張進(jìn)國(guó)，王鳳敏，張保宗，張紅杰，趙瑩，張雁，張永強(qiáng)，石紅娟，李燕廣，郝寧

（1. 易縣疾病預(yù)防控制中心，河北 易縣 074299；2. 易縣婦幼保健院，河北 易縣 074299；3. 易縣醫(yī)院，河北 易縣074299；4. 保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定 071000）

·疾病預(yù)防控制·

河北易縣不同地貌水碘含量及兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平分析

張進(jìn)國(guó)1，王鳳敏2，張保宗3，張紅杰3，趙瑩3，張雁4，張永強(qiáng)4，石紅娟3，李燕廣2，郝寧3

（1. 易縣疾病預(yù)防控制中心，河北 易縣 074299；2. 易縣婦幼保健院，河北 易縣 074299；3. 易縣醫(yī)院，河北 易縣074299；4. 保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定 071000）

目的 了解易縣不同地貌飲用水中碘含量及8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平，探討不同地貌區(qū)域碘鹽干預(yù)后的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定碘缺乏病防制策略提供依據(jù)。方法 全縣劃分為東西南北中5個(gè)抽樣片區(qū)，按5個(gè)方位各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在西部及北部山地各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在南部及中部丘陵各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在東部平原抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對(duì)山地、丘陵、平原3個(gè)地貌類(lèi)型的飲用水碘含量、鹽碘含量、8～10歲兒童尿碘水平及甲狀腺腫大情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 易縣山地、丘陵、平原飲用水碘含量均較低，鹽碘含量均稍高于現(xiàn)行食用鹽標(biāo)準(zhǔn)的鹽碘含量，兒童尿碘水平均處在較適宜狀態(tài)，兒童甲狀腺腫大率均在國(guó)家《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》要求的范圍內(nèi)。不同地貌飲用水碘含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HC=80.37，P＜0.01）；鹽碘含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HC=0.24，P＞0.05）；兒童尿碘水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HC=1.54，P＞0.05）；兒童甲狀腺腫大率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。結(jié)論 通過(guò)補(bǔ)碘干預(yù)，目前易縣兒童碘營(yíng)養(yǎng)處在適宜水平。由于易縣不同地貌飲用水碘含量均很低，所以為保障居民碘營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，今后應(yīng)繼續(xù)采取補(bǔ)碘干預(yù)為主的多種干預(yù)措施。

不同地貌；水碘；鹽碘；尿碘；甲狀腺腫大

碘是人體必需的微量元素，其在外環(huán)境中的分布與地質(zhì)地貌密切相關(guān)[1]。易縣地質(zhì)成分以砂石為主，地貌大體分為山地、丘陵、平原3個(gè)類(lèi)型，其中以山地和丘陵為主。地勢(shì)西（北）部高，東（南）部低，地勢(shì)傾斜，流水落差大。由于地表常年受洪水沖刷碘元素被淋溶而容易流失，故易縣歷史上是碘缺乏病流行重病區(qū)。20世紀(jì)90年代中期實(shí)施全民食鹽加碘（Universa1 Salt Iodization，USI）策略以來(lái)，當(dāng)?shù)?～10歲學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平得到了改善[2]。為了解易縣內(nèi)外環(huán)境碘水平，探討不同地貌水碘含量及碘鹽為主干預(yù)下兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況，2012年4—11月課題組對(duì)易縣不同地貌居民飲用水水碘含量及8～10歲學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

全縣劃分為東、西、南、北、中5個(gè)抽樣片區(qū)，按5個(gè)方位各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在西部及北部山地各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在南部及中部丘陵各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在東部平原抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對(duì)山地、丘陵、平原3個(gè)地貌類(lèi)型的飲用水水碘水平及8～10歲兒童的碘營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行觀察。

1.2 水碘監(jiān)測(cè)

