王 英

（五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032）

五華區(qū)是昆明市主城區(qū)之一，常住人口643,325萬(wàn)，流動(dòng)人口40余萬(wàn)，位于昆明市西北部，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、教育、文化、醫(yī)療中心。截止2012年底，昆明市五華區(qū)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病人1717例，其中AIDS病人616例，死亡138例，流行形勢(shì)嚴(yán)峻。為了解五華區(qū)的病例死亡情況，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，特對(duì)1997-2012年累計(jì)的死亡病例進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

“從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中下載歷史卡片，按錄入日期選擇2012年12月31日前現(xiàn)住址為五華區(qū)的死亡病例。

1.2 方法

死亡病例的報(bào)告：隨訪管理責(zé)任人在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)病例死亡，根據(jù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家屬了解死亡時(shí)間及原因，填寫好《個(gè)案隨訪表》在“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。把系統(tǒng)中報(bào)告的“主要死因”及“其他死因”重新規(guī)范整理。主要死因?yàn)榉譃椋孩貯IDS。包括主要死因?yàn)锳IDS及相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染、肺部感染，肺炎、肺結(jié)核、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。②其他死因。包括了白血病、胃出血、肺心病、肝癌等及無(wú)關(guān)AIDS腫瘤及高血壓的疾病,以及吸毒過(guò)量、自殺、意外等死因。③不詳。包括已知病例死亡，但不知死亡的原因以及未寫明致死的疾病而只寫了臨床表現(xiàn)，無(wú)法歸類的。采用EXCEL及SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡年齡的死因構(gòu)成情況

1997年年底，累計(jì)報(bào)告PLWHA（People Living With HIV/AIDS，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人，簡(jiǎn)稱PLWHA）病例138例，64.5%的死亡病例年齡為20-40歲，其中主要死亡原因?yàn)?AIDS。經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同年齡人群的死亡原因構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 1997－2012年五華區(qū)PLWHA 138例死亡病例年齡與死因構(gòu)成情況 %

2.2 不同年份的死因構(gòu)成

不同年份的死亡病例的死亡原因均主要為AIDS，因AIDS死亡的病例占到65.9%。從2007年后，其他死因有逐年增高的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 五華區(qū)不同年份死亡病例死因構(gòu)成情況 %（n）

2.3 不同年份的死亡病例確認(rèn)后存活時(shí)間分布

在138例死亡病例中,確認(rèn)陽(yáng)性后1年內(nèi)死亡的占50%,其中1年內(nèi)確認(rèn)陽(yáng)性死亡的比例逐年增多，2011年及2012年確認(rèn)的病例均在1年內(nèi)死亡。2008年以后確認(rèn)的病例均未存活3年以上，見(jiàn)表3。

表3 不同年份死亡病例確認(rèn)陽(yáng)性后存活年限分布 %（n）

3 討論

隨著病例隨訪管理工作的開(kāi)展，死亡病例的報(bào)告逐步得到落實(shí)。根據(jù)表1資料顯示：五華區(qū)PLWHA的死亡病例大部分是青壯年，這就造成了嚴(yán)重的潛在壽命損失和潛在工作壽命損失，與高省等人[1]的調(diào)查結(jié)果相似。從五華區(qū)歷年來(lái)報(bào)告的艾滋病疫情來(lái)看，青壯年人群是艾滋病感染的主要群體，因此這部分人群的死亡比例也就相對(duì)較高。在死亡的病例中主要的死因是 AIDS,提示應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，并動(dòng)員感染者定期遵從防艾人員的建議進(jìn)行免疫功能檢測(cè)，當(dāng)CD4+低于350個(gè)/μl時(shí)防艾人員會(huì)轉(zhuǎn)介感染者到抗病毒治療中心進(jìn)行治療，防止感染者很快轉(zhuǎn)為AIDS病人。

