程 宇

婦幼醫(yī)院門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)的探討

程 宇

目的 探討婦幼專(zhuān)科醫(yī)院藥師如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。方法 結(jié)合實(shí)踐探討婦幼醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的形式和重點(diǎn)內(nèi)容。結(jié)果 婦幼醫(yī)院可根據(jù)自身的專(zhuān)科特點(diǎn)以及臨床實(shí)際需要, 選擇性開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的項(xiàng)目。結(jié)論 努力實(shí)現(xiàn)婦幼醫(yī)院藥師在“服務(wù)患者﹑服務(wù)臨床”的要求中提升,符合醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。

門(mén)診藥學(xué)服務(wù)；婦幼專(zhuān)科醫(yī)院；臨床藥學(xué)

隨著醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展, 自動(dòng)化藥房(自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)﹑單劑量分包機(jī)﹑特殊藥品管理機(jī)柜等)的逐步推廣, 臨床藥學(xué)的開(kāi)展, 門(mén)診藥師傳統(tǒng)的照方拿藥工作流程正在潛移默化的發(fā)生轉(zhuǎn)變；而婦幼醫(yī)院尤其因?yàn)槠浠颊叩膶?zhuān)科特點(diǎn),在門(mén)診藥學(xué)服務(wù)方面對(duì)藥師的要求也有著特殊性。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)服務(wù), 是提供有效﹑合理的藥物治療, 目的在于實(shí)現(xiàn)診療目的, 使患者獲得良好在藥物治療。隨著國(guó)家藥品政策在變化, 藥品由原本在創(chuàng)收手段變?yōu)獒t(yī)院治療的成本,這就對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)提出更高在要求。

藥學(xué)服務(wù)是一種過(guò)程, 藥師通過(guò)與患者或醫(yī)護(hù)人員合作,參與治療計(jì)劃, 提出用藥建議, 優(yōu)化治療方案, 對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生積極效果［1］。比如:處方審核﹑藥品調(diào)劑﹑用藥咨詢(xún)或者藥品推薦及使用過(guò)程的監(jiān)督等等, 能夠發(fā)現(xiàn)和糾正藥品使用中潛在的或?qū)嶋H存在的問(wèn)題, 能夠增加患者用藥治療的依從性, 加強(qiáng)用藥安全, 提高治療質(zhì)量。

2 做好門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)

2.1 樹(shù)立“以患者為中心”, 服務(wù)患者, 服務(wù)臨床；要不斷增強(qiáng)自身藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)﹑檢驗(yàn)等各方面專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí),保護(hù)患者在用藥方面的安全。

2.2 根據(jù)門(mén)診藥房的特點(diǎn), 合理安排人員。要做到“四查十對(duì)”, 確保準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配。尤其是婦女兒童, 處于生理特殊時(shí)期, 用藥有著特殊性。要注意服用方法(并在藥品包裝上注明)及藥品禁忌, 對(duì)一些有特殊年齡段禁忌要求的, 一定要認(rèn)真核對(duì), 對(duì)服用周期要求要特別交代, 使患者對(duì)藥師產(chǎn)生信任［2］。

2.3 做好門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù), 要盡量選用主管藥師以上﹑業(yè)務(wù)熟練﹑專(zhuān)業(yè)知識(shí)較強(qiáng)并熟悉臨床業(yè)務(wù)的人員做用藥咨詢(xún)。建立咨詢(xún)登記, 密切了解患者治療的第一手資料, 面對(duì)面地了解患者疾病在藥物治療情況以及出現(xiàn)的問(wèn)題, 了解患者如何使用﹑存放藥品, 綜合各方面情況后再給予答復(fù), 并定期分析匯總。這樣, 解決了患者在醫(yī)生那里沒(méi)解決的用藥疑惑,也體現(xiàn)出藥師藥學(xué)服務(wù)的自身價(jià)值［3］。

