劉良燚 馬立峰 李木衛(wèi) 高 峰 李保龍

游離髂腹股皮瓣移植修復(fù)足趾皮瓣供區(qū)

劉良燚 馬立峰 李木衛(wèi) 高 峰 李保龍

目的 探討游離髂腹股皮瓣移植修復(fù)足趾側(cè)方皮瓣供區(qū)的臨床效果。方法 首先確定足趾側(cè)方皮瓣切取后供區(qū)的面積, 于髂腹股設(shè)計略大于供區(qū)面積的皮瓣, 切取皮瓣血管蒂時至少保留1動2靜3條血管, 皮瓣移植修復(fù)后, 按移植術(shù)后常規(guī)處理。結(jié)果 本組臨床應(yīng)用11例, 皮瓣均全部成活,有1例皮瓣術(shù)后第2天出現(xiàn)動脈危象, 及時處理后恢復(fù)血運, 所有病例術(shù)后隨訪時間為6～17個月, 2例皮瓣臃腫, 行皮瓣整形術(shù)。所有患者術(shù)后行動無影響, 外觀滿意。結(jié)論 游離髂腹股皮瓣修復(fù)足趾側(cè)方皮瓣供區(qū)是一種較好的手術(shù)方法, 成活率高, 患者滿意。

髂腹股皮瓣；足趾；移植；軟組織缺損；顯微外科

足趾側(cè)方皮瓣常被應(yīng)用于修復(fù)手部各種創(chuàng)傷所致的皮膚軟組織缺損, 足趾側(cè)方皮瓣的皮膚軟缺損修復(fù), 一直是不易解決的問題［1］。龍崗區(qū)骨科醫(yī)院手外科自2011年3月～2013年5月臨床應(yīng)用游離髂腹股皮瓣修復(fù)足趾皮瓣供區(qū)11例, 現(xiàn)就臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例, 男9例, 女2例, 年齡19～37歲, 平均24歲。足趾皮膚軟組織缺損均為第一趾腓側(cè), 左足5例﹑右足6例, 皮膚軟組織缺損面積為4.3 cm×8.6 cm～3.5 cm×6.1 cm, 創(chuàng)面趾骨外露, 骨外膜完整。

1.2 手術(shù)方法 在腹股溝韌帶中點下2.5 cm處捫及股動脈搏動點, 通過詞典作與體軸平行的臍旁平行線。此線即為皮瓣設(shè)計時的軸心線, 即腹壁淺動脈體表走行線, 在此線上設(shè)計皮瓣的長與寬, 皮瓣的內(nèi)側(cè)界不超過腹中線, 上界不超過臍平線［2］。根據(jù)受區(qū)組織缺損的情況設(shè)計略大于缺損面積的皮瓣的大小﹑形狀, 在腹外斜肌建模的淺面游離解剖皮瓣,切取皮瓣血管蒂時至少保留1動2靜3條血管, 按受區(qū)修剪皮瓣, 以修剪至皮下淺筋膜層為宜, 注意保護穿支血管, 斷蒂前松止血帶檢查皮瓣通血情況。將皮瓣完全游離后, 供區(qū)直接閉合。將皮瓣用鹽水紗布包裹備用。將皮瓣放置于足趾缺損面上, 創(chuàng)緣間斷縫合。先將腹壁淺動脈與足趾趾底動脈或第一趾背動脈吻合, 然后腹壁淺靜脈與足背淺靜脈吻合,皮瓣下放引流條。

2 結(jié)果

本組臨床應(yīng)用11例, 皮瓣均全部成活, 有1例皮瓣術(shù)后第2天出現(xiàn)動脈危象, 局部拆除部分縫線, 應(yīng)用罌粟堿一支后恢復(fù)血運, 所有病例術(shù)后隨訪時間為6～17個月, 平均11個月, 2例皮瓣臃腫, 行皮瓣整形術(shù), 所有患者術(shù)后行動無影響, 外觀滿意。

3 討論

足趾側(cè)方皮瓣修復(fù)手部后供區(qū)的皮膚軟缺損修復(fù), 常是臨床忽視的問題, 臨床上常采用游離皮片植皮, 局部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移, 趾體殘端修整術(shù)修復(fù)創(chuàng)面, 術(shù)后常出現(xiàn)植皮壞死,局部瘢痕影響活動﹑外形差, 造成長期換藥﹑再次手術(shù), 患者常不能滿意。應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)逐漸成為修復(fù)足趾供區(qū)的常用方法［3］。

3.1 髂腹部皮瓣修復(fù)足趾側(cè)方皮膚缺損的優(yōu)點 ①皮瓣可切取面積大, 最大可達40 cm×9 cm, 最小為6 cm×4 cm, 皮膚質(zhì)地好, 厚薄適中, 可一次性修復(fù)創(chuàng)面。②皮瓣供血的血管解剖位置較恒定, 血管口徑相識, 手術(shù)難度不大。③供區(qū)相對隱蔽, 多數(shù)可直接縫合, 對外觀影響小。④是目前修復(fù)大面積組織缺損的較理想皮瓣。

3.2 注意事項 ①腹壁淺動脈有一定解剖變異, 術(shù)前設(shè)計皮瓣時要應(yīng)用多普勒仔細探測。②術(shù)中分離肌皮穿支時, 注意保護走行的血管束, 保留盡量多進入皮瓣的穿支血管。③對皮瓣實行削薄, 只保留了淺筋膜以上的脂肪組織［4,5］。④創(chuàng)面止血要徹底, 術(shù)后皮瓣下引流要充分, 避免皮瓣下積血, 有利于皮瓣愈合。⑤術(shù)后密切觀察皮瓣血運, 及時處理血管危象。

綜上所述, 作者認為游離髂腹股皮瓣是移植修復(fù)足趾皮瓣供區(qū)皮膚軟組織缺損的理想皮瓣。

［1］ 馮明錄, 何勇, 董濤, 等.拇指軟組織缺損顯微修復(fù)治療方法分析.中華顯微外科雜志, 2010(3):517-518.

［2］ 侯春林, 顧玉東.皮瓣外科學.上海科學技術(shù)出版社, 2006:393-397.

［3］ 董棟, 章偉文, 魏鵬.穿支皮瓣的發(fā)展及最新進展.醫(yī)學綜述, 2012,18(7):1057-1059.

［4］ 張文亞, 林森, 胡玉祥, 等.游離修薄股前外側(cè)皮瓣穿支皮瓣的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2010, 33(1):9-11.

［5］ 羅盛康, 高建華, 羅力生, 等.游離削薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手腕部軟組織缺損.中華顯微外科雜志, 2005,28(1):6-8.

518116 廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院手外科