姚 源 蘆文彬 樓勇貞 徐小川

老年下頜尖牙雙根1例*

姚 源 蘆文彬 樓勇貞 徐小川

老年；下頜尖牙；根管；雙根管

下頜尖牙一般為單根單根管形態(tài)，有病例報(bào)告出現(xiàn)單根雙根管的概率為4%[1]。近年有報(bào)道有極少數(shù)為雙根雙根管[2,3]，現(xiàn)將我院北京積水潭醫(yī)院口腔科2015年11月診療中發(fā)現(xiàn)下頜尖牙雙根雙根管1例報(bào)道如下。

1.病例資料

患者：女性，72歲，因冠折需要來(lái)本院要求拔除右下尖牙。檢查：43殘根，舌側(cè)大面積齲損，齲壞斷端至齦3mm,松動(dòng)Ⅰ°，叩痛(+)。

診斷：43殘冠。

圖1 拔除的右下尖牙唇面觀

圖2 拔除的右下尖牙舌面觀

2.治療

患者否認(rèn)拔牙禁忌癥，遂行常規(guī)消毒2%利多卡因局麻下完整拔除患牙。拔牙后發(fā)現(xiàn)患牙為唇舌向雙根，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙根1/3處出現(xiàn)根分叉，分為唇舌兩根。牙根呈圓錐形，均為直根，根尖稍向遠(yuǎn)中彎曲(圖1-圖4)，拔牙后于離體牙上常規(guī)開(kāi)髓根管預(yù)備，插針攝X線片顯示該牙為唇舌向雙根雙管(圖5)。術(shù)后拍攝全口曲斷(圖6)。

圖3 拔除的右下尖牙鄰面觀，可見(jiàn)雙根

圖4 拔除的右下尖牙鄰面觀

圖5 右下尖牙X線片，可見(jiàn)雙根雙根管

圖6 術(shù)后全口曲斷

3.討論

掌握牙齒形態(tài)是在口腔臨床操作之前必須要熟悉的一項(xiàng)基本要求。下頜尖牙多為單根單根管形態(tài)，關(guān)于其牙根、根管形態(tài)的變異亦有報(bào)道。吳友農(nóng)等[4]對(duì)319顆中國(guó)人下頜離體前牙進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)下頜尖牙雙根管的比例為11.54%，Pecora等[1]研究830顆離體牙尖牙后發(fā)現(xiàn)，尖牙雙根管的發(fā)生率為7.8%，其中1.7%為雙根牙。

影像學(xué)的檢查和一些臨床癥狀，可為多根管的診斷提供依據(jù)。X線片的檢查有助于發(fā)現(xiàn)牙根和根管的變異，當(dāng)X線圖像上顯示：根管的位置和走向不在牙根中心或者較粗大的根管在根管上1/3、中1/3突然消失或模糊時(shí)，可診斷為多根管[5]。多角度偏移投照亦可用于輔助判斷唇頰、舌向根管的位置和數(shù)目[6]。近年來(lái)，錐形術(shù)CT(conebeam CT，CBCT)的應(yīng)用，可以避免二維圖像存在的結(jié)構(gòu)重疊、變形失真等缺點(diǎn)，為變異根管的診斷提供更多信息[7]。臨床上，在下頜尖牙行常規(guī)根管治療后，臨床癥狀未減輕，或根尖病變經(jīng)久不愈時(shí)，醫(yī)師需考慮由于牙根形態(tài)存在變異而遺漏根管的可能。

在治療雙根雙根管的下頜尖牙時(shí)需注意：下頜尖牙為雙根時(shí)牙根為扁圓形，拔牙時(shí)要避免使用扭轉(zhuǎn)力，應(yīng)充分搖松后加用牽引力，盡可能完整拔除患牙，如果發(fā)生斷根，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查，避免遺漏斷根。

在根管治療中，熟悉并掌握牙髓腔與根管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是完成根管治療的重要基礎(chǔ)。我們應(yīng)該意識(shí)到所治療的患牙均有可能出現(xiàn)額外的根管，下頜尖牙，雙根管發(fā)生率較低，臨床醫(yī)生在找到1個(gè)根管后，往往會(huì)忽視對(duì)額外根管的尋找，造成根管的遺漏。因此對(duì)于下頜尖牙雙根管診療過(guò)程中應(yīng)建立良好的開(kāi)髓洞形，多角度對(duì)患牙進(jìn)行X線檢查，必要時(shí)可以應(yīng)用牙科CT、根管顯微鏡、超聲技術(shù)等以指導(dǎo)根管系統(tǒng)的探查及清理，以避免變異根管的遺漏造成根管治療的失敗。同時(shí)應(yīng)注意當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)一側(cè)下頜尖牙為雙根雙根管時(shí)，另一側(cè)尖牙也有雙根雙根管的可能[8]。

[1] Pécora J D,Sousa Neto M D,Saquy P C.Internal anatomy, direction and number of roots and size of hum an mandibu lar canines[J].Braz Dent J,1993,4(1):53-57

[2] 周 麗，羅光明，楊云鳳，等.下頜尖牙雙根雙根管1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):597-598

[3]王予江，郭美玲.下頜尖牙雙根雙根管一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(1):18

[4] 吳友農(nóng)，岳保利.1769個(gè)恒牙根管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995，11(2):98-101

[5] Eng land M C,Hartw ell G R,Lance J R.Detection And Treatm ent Of Mu ltiple Canals In Mandibu lar Prem olars[J].J Endod，1991,17(4):174-178

[6]張成飛，何秉貞，尹興喆.不同投照角度X線根尖片診斷下頜前牙、前磨牙多根管的臨床評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006,41(3):160-163

[7]劉榮森，高 飛，石校偉，等.錐束CT在變異根管診斷治療中的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(4):245-248

[8] Victorino F R,Bernardes R A,Baldi J V,et al.Bilateral mandibular canines w ith tw o roots and tw o separate canals: case report[J].Braz Dent J，2009,20(1):84-86

R781.05

B

1672-2973(2017)03-0136-02

2017-01-28)

首都市民健康項(xiàng)目培育(項(xiàng)目編號(hào)：Z151100003915154)

姚 源 北京積水潭醫(yī)院口腔科 副主任醫(yī)師 北京100035

蘆文彬 北京積水潭醫(yī)院口腔科 住院醫(yī)師 北京 100035

樓勇貞 北京積水潭醫(yī)院口腔科 主管技師 北京 100035

徐小川 通訊作者 北京積水潭醫(yī)院口腔科 副教授 北京100035