縣順蘭，陳 梅，王莉霞，郭雯謹(jǐn)

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

自鎖托槽是近年來(lái)正畸領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)。Damon Q自鎖托槽是被動(dòng)自鎖托槽的一個(gè)典型代表，其自鎖結(jié)構(gòu)為彈性很小的金屬外壁，可進(jìn)行齦合向的滑動(dòng)提拉,當(dāng)弓絲放入關(guān)閉滑蓋,將矯治弓絲限定在托槽槽溝中，由于管腔光滑堅(jiān)硬，托槽體積小，允許牙齒沿弓絲滑動(dòng)過(guò)程中發(fā)生較大程度的傾斜，因此，顯著減小了矯治系統(tǒng)的摩擦力[1-2]。Damon Q自鎖矯治器輕力和低摩擦力的矯治體系可誘導(dǎo)后牙擴(kuò)弓或適應(yīng)性改建，同時(shí)口唇肌的力量足以抵抗矯治力可能對(duì)前牙產(chǎn)生的唇向移動(dòng)力,因此可以非拔牙矯治牙列擁擠，避免過(guò)多唇傾前牙。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年初至2013年6月于我院口腔科因錯(cuò)頜畸形就診的牙列擁擠患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡13～18 歲，平均年齡 14.8 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2 錯(cuò)頜矯治

所選病例全程使用Damon Q自鎖矯治器，按順序依次換用系統(tǒng)自帶的矯治弓絲（Ormco公司生產(chǎn)），每6～8周復(fù)診1次，弓絲使用由細(xì)到粗、由圓絲到方絲、由鎳鈦方絲到不銹鋼絲。矯治步驟：排齊整平上下牙列，協(xié)調(diào)尖牙、磨牙關(guān)系，精細(xì)調(diào)整咬合。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 對(duì)所有病例治療前后的研究模型進(jìn)行牙弓測(cè)量 （1）擁擠度的測(cè)量：用0.5mm直徑的黃銅絲測(cè)量牙弓兩側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)間的先有弧形長(zhǎng)度，用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度，兩者相減得出擁擠度。

（2）牙弓寬度的測(cè)量：利用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺在每個(gè)病例矯治前后的石膏模型上測(cè)量牙弓寬度。

上頜尖牙間寬度（WU3）：雙側(cè)上頜尖牙牙尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第一前磨牙間寬度（WU4）：雙側(cè)上頜第一前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第二前磨牙間寬度（WU5）：雙側(cè)上頜第二前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第一磨牙間寬度（WU6）：雙側(cè)上頜第一磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜尖牙間寬度（WL3）：雙側(cè)下頜尖牙牙尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第一前磨牙間寬度（WL4）：雙側(cè)下頜第一前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第二前磨牙間寬度（WL5）：雙側(cè)下頜第二前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第一磨牙間寬度（WL6）：雙側(cè)下頜第一磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

1.3.2 X線(xiàn)測(cè)量指標(biāo) 患者矯治前后分別拍攝X線(xiàn)頭顱定位側(cè)位片，由筆者在同一時(shí)間段內(nèi)完成描圖、定點(diǎn)及測(cè)量，重復(fù)3次取平均值。

SNA角：蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—上齒槽座點(diǎn)，反映上頜骨相對(duì)于顱底的前后位置關(guān)系。

SNB角：蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—下齒槽座點(diǎn)，反映下頜骨相對(duì)于顱底的前后位置關(guān)系。

ANB角：上齒槽座點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—下齒槽座點(diǎn)，反映上下頜骨相對(duì)于顱底的相互位置關(guān)系。

U1-SN角：上切牙長(zhǎng)軸與SN（蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)）平面的交角，反映上中切牙相對(duì)于顱底的傾斜度。

U1-NA距：上中切牙切緣至NA（鼻根點(diǎn)—上齒槽座點(diǎn)）連線(xiàn)垂直距離，反映上中切牙的傾斜度和凸度。

L1-Apo距：下中切牙凸距，下中切牙切端到上齒槽座點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線(xiàn)的垂直距離，反映下中切牙的傾斜度和凸度。

L1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的后交角，反映下中切牙的傾斜度和凸度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，對(duì)治療前后各測(cè)量項(xiàng)目差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者應(yīng)用Damon Q自鎖矯治器，X線(xiàn)頭顱側(cè)位片測(cè)量及模型測(cè)量項(xiàng)目在治療前后相比，上下頜切牙唇傾度、凸距和前磨牙間寬度、下頜第一磨牙間寬度增加，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 20例Damon Q自鎖矯治器治療前后測(cè)量項(xiàng)目比較（±s）