從不同年份PLWHA死因構(gòu)成來(lái)看，每年的主要死因也還是AIDS。但“其他死因”從2007年開(kāi)始有增高趨勢(shì)，這可能是由于對(duì)艾滋病嚴(yán)重或者同時(shí)患有多種疾病的患者很難界定并明確其具體死亡原因有關(guān)[2]。另外也與目前的死亡收集系統(tǒng)不是十分完善有關(guān)，對(duì)AIDS的死亡定義和分類不規(guī)范造成。國(guó)際上對(duì)于AIDS的死亡原因還沒(méi)有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)2013年下半年才看到為了進(jìn)一步歸范死因報(bào)告及分類的新《個(gè)案隨訪表》。同時(shí)也進(jìn)一步提示衛(wèi)生防艾人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)艾滋病感染者的隨訪管理工作，提高 CD4檢測(cè)率及轉(zhuǎn)介工作質(zhì)量，減少感染者轉(zhuǎn)變成病人的情況。

2009-2012年死亡的72例病例中，從確認(rèn)到死亡的年限均未超過(guò)3年，主要是與2008年后發(fā)現(xiàn)的這部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)均是晚期有關(guān)。特別是近兩年發(fā)現(xiàn)的病例的存活時(shí)間情況顯示：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病人均全部死亡，這主要是因?yàn)?011年及2012年參加抗病毒治療的病人人數(shù)太少，其中在兩年內(nèi)參加抗病毒治療的人占33%，由于這部分人發(fā)現(xiàn)時(shí)均為晚期，發(fā)現(xiàn)時(shí)的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)太低，易發(fā)生機(jī)會(huì)感染。并且有部分病人來(lái)自貧困家庭，因難以承受AIDS機(jī)會(huì)感染的診治費(fèi)用而不愿治療，也有部分病人因怕隱私暴露或覺(jué)得治療沒(méi)希望而不想治療；但大部份人均為錯(cuò)過(guò)了接受抗病毒的治療時(shí)機(jī)。這些病人是出現(xiàn)AIDS癥狀和體征后才去醫(yī)院，因病情較重來(lái)不及控制住機(jī)會(huì)性感染而導(dǎo)致死亡。另外，從總死亡的病例中有一半的人是在確證陽(yáng)性后1年內(nèi)就死亡，這也說(shuō)明病例已經(jīng)是AIDS晚期才被發(fā)現(xiàn)。

從上面的調(diào)查提示，防艾工作人員在健康人群中應(yīng)大力宣傳艾滋病的防治知識(shí)的重要性，讓有高危行為的人群建立盡早檢測(cè)、主動(dòng)檢測(cè)的意識(shí)，避免艾滋病晚期發(fā)現(xiàn)所造成的后果。同時(shí)也提示著各家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展PITC（醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病的檢測(cè)咨詢服務(wù)）和 VCT(艾滋病自愿檢測(cè)咨詢)，疾控部門應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展各類相關(guān)人群的專題調(diào)查的重要性，這對(duì)擴(kuò)大HIV的檢測(cè)覆蓋面很關(guān)鍵。因?yàn)槿吮籋IV感染后，潛伏期可達(dá)2～10年，即使轉(zhuǎn)成艾滋病并出現(xiàn)臨床癥狀也不會(huì)馬上死亡。若感染者早期就被發(fā)現(xiàn)出來(lái)，就可以為患者爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)的治療，延長(zhǎng)患者的壽命。另一方面，隨著抗病毒藥物在艾滋病的治療方面取得的重大突破，尤其是抗HIV聯(lián)合治療可完全抑制病毒的復(fù)制，使HIV感染者的生存狀況得到根本改善[3]。所以更應(yīng)在感染者中做好宣傳，增強(qiáng)HIV/AIDS病人的治療和生活信心，降低患者病死率；同時(shí)也希望各級(jí)政府及社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)為貧困的艾滋病患者提供經(jīng)濟(jì)的幫助，讓患者及時(shí)得到治療。

[1]高 省,汪 寧,王 璐,等.我國(guó)9個(gè)市（縣）艾滋病相關(guān)死亡回顧性分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,42(12):884-887.

[2]馮瑞芳,劉中夫.HIV/AIDS病人死亡原因的研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,19(3):229-230.

[3]吳玉榮,蔣榮猛,李春梅,等.行與不行HAART的艾滋病病人死亡原因分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(5):467-469.