楊小芳，高雪華，王 莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

四黃膏外敷結合TDP治療儀治療膝痹病療效觀察與護理體會

楊小芳，高雪華，王 莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察四黃膏外敷結合TD P治療儀治療膝痹病的療效及技術規(guī)范。方法：將膝痹病患者426例分為治療組和對照組各213例，對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎上局部應用四黃膏外敷結合TD P理療，7天后比較2組療效。結果：治療組總有效率為97.65%，優(yōu)于對照組92.02%（P＜0.05）。結論：中藥四黃膏外敷結合TD P理療治療膝痹病方法簡單，療效顯著。

膝痹；四黃膏外敷；TD P理療；治療，臨床研究性；護理體會

“膝痹病”［1］西醫(yī)名為膝骨性關節(jié)炎（k n e e o s t e o a r t h r i t i s，K O A），屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”“骨痹”等范疇，常見于4 0歲以上中老年人，以關節(jié)軟骨退行性變、關節(jié)間隙狹窄、破壞為主要病理改變，繼發(fā)關節(jié)骨質增生、滑膜急慢性改變，臨床表現(xiàn)多為膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限［1-8］。

四黃膏是將中藥加工成膏狀，直接貼敷于體表皮膚，通過皮膚的吸收及藥物的滲透作用，舒筋活絡、消腫止痛、清熱解毒；T D P治療儀具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡，增強腦啡呔的分泌及持久鎮(zhèn)痛作用。本研究采用四黃膏外敷結合T D P治療儀治療膝痹病2 1 3例取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2 0 1 0年1 2月至2 0 1 3年1 2月收住入院及門診治療的膝痹病患者4 2 6例隨機分為2組各2 1 3例。治療組中男1 2 0例，女9 3例；年齡4 5～7 3歲，平均5 6.3歲；病程4～1 7年，平均病程1 3.1 1年。對照組中男1 0 2例，女1 1 1例；年齡4 4～6 7歲，平均5 5.9歲；病程4～1 7，平均1 3.9 2年。2組患者性別、年齡、病程一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關“骨痹”的診斷標準［9］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，口服甘肅省中醫(yī)院自制藥消腫止痛合劑、非甾體類抗炎藥等治療。治療組在對照組治療基礎上加用四黃膏外敷、神燈理療。

1.3.2 藥物準備 藥物組成：黃芩等。將藥物加工成粉狀，取適量藥粉，加蜂蜜和開水調和成泥狀或膏狀備用，藥粉與蜂蜜比例為5 0∶1。

1.3.3 操作方法 藥餅法。帶一次性塑料簿膜手套，根據治療部位的大小，取適量藥泥放在大小適宜的無紡布紙上，壓成厚度為0.1c m的薄餅。注意藥餅要均勻，邊緣距離無紡布紙邊緣約1 c m，避免藥物污染衣物。協(xié)助患者取合適體位，清潔患者治療部位，將做好的藥餅貼敷在患處，外用紗布繃帶纏繞包裹2～3層固定，應用T D P治療儀（四川恒明科技開發(fā)有限公司生產，型號為H M/T D P-L 1）。對準敷藥部位理療3 0分鐘，距離藥餅3 0 c m高度。6～8小時后拆去藥餅，協(xié)助洗凈患處，1次/d，7天為1個療程。

敷藥法。根據敷藥面積，取大小適宜的棉紙或衛(wèi)生紙，用油膏刀將所需藥膏均勻平攤于棉紙或衛(wèi)生紙上，厚約0.2 c m。然后將攤好藥物的棉紙或衛(wèi)生紙四周反折后敷于患處，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。再用T D P治療儀對準敷藥部位理療3 0分鐘，距離藥餅3 0 c m高度。2 4小時后拆去中藥，協(xié)助洗凈患處，1次/d，7天為1個療程。

