姚斯琦

手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備后牙根管169例分析

姚斯琦

目的 探討手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備后牙根管的臨床效果。方法 選擇2012年1月~2013年4月在浙江省海鹽人民醫(yī)院口腔科就診的后牙牙髓炎和根尖周炎169例, 采用手用Protaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備, 側(cè)向加壓技術(shù)充填根管, 根據(jù)治療前后X線片評(píng)價(jià)根管預(yù)備和充填效果。結(jié)果169例共計(jì)422個(gè)根管, 術(shù)后疼痛0級(jí)和Ⅰ級(jí)136例, Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)1例。斷針4支。結(jié)論 應(yīng)用手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備根管, 熟練掌握技巧, 減少不良后果發(fā)生。

Protaper鎳鈦銼；根管預(yù)備

現(xiàn)階段, 根管預(yù)備的要求不止是要將其內(nèi)的感染物質(zhì)完全清除, 還要使預(yù)備后的根管保持其初始解剖形態(tài)和走向,同時(shí)形成一個(gè)有利于根管沖洗、清潔和充填的錐形根管。Protaper鎳鈦銼具備上述預(yù)備的要求。本文對(duì)169例422個(gè)根管預(yù)備進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月~2013年4月就診的患者, 其恒磨牙被診斷為不可復(fù)性牙髓炎或牙髓壞死。無(wú)相關(guān)治療史。X光片示根尖孔發(fā)育完全且根管通暢, 無(wú)根管鈣化或阻塞?；颊咧椴⑶遗浜细苤委煛９彩占?69例, 年齡25~77歲,男92例, 女77例, 前磨牙78例, 單根管46例, 雙根管32例；磨牙91例, 三根管52例, 四根管39例, 共422個(gè)根管, 使

用手用Protaper鎳鈦銼以冠根向深入法預(yù)備根管。

1. 2 材料和器械 手用Protaper鎳鈦銼, ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼, DENTAPORT ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x, 0.9%生理鹽水, AH Plus根充糊劑, 登士柏06錐度牙膠尖。

1. 3 方法 常規(guī)開髓、拔髓, 清理髓腔, 并使其各軸壁與自然根管口所組成的平面垂直, 盡可能保存健康牙體組織。10#K銼探察根管直至感受到明顯的阻力, 此時(shí)術(shù)者若增大力度可以繼續(xù)向下探察。15#K銼擴(kuò)根管至10#K銼的深度, 生理鹽水沖洗。使用SX銼改善根管口的通道, 長(zhǎng)度決不能超過10#K銼探察深度, 沖洗。再次放入10 #K銼并電測(cè)根長(zhǎng), 15#K銼擴(kuò)至所測(cè)長(zhǎng)度并拍攝根尖片驗(yàn)證所測(cè)長(zhǎng)度。S1、S2逐步擴(kuò)至15#K銼深度, 沖洗。完成銼F1、F2擴(kuò)至所測(cè)長(zhǎng)度,沖洗。每次換銼期間均用10# K銼再次探查根尖孔。使用25#K銼測(cè)量根尖孔的直徑, 如有嘬住感, 根備完成。對(duì)于雙根管的前磨牙及磨牙彎曲根管預(yù)備到F1即可。重復(fù)此操作1~2次后取出器械, 清理碎屑。多次法完成根管治療, 治療期間用ZOE作為窩洞暫封藥。所有操作均由同一名醫(yī)生完成。

1. 4 療效評(píng)價(jià)

1. 4. 1 根管預(yù)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①主牙膠尖易進(jìn)入根管尖部；②盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大?。虎塾忻黠@的根尖止點(diǎn)；④根管壁光滑無(wú)臺(tái)階；⑤根管形態(tài)為冠方大根方小的連續(xù)錐形、無(wú)偏移。

1. 4. 2 根管充填療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①充填物與根管壁緊密貼合；②充填物內(nèi)部致密無(wú)空隙；③充填物末端達(dá)到牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界；④X線片上示恰填, 無(wú)明顯超填和欠填。

