王寶鳳，姚艷麗，楊 凱，袁靖中

紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示［1－2］。RDW作為血常規(guī)檢測的常見項目之一，既往主要運用于各種貧血的診斷與治療［3］。目前，國內(nèi)外學(xué)者［4］發(fā)現(xiàn)RDW與心血管疾病的預(yù)后與臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，并認(rèn)為RDW升高可以反映機(jī)體潛在的炎癥狀態(tài)。然而，RDW水平變化能否作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測因子目前尚不清楚。為此，該研究回顧性分析我科重型顱腦損傷患者入院時各項檢測指標(biāo)，以評估RDW作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年9月～2013年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者147例，男89例，女58例，年齡15～68(40.1±2.9)歲，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①有明確的頭部外傷史，并經(jīng)臨床和CT證實為重型顱腦損傷;②入院時按格拉斯哥昏迷評分量表評分為3～8分;③ 傷前重要臟器無明顯器質(zhì)性病變;④傷前營養(yǎng)狀態(tài)評估不存在營養(yǎng)不良。

1.2 檢測指標(biāo) 入選患者住院后立即進(jìn)行實驗室檢查，采用本院檢驗科全自動生化儀測定血生化指標(biāo)以及全自動血細(xì)胞分析儀測定血常規(guī):血鈉、血鉀、白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)(red blood cell count，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細(xì)胞平均體積(mean corpuscular volume，MCV)、肌酐(creatinine，Cr)。取患者 24 h內(nèi)各項生理參數(shù)和實驗室檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況Ⅱ評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHE-Ⅱ)，以APACHEⅡ評分＜10分、APACHEⅡ評分為10～20分和APACHEⅡ評分＞20為依據(jù)，將研究對象分為 A、B、C 3組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，各組間比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，進(jìn)一步兩兩比較均采用SNK法，RDW與APACHEⅡ的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，不同組別間死亡率采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者各項指標(biāo)的檢測 依據(jù)APACHEⅡ評分將研究對象分為A、B、C組，所有患者RDW隨著APACHEⅡ評分的上升而增高，B組患者 RDW值較 A組患者增高(t=2.64，P＜0.05)，C組患者RDW值較A組患者顯著增高(t=10.352，P＜0.01)。在 A、B、C 3組死亡率分別為9.1%、14.6%和29.1%，A組死亡率與C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 重型顱腦損傷患者各項指標(biāo)

2.2 重型顱腦損傷患者RDW與APACHEⅡ的相關(guān)性 通過對各組資料分析顯示重型顱腦損傷患者RDW與APACHE Ⅱ呈正相關(guān)(r=0.71，P＜0.01)。

2.3 受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC曲線)分析RDW預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值 以Youden指數(shù)最大的切點為臨界點，確定最佳臨界值，即cut-off值。結(jié)果顯示:在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率中，RDW和APACHEⅡ評分的曲線下面積分別為0.68和0.61，其cut-off值分別為13.5和14.21。當(dāng)APACHEⅡ評分和RDW聯(lián)合分析時，曲線下面積為0.71。RDW和APACHEⅡ評分及其兩者聯(lián)合分析的ROC曲線下的面積與0.5進(jìn)行統(tǒng)計檢驗的P 值分別為0.03、0.01 和0.10，見圖1。

圖1 ROC曲線分析RDW預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值

3 討論

維生素B12或葉酸缺乏引起的大細(xì)胞性貧血、缺鐵性小細(xì)胞性貧血能引起的部分紅細(xì)胞體積增大等［5］。近年來研究［6－7］顯示，RDW 與急、慢性心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等疾病的發(fā)生發(fā)展、病變嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后密切相關(guān)。最近，有報道［8］稱重型監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的不良結(jié)果與RDW升高有獨立的聯(lián)系，RDW是影響患者預(yù)后的指標(biāo)之一，可作為預(yù)測ICU患者病死率的一個新型指標(biāo)。重型顱腦損傷患者重要死亡原因包括多發(fā)腦挫傷伴腦腫脹、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷、合并傷伴休克等［9－10］。由此推測，若重型顱腦損傷患者的RDW值較高，患者的死亡率可能也會升高，即RDW很可能作為神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測指標(biāo)之一。

本研究顯示，重型顱腦損傷患者RDW值隨著APACHEⅡ評分和患者死亡率的增高而逐漸升高，且3組間RDW值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過ROC曲線分析RDW和APACHEⅡ在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測價值顯示，當(dāng)RDW和 APACHEⅡ評分在預(yù)測重型顱腦損傷患者住院死亡率時的曲線下面積分別為0.68和0.61，兩者聯(lián)合曲線下面積為0.71。該結(jié)果表明，與APACHEⅡ評分相比較，RDW可以作為預(yù)測神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率指標(biāo)之一。

總之，雖然APACHEⅡ評分對于預(yù)測重型顱腦損傷患者死亡率有一定價值，但在我國目前的情況下，一些基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備尚不能完全獲取APACHEⅡ評分所需參數(shù)［11］。而RDW 是我國各級醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展的檢驗指標(biāo)之一，其檢測方法簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，并有望成為預(yù)測神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者住院死亡率重要指標(biāo)之一。

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