◆馬洪瑤 申俊龍徐愛軍 徐 浩

2004年～2011年江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性分析*

◆馬洪瑤 申俊龍*徐愛軍 徐 浩

目的 分析江蘇省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。方法 基于洛倫茨曲線和基尼系數(shù)，從人口和地理分布對江蘇省13地市的衛(wèi)生資源的配置狀況與公平性進行分析。結(jié)果 2004年～2011年江蘇市級各種衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)位于0.15～0.25之間，按地理分布的基尼系數(shù)位于0.25～0.35之間。結(jié)論 江蘇主要衛(wèi)生資源的配置水平仍然較低。各種衛(wèi)生資源配置的公平性較好，人口分布優(yōu)于地理分布。應(yīng)進一步加大衛(wèi)生資源的投入力度，同時兼顧公平，縮小地區(qū)差異，重點優(yōu)化護理人力資源配置。

衛(wèi)生資源；公平性；基尼系數(shù)

First-author′s addressSchool of Economy and Trade Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu,210023,China

衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ),衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康的發(fā)展必須依靠衛(wèi)生資源的合理配置來實現(xiàn)。［1］當前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的“看病難、看病貴”等問題,一個重要的原因就是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性較差、衛(wèi)生資源配置效率及公平性較低［2］。江蘇省作為我國的經(jīng)濟大省,近年來衛(wèi)生事業(yè)也快速發(fā)展。本文采用基尼系數(shù)(Gini coefficient）與洛倫茨曲線(Lorenz curve）作為評價工具,對江蘇省衛(wèi)生資源的配置狀況進行評價與分析,以期為江蘇進一步實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究的原始數(shù)據(jù)來源于：2005～2012《江蘇統(tǒng)計年鑒》；2005～2012《江蘇衛(wèi)生年鑒》；2004～2011《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計工作年報》以及2004～2011《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計簡報》,保證了數(shù)據(jù)權(quán)威、準確。

1.2 研究方法

本研究采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)分析衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床

位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員等衛(wèi)生資源的人口和地理分布的公平性?；嵯禂?shù)是經(jīng)濟學領(lǐng)域測量人群收入分配公平性的重要指標,國內(nèi)外學者將其引入衛(wèi)生經(jīng)濟研究領(lǐng)域,目前已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置的公平性評價中［3］。Lorenz曲線的繪制,按不同城市人均(或單位地域面積）衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序,以累計人口(或地域面積）百分比為橫坐標,以衛(wèi)生資源累積百分比為縱坐標,即繪制出衛(wèi)生資源按人口(或地域）分布的Lorenz曲線。Gini系數(shù)是建立在Lorenz曲線上的統(tǒng)計分析指標,計算公式為：

Wi是各地人口數(shù)(或面積數(shù)）占總?cè)丝跀?shù)(或面積數(shù)）的比重；Yi是各地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量占衛(wèi)生資源總量的比重；Vi是Yi從i=1到i的累計數(shù),Vi=Y1+Y2+……+Yi；i為衛(wèi)生資源擁有量大小排序序號。

基尼系數(shù)介于0～1之間,越接近于0,顯示收入或資源分配越公平；越接近1,說明分配越不公平。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織的規(guī)定,基尼系數(shù)小于0.2表示配置公平程度為絕對公平,0.2～0.3表示比較公平, 0.3～0.4之間表示相對合理,0.4～0.5之間表示收入差距較大,0.5以上表示差距懸殊,達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)。［4］數(shù)據(jù)處理、Lorenz曲線繪制和Gini系數(shù)計算通過Excel 2007軟件完成。

2 江蘇省衛(wèi)生資源配置基本狀況

2011年江蘇省衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師和護士(師）配置總量分別為：14 986個、296 390張、350 544人、134 683人和135 602人,13個地市上述各類衛(wèi)生資源擁有量占全省的比例見表1。2004年～2011年間,江蘇上述各類衛(wèi)生資源分別增長了3.75%、56.82%、40. 14%、26.99%和71.16%,可見,主要衛(wèi)生資源指標均有大幅提升。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2011年江蘇每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護士數(shù)分別為：3.75、4.46、1.71和1.72。13個地級城市每千人口各類衛(wèi)生資源擁有量見表2。 2004年～2011年,每千人口主要衛(wèi)生資源擁有量均呈不同程度增長。其中,每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口護士(師）數(shù)增幅明顯。

3 江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性分析

3.1 按人口分布的衛(wèi)生資源配置公平性

將江蘇13地市按人均衛(wèi)生資源數(shù)量進行排序后,以各地市人口累計百分比為X軸,以衛(wèi)生資源累計百分比為Y軸,繪制衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線,并計算衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù),結(jié)果見表3。

