竇邦現(xiàn)

交叉克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的療效

竇邦現(xiàn)

目的 探討交叉克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的療效。方法 在C臂透視下對(duì)27例Bennett骨折進(jìn)行復(fù)位后交叉克氏針內(nèi)固定, 使Bennett骨折達(dá)到解剖復(fù)位, 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 27例Bennett骨折均予解剖復(fù)位, 術(shù)后石膏外固定4周, 隨訪6～24個(gè)月, 骨折全部愈合, 無(wú)骨折不愈合及畸形愈合。按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)( TAM) 系統(tǒng)評(píng)定法評(píng)定掌指關(guān)節(jié)功能, 總優(yōu)良率為96.30%。結(jié)論 交叉克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的療效肯定, 值得臨床推廣。

Bennett骨折； 克氏針； 內(nèi)固定

Bennett骨折是發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位或半脫位, 屬于手部的常見骨折, 臨床上整復(fù)容易固定較難, 若治療不當(dāng), 易致關(guān)節(jié)疼痛﹑僵硬﹑畸形,影響手部功能［1］。本實(shí)驗(yàn)將鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科2012年1月～2013年1月年收治的27例閉合性Bennett骨折,采用X線透視下閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療, 療效肯定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男21例, 女6例, 均為新鮮單側(cè)閉合骨折,受傷原因：摔傷13 例, 交通傷6例, 砸傷5例, 其他3例。

1.2 治療方法 給與患者全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者取常規(guī)仰臥位, 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備完成后, 在C臂輔助下先行手法復(fù)位, 固定腕關(guān)節(jié)并在對(duì)掌位下持續(xù)牽引拇指, 糾正壓縮導(dǎo)致的短縮畸形及嵌插骨折, 然后按壓掌骨近折端將拇指外展, 復(fù)位掌骨干的成角及旋轉(zhuǎn)畸形, 牽引下小角度旋轉(zhuǎn)拇指,恢復(fù)骨塊位置, 如有合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者可在C臂下多次復(fù)位,保證關(guān)節(jié)的對(duì)位, 以防遠(yuǎn)期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 復(fù)位滿意后以1.0克氏針從掌骨橈背側(cè)經(jīng)骨折線斜穿向近側(cè)骨塊至第2掌骨基底部, 再用1.0克氏針從骨折線穿過(guò), 固定在大多角骨,針尾折彎埋于皮下。術(shù)后石膏固定拇指于功能位4周, 8～12周局麻下取出克氏針。

2 結(jié)果

本組27例均獲隨訪, 隨訪時(shí)間6～24個(gè)月, 患拇指功能按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)TAM系統(tǒng)評(píng)定法評(píng)定即：優(yōu)為患拇指TAM與健側(cè)拇指相當(dāng)；良為患拇指TAM在健側(cè)拇指75%以上；中為患拇指TAM在健側(cè)拇指50%以上；差為患拇指TAM在健側(cè)拇指50%以下。本實(shí)驗(yàn)療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：優(yōu)22例, 良4例, 中1例, 總優(yōu)良率為96.30%。

3 討論

Bennett骨折是一種不穩(wěn)定骨折, 它是拇指受到長(zhǎng)軸方向的外力而致。原理是第一掌骨基底在拇長(zhǎng)展肌牽拉形成橈背側(cè)移位, 加上拇收肌的遠(yuǎn)端牽拉, 向橈背側(cè)移位, 造成腕掌成角畸形［2］。

此類骨折在治療方法較多, 主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療, 非手術(shù)治療即是采用手法復(fù)位加石膏外固定﹑外展?fàn)恳龏A板固定﹑弓形夾板外固定等, 但是此類骨折的不穩(wěn)定性,單純外固定存在骨折對(duì)位不滿意﹑骨折畸形愈合及功能恢復(fù)欠佳等情況, 且非手術(shù)治療治療無(wú)效時(shí)仍需要手術(shù)治療, 從而增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療主要有微型鋼板內(nèi)固定﹑微型螺釘內(nèi)固定等方法, 但容易破壞骨折端血運(yùn), 如果關(guān)節(jié)面粉碎性骨折, 切開復(fù)位也難達(dá)到牢固固定, 還需二次手術(shù)取出內(nèi)固定［3］。

交叉克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折是一種微創(chuàng)手術(shù),操作方便, 避免骨膜剝離, 減少組織粘連, 創(chuàng)傷小, 避免了切開復(fù)位, 減少感染機(jī)會(huì), 費(fèi)用低, 療效確切, 值的臨床推廣。

［1］ 宋亞文.Bennett骨折的治療和研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨, 2006,18 (12):75-76.

［2］ 李玉軍,周建偉, 范勇, 等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療Bennett骨折.實(shí)用骨科雜志, 2012,18(1):14.

［3］ 李文, 宋知非, 陳東陽(yáng), 等.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折.臨床骨科雜志, 2004,7(1):84-87.

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