1.4 護理方法 ①操作前評估患者當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史以及患者體質、敷藥部位皮膚情況；②向患者講解中藥貼敷的目的、方法和注意事項，取得合作；③敷藥面積應大于患處且保持一定的濕度；④藥餅厚薄均勻，固定松緊適宜；⑤T D P治療距離不可太近，以免燙傷沒有敷藥部位的皮膚；⑥觀察局部及全身情況，敷藥后若出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象及時停用，并報告醫(yī)師，配合處理；⑦敷藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單；⑧整理用物，洗手，記錄并簽名。

1.5 療效標準［9］采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝痹的療效評定標準。①治愈（完全止痛）：膝部疼痛腫脹消失，活動功能恢復；②好轉：膝部疼痛腫脹減輕，上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，膝功能好轉；③未愈：癥狀及功能無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據采用S P S S1 1.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.0 5。

2 結果

2組患者臨床療效比較結果見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

膝痹病是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于4 0歲以后的人群，是僅次于腦血管病的第二大疾病，臨床病情反復，纏綿難愈，西藥治療毒副作用大［10］，患者依存性差。中藥外敷療法歷史悠久，源遠流長，無毒副作用，結合T D P理療不僅可起到敷藥與理療的雙重，還因T D P的溫熱作用可進一步促進藥物的透皮吸收，且因操作簡單便捷、舒適、效果好而深受廣大患者喜愛。

本研究結果顯示中藥四黃膏外敷結合T D P理療治療膝痹病方法簡單，療效顯著。同時在應用過程中，研究成員不斷優(yōu)化操作方法［11］，已形成了一套較為規(guī)范標準的方案，成為全省培訓基地的規(guī)范性教材，并向全省各地、縣醫(yī)院進行了多次培訓和推廣。

［1］袁國祥，孟慶才，方銳，等.維藥買朱尼對膝骨性關節(jié)炎患者血清及關節(jié)液中M M P-1、M M P-3及TIM P-1含量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（16）：47-49.

［2］李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯(lián)合中藥治療中老年陽虛寒濕型膝骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33（4）：471-475.

［3］黃建武，黃建華，黃影.補虛通絡湯合雙醋瑞因膠囊對膝骨性關節(jié)炎患者血清CO M P、IL-1、IL-6及TN F-α的影響［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2013，23（3）：205-206.

［4］鐘偉華.改良小針刀療法改善早期膝骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（2）：113-115.

［5］劉春玲，王豐.辨證施護在膝痹病臨床路徑中的應用療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：513.

［6］王永澄.按摩六步手法治療膝痹病30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：64-65.

［7］周明旺，梁雄勇，李盛華，等.膝骨性關節(jié)炎與中醫(yī)體質學關系研究現(xiàn)狀［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：111-112.

［8］安文博，姜勁挺，張倫廣，等.玻璃酸鈉配合中藥外敷治療膝骨性關節(jié)炎110例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（12）：59-62.

［9］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：48.

［10］任憲石，魏洪力，戰(zhàn)頡，等.身痛逐瘀湯加味治療瘀血痹阻型膝痹病30例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：581-582.

［11］甘譜琴，侯倩雯.辨證施護對膝痹病患者生活質量的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：999-1001.

Curative Observation on Sihuang Ointment for External Use and TDP Therapeutic Instrument in Treating Knee Osteoarthritis and Nursing Experience

YANG Xiaofang，GAO Xuehua，WANG Li
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe curative effects of SiHuang ointment for external use and TDP therapeutic instrument in treating knee osteoarthritis（KOA）and technical specifications.Methods：All 426 patients were separated into the treatment group and the control group equally，the control group received routine treatment，the treatment group accepted SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy on the foundation of routine treatment，curative effects of both groups were compared in seven days.Results：Total effective rate of the treatment group was 97.65%，superior to 92.02%of the control group（P＜0.05）.Conclusion：SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy are simple and effective in treating KOA.

knee osteoarthritis；SiHuang ointment for external use；TDP physical therapy；treatment，clinical study；nursing experience

R593.22

B

1004-6852（2014）05-0125-02

2013-12-11

楊小芳（1975—），女，主管護師。研究方向：中醫(yī)護理常用技術推廣。