不同溫度隔藥餅電子灸對全髖關節(jié)置換術后疼痛和功能的影響*

黃燕萍 陳曉文

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

自2014年6月我院將隔藥餅電子灸用于全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛，雖取得較好療效，但對隔藥餅電子灸溫度設定存在頗多爭議，為將此項操作同質化，筆者于2014年10月開展了隔藥餅電子灸最佳溫度研究，現將結果總結如下。

1 一般資料

選取本院行全髖置換術的患者138例為研究對象，隨機分為3組各46例。A組：男24例，女22例；年齡56～75歲，平均66.2歲。B組：男21例，女25例；年齡55～75歲，平均64.5歲。C組：男24例，女21例；年齡57～74歲，平均65.3歲。各組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

通過預實驗46例55～75歲正常人，取得正常髖關節(jié)隔藥餅電子灸最感舒適溫度為45±5℃，A組行40℃隔藥餅電子灸，B組行45℃隔藥餅電子灸，C組行50℃隔藥餅電子灸。各組手術結束縫皮前靜脈注射帕瑞昔布針40mg；術后72h內帕瑞昔布針40mg肌注qd；在此基礎上給予隔藥餅電子灸Bid（10：00/16：00）。藥餅制作方法：取元胡、三七各8g，冰片4g研粉，用黃酒和淀粉調和成糊狀，再用模具做成厚0.4cm、直徑4.0cm的新鮮藥餅4個，每藥餅用12號針頭針刺小孔10個。灸法：使用eMoxa-Ⅲ型電子灸治療儀（蘇州工業(yè)園區(qū)為真生物醫(yī)藥科技有限公司出品），將藥餅置于術肢陽陵泉、懸鐘、腎關、三陰交4穴，再將灸頭置于藥餅上，專用膠布固定灸頭和藥餅，分別設定溫度40℃、45℃、50℃，治療儀預熱≥5分鐘，使藥餅達到設定溫度，治療時間30min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及判定標準：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[1]進行疼痛評分；于術后1月、3月、6月采用Harris評分評價髖關節(jié)功能[2]。

3.2 3組VAS評分比較：見表1。

表1 3組術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表1 3組術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

A組B組C組46 46 46 3.8±0.3 3.7±0.4 3.2±0.4*3.4±0.5 3.2±0.5 2.6±0.4*2.8±0.6 2.6±0.5 1.9±0.5*

3.3 3組Harris評分比較：見表2。

表2 3組患者不同時段Harris評分比較（±s，分）

表2 3組患者不同時段Harris評分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

A組B組C組46 46 46 58.3±4.1 59.7±4.2 66.5±4.6*76.1±5.3 76.1±4.6 79.2±5.9*82.5±3.4 84.4±4.4 91.0±3.8*

4 體會

全髖關節(jié)置換術后早期急性疼痛是由于骨斷筋傷和手術創(chuàng)傷，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀滯不散，“不通則痛”為病機之關鍵。陽陵泉為八會穴之筋會，懸鐘穴為“八會穴”之髓會，是治療筋病的主穴；三陰交可健脾益血、調肝補腎；腎關為活血化瘀、舒筋活絡之要穴。藥餅所含三七粉外用行氣活血、消腫定痛；元胡活血散瘀、理氣止痛。電子灸可以加速藥餅有效成分透皮達里。本研究表明，藥餅灸以50℃溫度緩解疼痛、改善關節(jié)功能療效最佳，且在安全范圍內，其原因可能是50℃隔藥餅電子灸溫熱刺激可降低皮膚感覺神經興奮性、提高痛閾；增強吞噬細胞功能，增加體內腦啡呔含量，從而達到更好的鎮(zhèn)痛效果；同時加速靜脈和淋巴回流，降低肌肉和結締組織張力，緩解關節(jié)、肌肉拘攣，從而有效改善髖關節(jié)功能。

[1]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京：北京科學技術出版社,1998：110.

[2]劉大鵬,劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：216-217.