在抽取的山地、丘陵及平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以行政村為單位，對(duì)集中供水的村，每個(gè)調(diào)查村隨機(jī)抽取并采集1份末梢水。對(duì)分散式供水的村，如水源少于5個(gè)的村，全部采樣檢測(cè)。如水源多于5個(gè)的村，按東、西、南、北、中5個(gè)方位隨機(jī)抽取5戶(hù)居民飲用水水樣。每份水樣100 mL，封裝于無(wú)碘水處理的聚乙烯瓶?jī)?nèi)。水樣采集與保存采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法[3]，水碘檢測(cè)采用水中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定法[4]（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦）。依據(jù)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，居民飲用水碘含量中位數(shù)＜10 μg/L為碘缺乏地區(qū)[5]，＞150 μg/L且8～10歲兒童尿碘中位數(shù)＞400 μg/L為高碘地區(qū)，水碘含量中位數(shù)＞300 μg/L且8～10歲兒童尿碘中位數(shù)＞800 μg/L、甲狀腺腫大率＞5%為高碘病區(qū)[6]。

1.3 鹽碘監(jiān)測(cè)

在前述抽取的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個(gè)行政村，每個(gè)行政村抽取15戶(hù)居民鹽樣，每份樣品大于50 g，用塑料袋封裝后避光。碘鹽含量按國(guó)標(biāo)GB/T13025.7-1999中直接滴定法定量測(cè)定[7]。根據(jù)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)[8]，每千克食鹽加碘18～33 mg，平均水平為25 mg/kg。非碘鹽為食鹽碘含量＜5 mg/kg，不合格碘鹽為食鹽碘含量5～＜18 mg/kg或＞33 mg/kg。

1.4 甲狀腺腫大率調(diào)查

在前述抽取的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)抽取2所村小學(xué)（無(wú)村小學(xué)時(shí)，抽取鄉(xiāng)中心小學(xué)），在所抽取小學(xué)各隨機(jī)抽檢不低于40名8～10歲兒童，采用觸診法進(jìn)行甲狀腺檢查。甲狀腺腫的確定依據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]。依據(jù)國(guó)家《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》[10]，觸診法8～10歲兒童甲狀腺腫大率＜5% 。

1.5 尿碘監(jiān)測(cè)

在前述甲狀腺腫調(diào)查的小學(xué)中，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)抽檢20名8～10歲兒童的日隨意一次尿樣，每份尿樣10 mL，封裝于無(wú)碘水處理的試管內(nèi)。采用砷鈰催化分光光度測(cè)定方法[11]檢測(cè)尿中碘含量。以尿碘＜100 μg/L的比例小于50%，＜50 μg/L的比例小于20%為達(dá)到碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[10]。以尿碘中位數(shù)100～200 μg/L為理想狀態(tài)，100～300 μg/L為適宜，＜100 μg/L為碘不足，＞300 μg/L為碘過(guò)量[12]。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表格，按不同地貌分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)（多個(gè)樣本的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，多個(gè)獨(dú)立樣本間兩兩比較采用Nemenyi法檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地貌水碘含量

山地、丘陵和平原水碘中位數(shù)分別為1.03 μg/L、1.42 μg/L和3.15 μg/L。山地、丘陵和平原水碘含量均在10 μg/L以下，10 μg/L以上樣本所占的比均為0。不同地貌水碘含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，HC=80.37，P＜0.01）。山地與丘陵比較，丘陵水碘含量高于山地（Nemenyi法檢驗(yàn)，χ2=57.95，P＜0.01）。丘陵與平原比較，平原水碘含量高于丘陵（Nemenyi法檢驗(yàn)，χ2=6.84，P＜0.05）。山地與平原比較，平原水碘含量高于山地（Nemenyi法檢驗(yàn)，χ2=49.25，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 易縣不同地貌水碘含量

2.2 不同地貌鹽碘含量

山地、丘陵和平原鹽碘中位數(shù)分別為26.8 mg/kg 、27.2 mg/kg 和27.4 mg/kg。山地、丘陵和平原鹽碘0～＜5 mg/kg（非碘鹽）的樣本所占比例分別為：0.83%、0.83%、0，5～＜18 mg/kg及＞33 mg/kg（不合格碘鹽）的樣本所占比例分別為：5.83%、3.33%、3.33%，18～≤33 mg/kg（合格碘鹽）的樣本所占比例分別為：93.33%、95.83%、96.67%。不同地貌鹽碘含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，HC=0.24，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 易縣不同地貌鹽碘含量

