管 清，鄧肖群，陳 浩，周 丹

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女的常見病及多發(fā)病，單純藥物治療不能使囊腫消失。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)雖然治療效果較好，但創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用較高，且部分患者易復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下介入硬化治療是近年來開展的一種微創(chuàng)治療方法，臨床療效好、創(chuàng)傷小、可重復(fù)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]，但對(duì)內(nèi)容物較稠厚者抽吸困難，費(fèi)時(shí)且治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高[2-3]。我們采用尿激酶溶液沖洗囊腔后無水乙醇反復(fù)沖洗治療卵巢巧克力囊腫，囊腫治愈率有了明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2006年5月至2013年5月在我院婦科門診及住院部就診，經(jīng)病史、體征、婦科體檢及超聲影像綜合確診的60例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象。患者年齡24～45歲，平均35.2歲。其中，右側(cè)卵巢巧克力囊腫33例，左側(cè)卵巢巧克力囊腫27例，囊腫大小46mm×43mm至89mm×59mm，按聲像圖特征分為4型[4]：?jiǎn)渭兡夷[型（E1型）12例，治療組、對(duì)照組各6例；囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲均勻型（E2型）20例，治療組、對(duì)照組各10例；囊內(nèi)分隔型（E3型）16例，治療組、對(duì)照組各8例；囊實(shí)回聲型（E4型）12例，治療組、對(duì)照組各6例。為排除囊腫大小對(duì)治療效果的影響，各型按囊腫大小進(jìn)行配對(duì)分組，將患者分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組采用尿激酶溶液沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療，對(duì)照組采用生理鹽水沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療。

1.2 治療方法

應(yīng)用西門子X-300及GELogiq-9彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率8～10 MHz，穿刺針應(yīng)用16～18 G×200mm PTC針，均在月經(jīng)干凈后3～5天對(duì)患者行穿刺治療。術(shù)前詢問有無酒精過敏史，超聲常規(guī)測(cè)量囊腫大小、囊壁厚度、內(nèi)部回聲及子宮情況。

治療方法獲得患者書面知情同意，根據(jù)囊腫的位置決定經(jīng)陰道穿刺或經(jīng)腹穿刺。治療組：常規(guī)消毒定位后，超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊腫內(nèi)抽盡囊液，注入與抽出液等量的尿激酶溶液（濃度400 U/m l）沖洗囊腔后抽出。E1型、E2型直至抽出液清亮后注入無水乙醇；E3型、E4型根據(jù)囊內(nèi)纖維分隔及類實(shí)性回聲的多少，延長(zhǎng)尿激酶囊內(nèi)停留時(shí)間約10～15分鐘，超聲實(shí)時(shí)觀察，見纖維分隔完全溶解，最后注入無水乙醇反復(fù)沖洗。拔針前囊內(nèi)注入2%利多卡因5m l，保留2m l于囊內(nèi)。對(duì)照組：常規(guī)消毒定位后，超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊腫內(nèi)抽盡囊液，注入生理鹽水反復(fù)沖洗后用無水乙醇反復(fù)沖洗抽盡。

1.3 追蹤隨訪及療效判斷

穿刺治療后第1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，以治療后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果判斷療效：治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫縮小≥50%；無效：囊腫縮小＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例卵巢巧克力囊腫超聲引導(dǎo)穿刺成功率為100%，E1型囊腫抽出液為淺褐色混濁液體，另3型為咖啡色黏稠液體，細(xì)胞學(xué)檢查可見紅細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，有3例治療1年后懷孕。

治療組治愈率、顯效率、無效率分別為100.0%（30/30）、0.0%（0/30）、0.0%（0/30），對(duì)照組分別為 76.7%（23/30）、23.3%（7/30）、0.0%（0/30）。治療組各型間治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組E3型及E4型治愈率分別高于對(duì)照組E3型及E4型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組E3型及E4型治愈率均低于E1型及E2型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組間及各型間療效見表1。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視，可見尿激酶能迅速溶解囊內(nèi)多房纖維分隔，見圖1。治療組有5例患者出現(xiàn)腹痛，采用2%利多卡因5 m l囊腔內(nèi)停留2分鐘后再行無水乙醇硬化治療均達(dá)到治療效果，治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%），例]

圖1 尿激酶溶解卵巢巧克力囊腫纖維分隔的超聲圖

3 討論

卵巢巧克力囊腫是危害婦女健康的一種常見病，如果不及時(shí)治療，囊腫達(dá)到一定程度后有可能破裂，造成盆腔炎癥、粘連、輸卵管不通等，給生育或治療造成很大困難[5]。介入超聲技術(shù)的運(yùn)用，為卵巢巧克力囊腫的治療開辟了新途徑，整個(gè)穿刺治療過程在超聲的監(jiān)視下操作，具有無感染、無出血、損傷小、痛苦輕等特點(diǎn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前，在卵巢巧克力囊腫的抽吸治療中所用的沖洗、稀釋液均為生理鹽水，對(duì)囊腫內(nèi)容物濃稠、囊壁附著有較多或較大血凝塊者單用生理鹽水沖洗治療除費(fèi)力、費(fèi)時(shí)外，血凝塊不易被完全沖洗、抽吸干凈，影響治療效果。因此，如何進(jìn)一步提高硬化治療的治愈率成為介入治療的研究熱點(diǎn)。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物，可直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原形成纖溶酶，纖溶酶降解纖維蛋白原、凝血因子V等，從而發(fā)揮溶栓作用。將尿激酶注入卵巢巧克力囊腫內(nèi)，由于是囊腫內(nèi)用藥，可使局部藥物濃度保證溶解囊內(nèi)血凝塊的需要。研究表明[6]：將尿激酶溶液注入巧克力囊腫內(nèi)，能立即將濃稠的陳舊性血凝塊溶解為細(xì)胞碎屑，降低了抽吸難度，同時(shí)使囊壁附著的血凝塊溶解，故用其沖洗、稀釋卵巢囊腫內(nèi)容物安全、可靠、有效，但對(duì)纖維組織囊壁無作用。我們采用尿激酶溶液治療卵巢巧克力囊腫，對(duì)E3型、E4型術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視，可見尿激酶能迅速溶解囊內(nèi)多房纖維分隔及附壁的類實(shí)性血凝塊，且尿激酶溶液灌洗囊腔后，由于囊內(nèi)液體溶解稀釋，抽吸阻力顯著減小，囊內(nèi)容物易抽吸干凈，可使注入的乙醇與囊壁充分接觸，并浸及壁內(nèi)的異位內(nèi)膜，達(dá)到治愈效果。治療組E3型和E4型治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），提示注入硬化劑前用尿激酶沖洗囊腫可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊腫的治愈率。

綜上所述，與生理鹽水沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療相比，對(duì)卵巢巧克力囊腫患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行尿激酶沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療，可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊腫的治愈率，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭宗英，肖瑩，曲軍英.超聲引導(dǎo)穿刺注入不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對(duì)比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（3）：160-162.

[2]金卓杏，張小蘭，李敏，等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：51-53.

[3]賀青容，唐桂波.經(jīng)陰道超聲穿刺和硬化治療子宮內(nèi)膜異位囊腫50例分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（2）：101-103.

[4]Doubilet PM,Benson CB.Atlas of Ultrasound in Obsterics and Gynecology[J].Boston:Williams，2005（71）：245-271.

[5]夏克良，吳曉艷，李霞.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水酒精注射治療卵巢囊腫[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，2（增刊）：161-162.

[6]張晶，高金山，王軍燕，等.超聲引導(dǎo)尿激酶溶解子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（11）：831-833.