◆李 玲 袁曉惠

城市社區(qū)老年慢病管理探析

◆李 玲 袁曉惠

對慢病管理現(xiàn)狀進行了分析，對慢病管理運行機制及慢性病對人類健康的危害進行探析，指出應加強政府主導作用，調(diào)動社區(qū)服務機構(gòu)及慢病管理人員主動性，引導老年人對慢性病的認識，有效利用有限資源達到最大的健康改善效果。

社區(qū)衛(wèi)生服務；老人慢病管理；公共政策探析

First-author′s addressNorth Hospital of Xi′an City,Xi′an,Shaanxi,710043,China

1 研究背景

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)為基礎、需求為導向,為社區(qū)居民提供“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務［1］。優(yōu)先發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè),是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。公共衛(wèi)生服務不僅是我國衛(wèi)生事業(yè)的基礎和根本,也是政府公共服務的重要內(nèi)容［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié),是全面構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容［3］。作為發(fā)展中國家,我國已經(jīng)提前邁入老齡化社會,慢性病的預防和管理已成為一項重要的公共衛(wèi)生服務事業(yè)。2009年瑞士達沃斯論壇專門關注慢病和經(jīng)濟發(fā)展問題,認為從發(fā)生的可能性來看,慢病是全球第三大威脅；從經(jīng)濟造成的嚴重危害度來看,慢病是全球的第四大威脅［4］。

全球慢病形勢很不樂觀,來自世界衛(wèi)生組織的文件顯示,從本世紀開始,全球每年60%的死亡是由慢病引起的。這些因慢病導致的死亡,有25%死于60歲之前。值得關注的是,全球90%的60歲之前的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。大量人口在60歲之前死于慢病,將嚴重影響到一個國家的可持續(xù)發(fā)展,應該引起國家和公共政策制定者的高度關注［5］。中國慢病的情況尤為嚴重,從慢病人數(shù)來看,我國是世界的第一慢病大國［6］。而且,中國目前超過80%的死亡是由慢病造成［7］。慢性病給人類帶來的傷害巨大,易導致傷殘,影響勞動能力和生活質(zhì)量,且醫(yī)療費用昂貴,增加社會和家庭的經(jīng)濟負擔。我國已進入老齡化社會,城市家庭基本都是獨生子女,所以加強社區(qū)老年人慢性病的預防和管理尤為重要。

筆者收集2012年西安市新城區(qū)40 860名老人體檢結(jié)果,發(fā)現(xiàn)86%的65歲以上老人均患有一種或多種慢性病,通過對病種分析,以及對管理人員及工作人員的訪談,為進一步開展慢性病管理、健康教育工作及構(gòu)建新型社區(qū)健康管理體系提供參考。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選取2012年西安市新城區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、12個衛(wèi)生服務站、65歲以上常住老年人共計40 860人,收集40 860位老年人體檢結(jié)果,進行統(tǒng)計分析。選取9個衛(wèi)生服務中心管理人員或工作人員1人,共計9人進行現(xiàn)場調(diào)研。入選標準：對社區(qū)衛(wèi)生服務有深入了解；從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作5年以上；中級職稱及以上,詳見表1。

2.2 方法

對西安市新城區(qū)2012年65歲以上老年人體檢結(jié)果用Excel表格方式進行疾病譜統(tǒng)計,同時對統(tǒng)計疾病的種類、數(shù)量計算百分比。對選取的社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員或管理人員進行現(xiàn)場調(diào)研,記錄調(diào)研結(jié)果。調(diào)研主要內(nèi)容圍繞：(1）慢病管理的運行模式；(2）管理人員的主觀能動性；(3）老年人對慢病知識的了解程度。

3 結(jié)果與分析

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),86%的65歲以上老人均患有一種或多種慢性病,慢病中主要排列在前3位疾病依次為高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病。調(diào)查的9名人員當中,從事社區(qū)管理人員3人,從事社區(qū)慢病管理及健康教育人員3人,從事社區(qū)全科醫(yī)師工作者3人。經(jīng)整理分析,提煉主題如下：