1. 4. 3 術(shù)后反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者根管預(yù)備及充填后1周內(nèi)的反應(yīng), 根據(jù)Mohd Sulong所示標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛, 無(wú)需處理；Ⅱ級(jí)：疼痛需服止痛藥或降低咬合緩解疼痛；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈甚至伴局部腫脹。

2 結(jié)果

169例422個(gè)根管, 在預(yù)備過程中發(fā)生斷針4例, SX發(fā)生1例, S1發(fā)生2例, F2發(fā)生1例。術(shù)后疼痛0級(jí)和Ⅰ級(jí)136例,Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)1例。臺(tái)階形成1例, 根尖阻塞2例, 均發(fā)生在近中根管的根尖彎曲處。超充2例。

3 討論

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟, 主要為達(dá)到清理和成形兩個(gè)目的。根管預(yù)備應(yīng)盡可能保持原有根管走向, 形成連續(xù)流暢的錐形的根管形態(tài), 這與根管解剖形態(tài)、器械的制造材料及設(shè)計(jì)等密切相關(guān)。手用ProTaper根管預(yù)備工具由6支器械組成, 使用旋轉(zhuǎn)方法預(yù)備, 具有更佳的成形能力。

如何避免鎳鈦銼折斷也是根管治療中的難題, 影響醫(yī)療安全和對(duì)醫(yī)療成本的控制。手用ProTaper鎳鈦銼是系列的復(fù)合錐度設(shè)計(jì)形態(tài), 每一支都有一定功能部位, 擔(dān)負(fù)著特定的切割目的, 有著很強(qiáng)的目的性。使用過程中遵循循序漸進(jìn)的原則, 同時(shí)根管口的敞開, 形成直線通道也非常重要, 避免根管銼在預(yù)備過程中承受過度的彎曲疲勞和扭轉(zhuǎn)疲勞而發(fā)生器械折斷。

根據(jù)夏凌云等［1］研究觀察, 鎳鈦銼在彎曲根管預(yù)備中也會(huì)發(fā)生根管不良形態(tài), 尤其是在預(yù)備到F1銼時(shí), 危險(xiǎn)區(qū),肘形, 及根尖拉開發(fā)生率高。F1、F2及F3的危險(xiǎn)區(qū)寬度依次增加, 原因是根管壁厚度有限, 危險(xiǎn)區(qū)寬度增加到一定程度就會(huì)導(dǎo)致根管帶狀側(cè)穿［2,3］。本文169例中對(duì)于前磨牙雙根管及磨牙彎曲度大的根管只預(yù)備到F1, 無(wú)側(cè)穿根尖拉開形成。ProTaper鎳鈦銼在修形過程中根管銼在彎曲根管內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的彈力轉(zhuǎn)化為切削力, 過度切削尖部的凹壁和彎曲處的凸壁從而使根管被拉直偏移, 根管測(cè)量則工作長(zhǎng)度變短,彈性大又不能預(yù)彎, 一旦臺(tái)階形成, 會(huì)對(duì)后續(xù)預(yù)備器械的預(yù)備產(chǎn)生阻礙影響, 還會(huì)在根管充填過程中阻礙主牙膠尖到達(dá)根尖止點(diǎn), 最終導(dǎo)致不能很好地形成根尖封閉。

總之, 手用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備后牙根管流暢度好, 省時(shí)省力, 減少術(shù)后疼痛。熟練掌握技巧, 減少斷針發(fā)生。對(duì)于彎曲度大的根管完成銼使用時(shí)要慎重, 在根管內(nèi)同一深度的預(yù)備時(shí)間要短, 或者結(jié)合使用可預(yù)彎的不銹鋼K銼進(jìn)行預(yù)備。

［1］ 夏凌云.ProTaper銼預(yù)備S形彎曲模擬根管形態(tài)變化的連續(xù)觀察. 上海口腔醫(yī)學(xué)2009,18(4):427-431.

［2］ Guelzow A,Stamn O,Martus P,et al.Comparative study of six rotary nickel-titanium systems and hand instrumentation for root canal preparation .Int Endod J, 2005,38(10):743-752.

［3］ 陳炯.彎曲根管用鎳鈦器械預(yù)備后根管偏移的研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2005,15(6):322-324.

450000 鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院