表1 20例Damon Q自鎖矯治器治療前后測(cè)量項(xiàng)目比較（±s）

測(cè)量值 治療前 治療后 差值P WU3（mm）WU4（mm）WU5（mm）WU6（mm）WL3（mm）WL4（mm）WL5（mm）WL6（mm）SNA（°）SNB（°）ANB（°）U1-SN（°）UI-NA(mm)L1-Apo(mm)L1-MP（°）31.18±2.33 34.55±1.88 41.04±1.97 44.44±3.04 23.75±1.57 30.88±1.91 36.71±1.94 40.74±2.89 81.00±3.01 77.10±3.32 3.26±1.56 102.25±8.24 5.54±2.11 3.60±1.93 93.95±7.11 31.79±1.24 37.62±1.66 44.03±1.78 45.51±2.52 24.19±1.20 33.07±1.13 38.82±1.31 43.31±2.27 81.25±2.40 77.45±2.30 3.32±1.15 106.30±9.83 7.20±2.40 5.40±1.60 102.60±6.10 0.61±1.42 3.07±0.88 2.99±0.87 1.07±1.57 0.44±0.55 2.19±0.47 2.11±1.26 2.57±1.70 0.25±0.87 0.35±0.74 0.06±0.75 4.05±2.06 1.66±1.45 1.80±1.28 8.65±2.92>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

（1）牙列擁擠是錯(cuò)頜畸形中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為牙齒擁擠與重疊、牙齒阻生以及后牙的近中移動(dòng)，而擁擠錯(cuò)位的牙齒其患齲齒的比率及牙周病發(fā)生率均較正常排列整齊的牙齒高；同時(shí)牙列擁擠明顯影響美觀(guān)，嚴(yán)重者可造成口唇閉合困難，形成開(kāi)唇露齒。牙列擁擠的主要機(jī)制是牙量與骨量不協(xié)調(diào)，牙量相對(duì)大而骨量相對(duì)小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來(lái)達(dá)到牙量與骨量的協(xié)調(diào)而創(chuàng)造排齊牙列的條件。也就是說(shuō)，要排齊擁擠的牙齒必須創(chuàng)造間隙。

在本研究中，上頜主要通過(guò)切牙適量唇傾和增加前磨牙間寬度而解決牙列擁擠的問(wèn)題；下頜除了通過(guò)切牙適量唇傾和增加前磨牙間的寬度之外，還通過(guò)增加第一磨牙牙弓寬度來(lái)解決牙列擁擠的問(wèn)題，這與多數(shù)研究結(jié)果一致[3-5]。

本研究同時(shí)顯示，應(yīng)用Damon Q自鎖矯治器非拔牙矯治牙列擁擠時(shí)，上下頜切牙唇傾，但唇傾度仍在可接受的范圍內(nèi)。雖然Damon[6]認(rèn)為輕力矯治原則下，口唇肌力量可抵抗矯治力對(duì)前牙產(chǎn)生的唇向移動(dòng)力，因此自鎖托槽可非減數(shù)矯治牙列擁擠而避免前牙唇傾。但是，許多學(xué)者有不同的研究結(jié)果，認(rèn)為即使用自鎖托槽對(duì)牙列擁擠患者進(jìn)行非減數(shù)治療，前牙的唇傾仍不可避免[7-8]。

針對(duì)一些嚴(yán)重牙列擁擠患者，總結(jié)出應(yīng)用自鎖托槽考慮進(jìn)行不拔牙矯治的適應(yīng)證[9]，側(cè)貌直面型或凹面型（Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜患者掩飾性治療或術(shù)前正畸除外）；上下中切牙較直立或舌傾；上下牙弓有較明顯的狹窄；安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)患者。

（2）我們認(rèn)為利用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行矯治時(shí)，大大減少了椅旁操作時(shí)間，同時(shí)總療程和復(fù)診次數(shù)明顯減少；無(wú)結(jié)扎絲和圓鈍的托槽邊緣，減輕了患者矯治過(guò)程中的不適感；輕力矯治減輕了患者的疼痛感。此外，在利用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行矯治時(shí)，要充分利用其低摩擦力的優(yōu)勢(shì)，輕力快速排齊牙齒，排齊之后要及時(shí)把弓絲過(guò)渡到不銹鋼絲，充分發(fā)揮托槽槽溝作用，控制牙齒的轉(zhuǎn)矩，降低牙齒在矯治過(guò)程中發(fā)生傾斜和旋轉(zhuǎn)的幾率。盡管Damon Q自鎖托槽具有以上優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足：（1）價(jià)格昂貴，一些基層醫(yī)院的患者很難接受；（2）由于低摩擦力，普通弓絲置入后在槽溝中可以自由滑動(dòng)，容易從一側(cè)滑出頰管，刺破患者的黏膜或引起不適，需要停止夾或者在弓絲上用樹(shù)脂制作一停止小球來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。

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