2.3 不同地貌兒童尿碘水平

山地、丘陵和平原兒童尿碘中位數(shù)分別為208.03 μg/L、216.21 μg/L和219.47 μg/L。山地、丘陵、平原兒童尿碘值＜50 μg/L的樣本所占比例分別為：2.50%、5.00%、5.00%，＜100 μg/L的樣本所占比例分別為：12.50%、10.00%、10.00%， ≥100～＜200 μg/L的樣本所占比例分別為：40.00%、35.00%、25.00%，≥100～＜300 μg/L的樣本所占比例分別為：65.00%、62.50%、55.00%，≥300 μg/L的樣本所占比例分別為：22.50%、27.50%、30.00%。不同地貌學(xué)齡兒童尿碘水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，HC=1.54，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 易縣不同地貌兒童尿碘水平

2.4 不同地貌兒童甲狀腺腫大情況

山地調(diào)查兒童312人，甲狀腺1度腫大11例，2度腫大1例，甲狀腺腫大率3.85%。丘陵調(diào)查兒童429人，甲狀腺1度腫大15例，2度腫大1例，甲狀腺腫大率3.73%。平原調(diào)查兒童195人，甲狀腺1度腫大6例，未檢出2度腫大，甲狀腺腫大率3.08%。不同地貌兒童甲狀腺腫大率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。不同地貌兒童甲狀腺腫大分度構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，HC=0.08，P＞0.05）。

3 討論

外環(huán)境碘含量影響人們的碘營(yíng)養(yǎng)水平，并決定是否進(jìn)行人為干預(yù)及干預(yù)方法。如外環(huán)境中水碘含量過(guò)低，則容易發(fā)生地方性甲狀腺腫并影響兒童智力與生長(zhǎng)發(fā)育等碘缺乏病的發(fā)生。為保證人群碘營(yíng)養(yǎng)，需要進(jìn)行人為補(bǔ)碘干預(yù)；如外環(huán)境中水碘含量過(guò)高，則容易導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫、碘致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、碘致自身免疫性甲狀腺炎等碘過(guò)多病。為防止碘過(guò)量，需要采取改水降碘等措施；如外環(huán)境中水碘含量適宜，則不需要進(jìn)行補(bǔ)碘干預(yù)，否則會(huì)導(dǎo)致碘攝入過(guò)量。為探討外環(huán)境水碘含量與現(xiàn)行碘鹽標(biāo)準(zhǔn)下兒童碘營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系、因地制宜防治碘缺乏病，有必要對(duì)全縣不同地貌水碘含量及兒童碘營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

此次不同地貌水碘含量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，易縣居民飲用水碘含量較低，水碘含量在0～10 μg/L之間，其中山地水碘含量在0～5 μg/L之間，山地、丘陵及平原水碘中位數(shù)均＜5 μg/L。依據(jù)《碘缺乏病病區(qū)劃分》標(biāo)準(zhǔn)，易縣仍為缺碘地區(qū)。缺碘程度山地大于丘陵，丘陵大于平原。鹽碘含量調(diào)查，鹽碘含量范圍0～42.5 mg/kg，中位數(shù)27.6 mg/kg，鹽碘水平稍高于現(xiàn)有《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)在部分售鹽點(diǎn)和家庭儲(chǔ)存有原來(lái)碘鹽標(biāo)準(zhǔn)（GB5461-2000）的食用鹽有關(guān)。不同地貌區(qū)域除平原無(wú)非碘鹽外，山地和丘陵均有很少部分非碘鹽和少部分不合格碘鹽的存在，與山地和臨縣交界處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的碘鹽監(jiān)管容易疏漏有關(guān)[13]。鹽碘水平山地、丘陵及平原無(wú)差異性，與近年來(lái)疾控部門(mén)加強(qiáng)鹽碘監(jiān)測(cè)，以及鹽政部門(mén)加強(qiáng)鹽政執(zhí)法，促進(jìn)了碘鹽的普及有關(guān)。尿碘水平是評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)，此次8～10歲兒童尿碘監(jiān)測(cè)50 μg/L以下的比例小于20%，100 μg/L以下的比例小于50%，達(dá)到了國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)。山地、丘陵及平原兒童尿碘中位數(shù)均稍高于200 μg/L，處在適宜范圍內(nèi)。甲狀腺腫調(diào)查，8～10歲兒童甲狀腺腫大率＜5%，在國(guó)家《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》要求的范圍內(nèi)，山地、丘陵及平原兒童甲狀腺腫大率無(wú)差異性，與多年來(lái)采取碘鹽干預(yù)為主的多種干預(yù)措施，從而降低了山地甲狀腺腫患病率有關(guān)。

