孟慶濤

旋復(fù)花湯驗(yàn)案四則

孟慶濤

旋復(fù)花湯, 出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈癥》“肝著, 其人常欲蹈其胸上, 先未苦時(shí),但欲飲熱, 旋復(fù)花湯主之?！痹浇M成：旋復(fù)花, 蔥莖, 新絳。有下氣散結(jié), 活血通絡(luò)的功效。對(duì)氣滯血淤,久病入絡(luò)所致的身疼療效確切。

旋復(fù)花湯；下氣；活血；通絡(luò)

1 腦血栓后遺癥

高某, 女, 64歲, 1998年10月初診。素有高血壓史, 數(shù)年前患腦血栓, 經(jīng)治療好轉(zhuǎn), 唯身疼一癥未除, 多方求治無效, 苔薄白, 質(zhì)暗, 六脈澀滯不流暢, 辨證為瘀阻身疼, 擬辛潤(rùn)宣通法。處方：旋復(fù)花6 g(布包煎), 降香10 g, 柏子仁10 g,桃仁10 g, 當(dāng)歸10 g, 澤蘭10 g, 水煎服。六劑后疼痛明顯減輕,繼服六劑后癥除, 隨訪3年, 除高血壓用降壓藥控制外, 身疼未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：久痛必入絡(luò), 氣血不行, 血絡(luò)痹阻故至身疼。《臨證指南醫(yī)案·諸痛》中曾有醫(yī)案記載。方中旋復(fù)花咸降, 令逆氣下行, 余皆辛潤(rùn)通絡(luò)之品, 絡(luò)中淤血蠲除, 故身疼自愈。

2 強(qiáng)制性脊柱炎

孫某, 女, 34歲, 2004年8月初診。患者腰部疼痛﹑晨僵二年余, 近來加重。骨盆正位及雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)斜位X線攝示：雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)模糊, 關(guān)節(jié)間隙變窄。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLAB27(+), 血沉32 mm/h, 類風(fēng)濕因子(RF)(+)。本院骨科診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”。曾服英太青膠囊﹑布洛芬片等效果不甚理想。患者現(xiàn)腰背部疼, 夜間甚, 按之疼痛, 同時(shí)伴有明顯腹脹,納后脹甚, 噯氣。時(shí)有盜汗, 睡眠欠佳, 心煩易怒, 大便干, 3 d一行。月經(jīng)經(jīng)期正常, 色黑量少, 帶經(jīng)2 d, 月經(jīng)前伴有乳房脹痛。胃鏡示：淺表性胃炎。舌質(zhì)紅, 苔少而薄。六脈弦滑鼓指有力。辨證為肝腎陰虛, 肝氣橫逆犯胃, 氣滯血瘀。擬滋補(bǔ)肝腎﹑平肝降氣﹑活血通絡(luò)。方取旋復(fù)花湯合天麻鉤藤飲加減。處方：天麻10 g﹑鉤藤15 g﹑梔子6 g﹑淡豆豉6 g﹑黃芩10 g﹑赤芍25 g﹑白芍25 g﹑當(dāng)歸10 g﹑桃杏仁各10 g﹑瓜蔞皮10 g﹑降香10 g﹑旋復(fù)花6 g(布包煎)。水煎服, 1劑/d。服至40余劑后諸證均有明顯好轉(zhuǎn), 前后辨證加減共100余劑, 諸證明顯改善, 唯時(shí)有盜汗, 但出汗量不多, 六脈和緩,苔薄﹑舌質(zhì)稍紅, 囑患者以六味地黃丸加人參湯送服, 善后。截至發(fā)稿前隨訪, 三年前產(chǎn)一女嬰, 現(xiàn)母女身體健康。

按：本案病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜, 臨床癥狀繁多, 患者素體肝腎陰虛, 由于平素不注意調(diào)攝情志, 肝郁氣滯, 郁久化火, 氣滯血瘀久之入絡(luò), 不通則痛。肝氣橫逆犯胃, 胃氣上逆則噯氣腹脹。氣郁化火上擾心神則心煩易怒, 睡眠不好。肝腎陰虛則盜汗, 月經(jīng)量少。方中天麻鉤藤平肝, 梔子黃芩清瀉郁火,旋復(fù)花瓜蔞皮降香配伍桃杏仁降氣通絡(luò), 歸芍養(yǎng)血活血柔肝止痛。前后守方加減治療三個(gè)多月, 此間還使用過地龍﹑牛膝﹑木瓜﹑柏子仁等, 才使身體復(fù)原。

