步壽諝

抗菌藥物的綜合干預(yù)管理研究

步壽諝

目的 探討對(duì)抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)管理的臨床意義。方法 隨機(jī)選取本院對(duì)抗菌藥物干預(yù)前和干預(yù)后的600份病歷, 對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析, 比較干預(yù)前和干預(yù)后抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 干預(yù)前269份病歷中, 抗菌藥物的使用率為76.21%(205/269), 使用合理率為31.97%(86/269), 預(yù)防性用藥率為60.96%(164/269)；干預(yù)后331份病歷中, 抗菌藥物的使用率為60.72%(201/331), 使用合理率為51.96%(172/331), 預(yù)防性用藥率為45.02%(149/331), 兩數(shù)據(jù)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)措施, 可顯著降低抗菌藥物使用率及藥物應(yīng)用不合理率, 提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。

抗菌藥物；綜合干預(yù)；合理用藥

抗菌藥物是臨床上常見(jiàn)的一類藥物, 對(duì)疾病的治療具有重要的臨床意義, 但隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛用以及某些不合理的使用, 耐藥菌株的數(shù)量急劇增長(zhǎng), 該問(wèn)題已成為臨床上急需解決的問(wèn)題之一［1］。為促進(jìn)合理用藥, 規(guī)范河南省杞縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為, 保護(hù)患者的用藥權(quán)益［2］, 本院自2011年開(kāi)始采取抗菌藥物的綜合干預(yù)管理,本研究旨在通過(guò)比較干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況, 探討對(duì)抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)管理的臨床意義?，F(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月的600份患者病歷, 其中, 269份為實(shí)施抗菌藥物綜合干預(yù)管理前的病歷, 331份為實(shí)施抗菌藥物綜合管理干預(yù)后的病歷, 以上病歷患者的住院時(shí)間均不少于1周。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)表格, 對(duì)所有病歷的用藥情況進(jìn)行登記, 對(duì)干預(yù)前及干預(yù)后的抗菌藥物使用率﹑使用合理率﹑預(yù)防性用藥率等情況進(jìn)行分析, 評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況。

1.3 抗菌藥物的綜合干預(yù)管理措施

1.3.1 建立合理的干預(yù)制度 成立抗菌藥物合理應(yīng)用的專家管理小組, 形成“醫(yī)師- 檢驗(yàn)技師- 護(hù)士- 藥師- 院長(zhǎng)”的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系, 為各科室制定合理的管理制度, 使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度及實(shí)施辦法》﹑《抗菌藥物分級(jí)使用管理原則及分線目錄》﹑《抗菌藥物合理使用管理原則及獎(jiǎng)懲條例》等, 并將其納入考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn) 定期邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)講座, 對(duì)不合理用藥的典型案例進(jìn)行分析, 引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺(jué)合理使用抗菌藥物, 對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn), 并對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員做好崗前培訓(xùn), 定期進(jìn)行考核。

1.3.3 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)科的行政管理職能 醫(yī)務(wù)科和感染科要定期組織專家對(duì)抗菌藥物的使用等情況進(jìn)行跟蹤檢查, 及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象, 并對(duì)典型病例進(jìn)行討論, 跟蹤檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.3.4 細(xì)菌室及藥劑科參與 細(xì)菌室檢驗(yàn)人員定期統(tǒng)計(jì)病原菌的送檢情況, 對(duì)各科病原菌的分布及細(xì)菌耐藥性的變遷進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分發(fā)到各個(gè)科室；藥劑科定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況, 審查抗菌藥物處方的合理性, 公布各科抗菌藥物的使用級(jí)別﹑劑量等。

1.3.5 規(guī)范術(shù)前用藥 進(jìn)行手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵照圍術(shù)期術(shù)前2 h內(nèi)給藥的原則, 術(shù)前給藥由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行, 不定期對(duì)用藥時(shí)間﹑用量等進(jìn)行檢查, 保障術(shù)前用藥安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前269份病歷中, 抗菌藥物的使用率為76.21% (205/269), 干預(yù)后331份病歷中, 抗菌藥物的使用率為60.72% (201/331), 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)前抗菌藥物的使用合理率為31.97%(86/269), 干預(yù)后為51.96%(172/331), 兩組數(shù)據(jù)比較差異較大, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)前預(yù)防性用藥率為60.96%(164/269), 干預(yù)后預(yù)防性用藥為45.02%(149/331), 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用在臨床上具有重要的臨床意義, 本研究探討了對(duì)抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)管理的臨床意義。從本研究結(jié)果可以看出, 實(shí)施綜合干預(yù)管理前, 抗菌藥物的使用率﹑預(yù)防性用藥率及使用不合理率均較高, 通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)管理后, 抗菌藥物的使用率由干預(yù)前的76.21%下降至干預(yù)后的60.72%, 預(yù)防性用藥率由干預(yù)前的60.96%下降到干預(yù)后的45.02%, 均低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［3,4］, 但抗菌藥物的使用率仍略高于衛(wèi)生部的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(＜50%)。分析不合理用藥情況, 干預(yù)后較干預(yù)前明顯減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, 對(duì)抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)管理, 可以明顯降低抗菌藥物的使用率及使用不合理率。因此, 在今后的工作中, 需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用管理, 健全醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)﹑及時(shí)干預(yù), 糾正不合理用藥, 提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的水平。

［1］ 李文杰, 李小云, 范雪亮, 等.抗菌藥物超劑量使用的后果及其原因概述.中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(2): 47- 48.

［2］ 陳瑩瑩.行政干預(yù)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(2):196.

［3］ 陶西萍, 范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(6):834.

［4］ 陳敏, 尹維佳, 周陶友, 等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理成效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(1):71.

475200 河南省杞縣人民醫(yī)院藥劑科