表1 2011年江蘇衛(wèi)生資源各城市分布情況

表2 2011年江蘇各地市每千人口衛(wèi)生資源擁有量

可以看出,2004年～2011年江蘇主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)基本介于0.15～0.25之間,各種衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好,均處于相對公平狀態(tài)。從變化趨勢來看,江蘇主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)變化比較平緩,先呈緩慢上升趨勢。至2008或2009達到峰值,2010和2011年有緩慢下降的趨勢,這種變化趨勢可能和新醫(yī)改實施產(chǎn)生的效果有關(guān)。橫向比較來看,衛(wèi)生機構(gòu)和注冊護士(師）的人口分布基尼系數(shù)高于其它3項指標,但仍處于相對平均的范圍內(nèi)。

3.2 按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性

將江蘇省13個地市按平方公里衛(wèi)生資源數(shù)量進行排序后,以各市地理面積累計百分比作X軸,以衛(wèi)生資源累計百分比為Y軸,繪制衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線,并計算衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù),結(jié)果見表4。

第一，初始計量環(huán)節(jié)。商業(yè)銀行抵債資產(chǎn)初始計量環(huán)節(jié)的會計與稅務(wù)處理差異主要來源于在取得抵債資產(chǎn)時未交稅款或者利息收入的計量。會計準則規(guī)定，在取得相關(guān)抵債資產(chǎn)時，需要將未稅利息收入劃分入利息收入中；稅法則要求對抵債資產(chǎn)中包含的未稅利息收入及其金額加以明確，這就形成會計利潤與稅法利潤不一致，需要對企業(yè)所得稅進行適當調(diào)整。

從表4可以看出,江蘇省各種主要衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)介于0.25～0.35之間,處于相對公平或比較合理的狀態(tài)。從變化趨勢來看,和按人口分布的基尼系數(shù)變化趨勢基本一致,先呈上升趨勢,至2008或2009達到峰值后,2010和2011年又呈緩慢下降的趨勢。橫向比較的結(jié)果,衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師按地理分布的基尼系數(shù)優(yōu)于衛(wèi)生機構(gòu)和注冊護士(師）按地理分布的基尼系數(shù)。

4 討論與建議

4.1 江蘇省衛(wèi)生資源配置水平有待繼續(xù)提高

2010年江蘇省每千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師、注冊護士(師）分別為：3.43、4.17、1.64、1.56,全國平均水平為：3.58、4.37、1.79和1.52［5］；2011年江蘇每千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師、注冊護士(師）分別為：3.75、4.46、1.71和1.72,全國平均水平為：3.81、4.58、1.82和1.66［6］?？梢钥闯?除每千人口注冊護士外,江蘇省主要衛(wèi)生資源的配置水平不及全國平均水平。雖然近年來江蘇省衛(wèi)生資源擁有量增長較快,但作為經(jīng)濟大省,在各項經(jīng)濟指標都處于全國前列的情況下,衛(wèi)生資源配置水平較低,表明江蘇省事業(yè)的發(fā)展相對滯后,不符合社會和諧發(fā)展的要求。應(yīng)繼續(xù)加大衛(wèi)生資源的全面投入,提高衛(wèi)生資源配置的總體水平。

4.2 衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性

在加大衛(wèi)生資源投入的同時,應(yīng)注重優(yōu)化配置。由上可知,江蘇省主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)基本在0.25以下,而按地理分布的基尼系數(shù)在0.25～0.35之間,衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性。我國現(xiàn)有衛(wèi)生資源布局總的特點是人口密度較高的地區(qū)比較集中,低人口密度地區(qū)較少,衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員以及病床等衛(wèi)生資源均表現(xiàn)出相似的分布規(guī)律,但忽略了衛(wèi)生資源配置的地域分布因素［7］。衛(wèi)生資源按地域配置的公平性測度能較為準確地度量研究區(qū)域內(nèi)全體居民衛(wèi)生資源的可及性,能較好地反映區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)均等化的程度,是考量衛(wèi)生資源配置公平性研究的一個重要方面［8］。衛(wèi)生資源地理分布不公平必然會影響到居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性,導致不同地域居民之間健康狀況的差距,最終導致社會不公平［10］。建議不僅要考慮人口密度,同時也應(yīng)考慮到衛(wèi)生資源分布的地理因素,堅持推進基本公共服務(wù)均等化,實現(xiàn)公益性、公平性。如在制定衛(wèi)生資源配置標準時,可根據(jù)不同區(qū)域的實際情況規(guī)定每平方公里衛(wèi)生資源應(yīng)有的上下限范圍,逐步改善衛(wèi)生資源地理配置的公平性。

表3 2004年～2011年江蘇衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)

表4 2004年～2011年江蘇衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)

江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)和按地區(qū)分布的基尼系數(shù)均在0.35以下,公平性狀態(tài)較好。但這只是表現(xiàn)在衛(wèi)生資源的總體配置上,各地區(qū)間存在較大的差異性。由表2可看出,江蘇省蘇南地區(qū)經(jīng)濟最發(fā)達的南京、蘇州、無錫、常州等城市每千人口衛(wèi)生資源擁有量明顯高于其他地區(qū),尤其是蘇北地區(qū)。如南京市每千人口衛(wèi)技人員是鹽城的1.85倍；每千人口的執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師是宿遷的1.75倍。再者,本研究在計算衛(wèi)生機構(gòu)分布的基尼系數(shù)時,未將村衛(wèi)生室納入統(tǒng)計,2011年部分地區(qū)村衛(wèi)生室個數(shù)和其執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師人數(shù)分別為徐州：3 020、417；鹽城：2 158、488；南京：242、13；無錫：391、48。