2.4 婦幼患者的用藥誤區(qū)。兒童患者多由數(shù)位家長(zhǎng)陪伴,尤其高燒時(shí)候, 情緒較為急躁, 常常自行添加抗菌藥物和抗感冒藥物, 容易出現(xiàn)抗菌藥物濫用﹑感冒藥重復(fù)用藥以及藥品劑量不合理等情況, 藥學(xué)服務(wù)要有較高的溝通技巧, 并需要與醫(yī)生﹑護(hù)士及時(shí)溝通。

2.5 做好處方用藥合理性分析。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中涉及的藥名﹑劑型﹑劑量﹑用法﹑用量錯(cuò)誤﹑處方書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范或超劑量用藥等問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析匯總, 及時(shí)反饋給醫(yī)師, 定期進(jìn)行講評(píng), 并對(duì)不合理處方醫(yī)師進(jìn)行處罰。

2.6 做好藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)。藥師積極深入臨床了解與收藥品不良反應(yīng)情況, 收集﹑分析﹑整理, 及時(shí)向省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心上報(bào)。如：某女性患者患陰道炎, 睡前外用保婦康栓治療, 出現(xiàn)發(fā)熱﹑腹痛癥狀；重復(fù)使用, 癥狀再度出現(xiàn)并顯強(qiáng)烈, 體溫達(dá)39℃, 腹痛劇烈, 停藥后緩解。藥師即反饋醫(yī)生注意該可能藥品不良反應(yīng), 并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。

2.7 以患者治療為第一目標(biāo), 密切協(xié)調(diào)臨床醫(yī)生和護(hù)士, 以團(tuán)隊(duì)為組織, 做好臨床藥學(xué)服務(wù)。注意患者中危急﹑重癥的救治, 以及個(gè)體化的用藥, 藥品在實(shí)際使用中產(chǎn)生的問(wèn)題。通過(guò)院內(nèi)刊物《臨床用藥督導(dǎo)》, 將本院實(shí)際工作中的藥學(xué)信息﹑處方分析﹑藥物不良反應(yīng)﹑合理用藥等, 加以整理分析,使之成為臨床藥學(xué)與臨床交流溝通的窗口和紐帶［4］。

3 臨床藥學(xué)服務(wù)中的不足之處

3.1 目前, 因歷史原因及培訓(xùn)能力所限, 臨床藥師數(shù)量不足,業(yè)務(wù)技術(shù)層次不齊, 在門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展上還存在差距。3.2 與臨床溝通存在問(wèn)題, 醫(yī)師角度看待藥學(xué)服務(wù)在理念與目前的實(shí)踐水平還有差距, 同時(shí), 藥師還需要承擔(dān)更多的藥物治療責(zé)任來(lái)提高醫(yī)師對(duì)藥師的信任度。

3.3 臨床藥學(xué)服務(wù)在合理使用醫(yī)藥有限資源, 優(yōu)化治療方案, 維護(hù)患者用藥安全方面起著重要作用, 但對(duì)臨床藥師的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和服務(wù)收費(fèi)還沒(méi)有體現(xiàn), 缺乏臨床藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值評(píng)價(jià), 對(duì)臨床藥師門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的積極性有負(fù)面影響。

通過(guò)開(kāi)展婦幼醫(yī)院門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)工作, 促進(jìn)了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng), 促進(jìn)了醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變, 提高了藥師的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量, 收到了良好的效果。

［1］ 黃桂英, 李瑞平.如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2006, 17(9):121.

［2］ 胡晉紅, 王卓.臨床藥學(xué)與臨床藥師.中國(guó)藥房, 1999, 10(5):236.

［3］ 譚婭, 周見(jiàn)至.醫(yī)院門(mén)診藥房如何開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù).職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2005, 20(1):66.

［4］ 湯曉懷, 王艷.我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及意義.中國(guó)藥房, 2005, 16(4):311-312.

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