通過(guò)不同地貌水碘含量調(diào)查，不同地貌區(qū)域均缺碘，仍需供應(yīng)碘鹽以滿(mǎn)足人群碘營(yíng)養(yǎng)的需要。由于外環(huán)境缺碘較重的程度依次是山地—丘陵—平原，所以干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)是山地和丘陵。由于山地及鄰縣交界處區(qū)域碘鹽往往疏于監(jiān)管，所以今后要對(duì)山地和鄰縣交界處的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村落的碘鹽重點(diǎn)監(jiān)測(cè)[14]，防止私鹽流入，將非碘鹽和不合格碘鹽控制在最低水平。隨著碘鹽的普及不同地貌鹽碘水平差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同地貌兒童尿碘水平差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此次調(diào)查兒童尿碘水平總體處在適宜水平，但不同地貌區(qū)域均有很少部分兒童尿碘值低于100 μg/L和少部分兒童尿碘值大于300 μg/L，所以今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)的研究，對(duì)缺碘人群進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘、合理干預(yù)，以使易縣兒童碘營(yíng)養(yǎng)維持在理想水平。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Analysis on iodine content in drinking water and iodine nutrition level in different landforms in Yi County of Hebei province

ZHANG Jinguo1, WANG Fengmin2, ZHANG Baozong3, ZHANG Hongjie3, ZHAO Ying3, ZHANG Yan4, ZHANG Yongqiang4, SHI Hongjuan3, LI Yanguang2, HAO Ning3
(1. Center of Disease Prevention and Control of Yi County, Yi County 074299, China; 2. Health of Women and Children Hospital of Yi County, Yi County 074299, China; 3. Yi County Hospital, Yi County 074299, China; 4. Center of Disease Prevention and Control of Baoding City, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the iodine content in drinking water and the iodine nutrition level of different landforms and explore the iodine nutrition status in after iodized salt intervention in different landforms to provide scientific basis for the development of prevention strategies to iodine deficiency disorders. Methods The county was divided into five sampling sections according to azimuth (east, west, south, north and center), one town was randomly chosen in every position of the five. Two mountainous townships were respectively randomly chosen in the western and northern, two hilly townships were respectively randomly chosen in the southern and central, one flat country townships was randomly chosenin the eastern to investigate and analyze the iodine level in drinking water. Salt iodine level, 8-10 year-old children’s urinary iodine level and goiter in the mountains, hills, falt country three landforms were examined. Results Iodine content in the drinking water were low, the salt iodine content was slightly higher than the current standards edible salt iodine content, children’s urinary iodine was at an more appropriate level, children’s goiter were conformed with the national “eliminate the iodine deficiency disorders standards”in mountains, hills and plains. Iodine contents in water were compared among different landforms, the difference was statistically significant (HC=80.37, P＜0.01). Salt iodine level was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (HC=0.24, P＞0.05). Children’s urinary iodine level was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (HC=1.54, P＞0.05). Children’s goiter rate was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (χ2=0.22, P＞0.05). Conclusion Children’s iodine nutrition is at an more appropriate level in the current after Iodine intervention in Yi county, however, iodine contents are very low in drinking water in different landforms in Yi county. In order to safeguard the supply of residents iodine nutrition, we should continue to take iodized salt intervention based integrated interventions.

different landscapes; water iodine; salt iodine; urinary iodine; goiter

R195

A

1674-490X(2014)04-0038-05

2014-05-07

張進(jìn)國(guó)（1965—），男，河北易縣人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床全科醫(yī)療工作。E-mail: zhjg_65@sina.com