雖然江蘇省衛(wèi)生資源總量不斷增長,但在配置的公平性上仍有差距,衛(wèi)技人員向高層次醫(yī)院集中趨勢明顯,資源配置向城區(qū)集中、向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中的趨勢明顯［10］。蘇南經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已逐步將村衛(wèi)生室改造建設(shè)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,資源配置明顯優(yōu)于經(jīng)濟相對落后地區(qū)的村衛(wèi)生室。由于我國衛(wèi)生事業(yè)財政主要由地方政府負責,經(jīng)濟落后地區(qū)政府對衛(wèi)生事業(yè)投入不足,而上級政府對經(jīng)濟落后地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)缺乏傾斜性的財政支持政策,經(jīng)濟發(fā)達與落后地區(qū)間衛(wèi)生資源配置水平普遍存有較大差異。江蘇省在提高衛(wèi)生資源配置總量的同時,應(yīng)提高衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)籌層次,縮小地區(qū)差異。同時,政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時應(yīng)打破衛(wèi)生資源配置的行政區(qū)劃分割,促進農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理布局,推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織一體化管理。加大對農(nóng)村地區(qū)的財政投入,引導和鼓勵優(yōu)質(zhì)的人力資源流向基層、農(nóng)村,加強基層、農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)和再教育、再培訓等,不斷改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。

4.4 需重點優(yōu)化護理人力資源的配置

表3和表4表明,無論是按人口分布還是按地理分布,注冊護士(師）配置的公平性都處于相對較差的狀態(tài)。2011年南京每千人口注冊護士(師）是鹽城的2.12倍。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,江蘇省護理人員仍嚴重不足,2010年的醫(yī)護比為1：0.95,與全國平均水平1：0.95相持平,2011年的醫(yī)護比1：1.01,但與世界衛(wèi)生組織推薦的1：2還有很大的差距。這表明江蘇的護理人力資源配置公平性與護理人才隊伍建設(shè)都亟待改善,應(yīng)加快護理人才的培養(yǎng),滿足人民群眾的健康需求。

［1］ 郭 贊,金兆懷.我國衛(wèi)生資源區(qū)域配置的問題與建言［J］.求索,2011(4）：81 _82.

［2］ 郭振友,石武祥.2000～2008年廣西縣級衛(wèi)生資源配置的公平性研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(2）：224_225.

［3］ 來有文,孟慶躍,王文華,等.西藏三地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(1）：63_64.

［4］ 賀買宏,王 林,賀 加,等.我國衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(3）：197_199.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2011：37_74.

［6］ 中國中央人民政府.2011年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)提高到3.81張［EB/OL］.(2012_09_17）［2013_10_ 23］.http：//www.gov.cn/wszb/zhibo536/content_2226306.htm.

［7］ 胡德仁,劉 亮.河北省衛(wèi)生資源配置均等化問題研究［J］.中國衛(wèi)生政策究, 2010,10(3）：57_61.

［8］ 李 燕,李立清.衛(wèi)生公共產(chǎn)品資源配置公平性研究以湖南省14個市(州）衛(wèi)生資源配置為例［J］.中央財經(jīng)大學學報, 2012(10）：16_20.

［9］ 郭振友,石武祥.廣西壯族自治區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性研究［J］.中國醫(yī)院管理,2011,31(12）：12_14.

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Analysis on Equity of Health Resources in Jiangsu from 2004 to 2011

MA Hongyao,SHEN Jun long,XU Aijun,et >al.

Objective To analysis configuration situation of health resources in Jiangsu and provide evidence for optimization of health resources allocation.Method Based the Lorenz curve and Ginicoefficient,the equity of the configuration of health resources in 13 cities of Jiangsu was analyzed based on population and geographic distribution.Resu lt The Gini coefficient in population was between 0.15 and 0.25.The Ginicoefficient in geography was between 0.25 and 0.35.Conclusion The configuration level ofmain health resources in Jiangsu was still low.The equity of the health resources configuration was good,and distribution in population wasbetter than in geography.The quantity of the health resources should be increased,the quality should be considered and the diversity among origins should be decreased.The emphasis should be focued on the optimization of configuration for nurses.

Health resource；Equity；Gini coefficient

2013_11_21

江蘇省社會科學基金重點項目“江蘇三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量與優(yōu)化與支付制度研究”(編號:13GLA003)

馬洪瑤 申俊龍*徐愛軍 徐 浩

通信作者:申俊龍

南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院 江蘇 南京 210023

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):111-114

申俊龍:南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院教授,博士生導師

E_mail:mahongyao1016@163.com

修回日期:2013_12_20

責任編輯:劉蘭輝