37(3):156-168.