3.1 慢病管理運行模式混亂

大多數(shù)工作人員認為,到目前為止,對慢病管理沒有一個統(tǒng)一的管理模式,各個社區(qū)根據(jù)自己的人員數(shù)量及工作強度,自行安排下社區(qū)時間及相關慢病宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務中心三級質(zhì)量控制機制不完善,質(zhì)控檢查時間不固定；實地檢查缺少專業(yè)指導；慢病的電子檔案建立不規(guī)范且不完善；相關領導重視程度不夠,各個部門之間合作不順暢。社區(qū)宣教工作,僅憑健康教育人員和全科醫(yī)生一己之力很難完成。再加上現(xiàn)在社會節(jié)奏加快,多數(shù)老年人給兒女帶孩子,真正坐下來認真聽健康講座的人甚少。

4 公共政策探析

4.1 政府應加大社區(qū)衛(wèi)生投入

3.2 工作人員動力不足

訪談中發(fā)現(xiàn),大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心未實施績效考核或已實施但績效差距不大,總體收入偏低。在家庭訪視過程中,測血壓、建立電子檔案、慢病宣傳、健康教育等工作均為無償服務,易導致工作人員工作熱情下降。在健康宣教過程中,老年人對工作人員存在抵觸、戒備心理,致使醫(yī)務人員認同感及成就感較低,影響工作人員的主動性。而且社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)均未制定完善的進修和培訓制度,工作人員工作能力得不到進一步提升,人才流失現(xiàn)象嚴重。

3.3 老年人對慢病知識了解甚少

普查中發(fā)現(xiàn),老年人普遍不了解慢性病的預防和保健知識,而且自我保健意識淡薄。加之目前有許多商家走進社區(qū)做產(chǎn)品及廣告宣傳,時有欺詐老年人錢財現(xiàn)象發(fā)生,致使老年人對凡進社區(qū)做宣傳的存有戒備心理。因此慢性病在

目前,城市社區(qū)衛(wèi)生服務投入不足,技術(shù)人才短缺,資金、技術(shù)、基建、設備和專業(yè)人才匱乏等一直困擾著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。為確保社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量,提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的積極性,政府應加大社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入力度,增加人員經(jīng)費投資額度,按照實際服務人口給予經(jīng)費支持。并安排專項資金對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本建設、設備配置、人員培訓和公共衛(wèi)生服務等提供補助。盡快完善內(nèi)部績效考核的分配機制,加快引入社會監(jiān)督機制,嚴格執(zhí)行“按崗定酬,按任務定酬,按居民滿意度定酬”。建立重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和社會衛(wèi)生崗位傾斜、有利于社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的分配激勵機制。做到“三掛鉤”,堅持經(jīng)費補償與工作績效掛鉤、堅持成本核算與支出掛鉤、堅持職工收入與服務滿意度掛鉤［8］。最終實現(xiàn)群眾滿意,社區(qū)衛(wèi)生服務提供者滿意和政府滿意的“三贏”局面。

表1 訪談對象的一般情況

4.2 完善慢病管理機制

近年來,我國在慢病管理的現(xiàn)狀評估、理論框架、適宜技術(shù)、管理平臺等方面做了許多有益的探索,計劃制定都很全面周到,但具體落實往往是事倍功半?，F(xiàn)狀是：慢病流行基本失控,慢病危險因素大量泛濫。究其原因,除了體制、資源、技術(shù)層面因素外,筆者認為,關鍵是目前我們的慢病管理思維還沒有跳出傳統(tǒng)診斷和治療的苑囿,老思維老方法解決不了新形勢下出現(xiàn)的新問題。面對慢病,不轉(zhuǎn)變觀念,單從醫(yī)學的角度是解決不了問題的。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士明確指出：“今天,慢病不再只是一個醫(yī)學問題,也不再只是一個公共衛(wèi)生問題。而是一個發(fā)展問題,是一個政治問題”［9］。在文明的發(fā)展過程中,觀念的改變往往先于其它改變。中國面臨的主要健康問題是因環(huán)境和生活方式改變帶來的健康危險因素增加和由此導致的慢病大流行。如果我們還僅關注疾病,只想著吃藥打針,只會使病越治越多、越治越貴、越防越多、越防越難。我們必須全面考慮生物、心理,社會和環(huán)境因素對慢病的影響。這就要求政府加強宣傳慢性病對人類健康和社會發(fā)展的危害,創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,倡導健康的生活方式,從思想意識方面提高百姓對慢性病的認知度。在管理方面,要求各省級人民政府要按照指導意見,結(jié)合本地實際,制定具體政策措施,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督查指導、落實工作任務。同時,應建立新型科學的監(jiān)督考核評估機制,逐步完善有效的監(jiān)督體系,進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,使站點配置達到全覆蓋,使社區(qū)慢性病檔案管理能夠真正為慢性病患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的衛(wèi)生保健服務。同時培養(yǎng)和建立一支防治結(jié)合、技術(shù)全面的衛(wèi)生保健隊伍；全面降低人群中危險因素,控制和降低發(fā)病率。對篩選出的高危人群進行有針對性的干預,幫助病人提高自我控制疾病及自我保健能力,增強患者心理調(diào)節(jié)能力。調(diào)整生活方式,提高生活質(zhì)量,以延緩和降低發(fā)病可能。尋求廣泛的社會支持,使慢病的管理真正形成以政府領導、多部門協(xié)調(diào)配合、人人參與的健康管理體系,使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)真正成為社區(qū)慢病防治工作的平臺。