3 胃腸功能紊亂

鄭某, 女, 46歲, 2004年6月會(huì)診。患者于一年前因生氣而至上腹脹﹑噯氣則減, 納后脹甚且胃中不舒, 同時(shí)伴有兩脅撐脹, 腰背疼, 大便干稀不等2～3次/d, 體重下降10余斤, 情緒不佳。胃鏡示：淺表性胃炎。本院內(nèi)科診斷為胃腸功能紊亂, 淺表性胃炎。收住院治療, 給予嗎丁啉﹑奧美拉唑等治療兩月余, 效果不明顯。后又服小柴胡﹑柴胡疏肝散等, 初服小效, 后證不減反而加重, 又服半夏瀉心湯﹑旋復(fù)代赭湯等效果也不明顯。觀其舌苔, 舌質(zhì)淡嫩, 苔薄凈, 舌體稍胖而舍底靜脈偏紫偏粗, 左右脈皆浮弦滑。辨證為肝郁氣滯, 橫逆犯胃, 初病在氣, 久病入血, 氣滯血瘀, 漸至血絡(luò)瘀痹。擬平肝降氣辛潤(rùn)通絡(luò)法。處方：旋復(fù)花6 g(布包), 降香10 g, 百合30 g, 烏藥10 g, 桃杏仁各10 g, 瓜蔞皮10 g, 當(dāng)歸10 g, 天麻25 g, 鉤藤15 g, 焦梔子10 g, 淡豆豉10 g。水煎服。服藥后自覺喉中有辛辣感, 口中流出涎水甚多, 數(shù)小時(shí)后從大便排出黑色水樣變甚多, 頓覺腹寬, 諸癥略減。后再服藥即出現(xiàn)上述藥物反應(yīng), 但程度依次減輕, 服至第三劑后, 大便雖不成形, 但已無水樣便, 諸癥均有明顯減輕。前后加減治療三十余劑, 諸癥近無。三月后, 患者來謝, 一年半之恙近除, 唯心情不好時(shí), 略有上腹撐脹感, 囑患者寬養(yǎng)心情, 忌辛辣忌飽食。

按：本病例也是情志不遂, 肝氣不舒橫逆犯胃所致胃腸功能紊亂。方中用了百合烏藥湯, 《本經(jīng)》謂百合“主邪氣腹脹,心痛……”, 烏藥善行氣, 《本草求真》“凡一切病之屬于氣逆,而見胸腹不快者, 皆宜用此……”。二者相伍, 行氣而不傷陰,最適用于氣逆兼陰傷之證。

4 右肺術(shù)后咳嗽胸疼

王某, 女, 62歲, 1997年6月入院?；颊哂?997年3月因咳嗽就診于某大型醫(yī)院, 診斷為肺癌而行肺癌切除術(shù),后經(jīng)病理診斷確診為肺部錯(cuò)構(gòu)瘤。術(shù)后一直咳嗽胸疼不斷,晚間因咳而影響睡眠, 用拳捶其胸部方覺舒服, 伴咳吐涎沫樣痰, 乏力倦怠。舌質(zhì)淡暗, 苔薄白。六脈沉澀無力。證屬胸陽式微﹑痰飲痹阻。擬溫振胸陽﹑降氣散結(jié), 溫化痰飲。處方:旋復(fù)花6 g(包), 蔥莖一根, 人參15 g, 姜半夏10 g, 干姜6 g, 細(xì)辛6 g, 五味子6 g, 炙甘草6 g, 桂枝尖15 g, 麻黃6 g,杏仁10 g, 附子60 g(先煎2 h至不麻舌)。六劑后癥狀明顯減輕, 效不更方, 續(xù)服六劑癥狀基本消除, 半年后隨訪, 身體康健。

按：該患者久病體虛, 又行肺部大手術(shù), 致使胸陽不足,痰飲留阻肺中, 方中旋復(fù)花蔥莖半夏降肺肝之氣逆, 干姜細(xì)辛五味子辛酸化痰飲, 參桂附扶先天之陽, 先天之本壯, 則五臟六腑功能運(yùn)行正常。脾為生痰之源, 附子干姜甘草溫脾陽, 脾壯則后天壯, 痰飲乏源, 麻黃杏仁開宣苦降, 使肺開合有度。全方溫陽化飲, 開宣肺氣, 降逆止嗽, 辯證準(zhǔn)確, 效如桴鼓。

255040 山東省淄博市第七醫(yī)院中醫(yī)科