4.3 調(diào)動社區(qū)服務機構(gòu)和老年人的參與積極性

政府應該高調(diào)倡導“治未病”的健康教育理念,要將此工作作為政府的民心工程、德政事業(yè)常抓不懈,從源頭上解決“因病致貧,因病返貧”的窘迫局面。倡導健康是我們每一個人一生都需要經(jīng)營的一項事業(yè),提倡社區(qū)服務機構(gòu)多組織老年人做一些有益健康的活動。例如,保健操、參入健康理念的趣味游戲、集體活動等,讓居民認識疾病,了解生活中的危險因素,提高慢性病的知曉率、就診率和控制率,減少或減輕慢性病的并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率,提高居民的生活質(zhì)量。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備專(兼）職人員開展健康教育工作,將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合起來,同時要制定健康教育年度工作計劃,保證可操作性。健康教育的內(nèi)容要通俗易懂,并確保其科學性、時效性。有條件的地方可以利用互聯(lián)網(wǎng)、手機短信等新媒體開展健康教育大課堂,開展定期健康咨詢講座活動等,讓老年人了解更多健康知識。還應該倡導健康的生活方式(低鹽、低脂飲食,多食新鮮水果蔬菜,多運動等）。對社區(qū)已患有慢性病的患者開展自我管理課程,讓患者掌握自我管理技術(shù),改變不良生活習慣。

總之,保障居民健康是全社會的責任,需動員全社會的力量。只有社會各界人士都積極參與且良好配合,居民才能擁有健康、快樂的生活。

［1］ 梁萬年郭愛民全科醫(yī)學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：3

［2］ 蘇海軍.我國公共衛(wèi)生服務體系績效評價指標體系研究［D］.武漢：華中科技大學,2010.

［3］ 什么是社區(qū)衛(wèi)生服務［EB/OL］.［2012_10_21］.http：//www.bjchs.org.cn/ html/fuwuzhinan/20111229/3824.html.

［4］ World Economic Forum,Global Risk［Z］.2010.

［5］ WHO.Raising the priority of non_ communicable diseases in development work at global and national levels［Z］.2010

［6］ 中國衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要屆結(jié)果［EB/OL］.［2009_7_7］.http：//www.moh. gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohbgt/ s3582/200902/39201.htm.

［7］ 楊功煥.中國人群死亡及其危險因素：流行水平,趨勢和分布的主要發(fā)現(xiàn)［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版2007,28(6）：1 _5

［8］ 上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心.城市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的做法和思考［G］.西安.2006

［9］ MargaretChan.Chronic diseases are no longer just a health problem Closing statement at the Regional high_level consultation of the Americas on noncommunicable diseases and obesity［EB/OL］.［2011_02_25］.http：//www.who. int/dg/speeches/2011/NCDs 20110225/en/index. html accessed on April1.2011.

責任編輯:劉蘭輝

Chronic Disease M anagement among the Elder ly in Urban Community

LI Ling,YUAN Xiaohui.

The investigation on chronic diseasesmanagementmethods in community health services among the elderly in Xincheng District in Xi′an was performed,the status quo of chronic diseasesmanagementwas analyzed,and the operatingmechanism of chronic diseasesmanagement and the harm of chronic diseaseswere discussed.The paper pointed out that to effective use of limited resources to achieve the greatest health improvement,severalmeasures can be carried out including strengthening government leading role,mobilizing initiativesof community service organizations and chronic diseasemanagementstaff,and guiding the awareness of chronic diseases among the elderly,

Community Health Services；Chronic Disease Management in the Elderly；Public Policy Analysis

2013_12_20

李 玲 袁曉惠

西安市北方醫(yī)院 陜西 西安 710043

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):108-110

李 玲:西安市北方醫(yī)院社區(qū)康復科

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