李曉虹，齊忠勤

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071002）

護(hù)士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用

李曉虹，齊忠勤

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071002）

目的 探討和分析分層管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及應(yīng)用效果。方法 比較實施分層管理前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士培訓(xùn)、患者滿意度情況。結(jié)果 實施護(hù)士分層管理后， 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士培訓(xùn)通過率和患者滿意度均較實施前有明顯提升。結(jié)論 實施護(hù)士分層管理，實現(xiàn)了護(hù)士人力資源合理調(diào)配與科學(xué)管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升與持續(xù)改進(jìn)，提高了患者滿意度。

護(hù)士分層管理模式； 護(hù)理管理；應(yīng)用

2010年國家衛(wèi)計委提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動”的部署，2012年初保定市第一中心醫(yī)院西院（保定市急救中心）以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為載體，以夯實基礎(chǔ)護(hù)理為契機(jī)，在全院所有科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房工作。兩年來，就優(yōu)護(hù)工作取得諸多成績及寶貴經(jīng)驗。現(xiàn)就醫(yī)院護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用情況及效果進(jìn)行了探討。所謂護(hù)士分層管理，就是遵循一定標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員各項技能進(jìn)行精確判斷與識別，據(jù)此進(jìn)行分層分組，再根據(jù)各層各組護(hù)理人員在工作技能的差異性，分別采用相應(yīng)管理措施，明確各層護(hù)理人員工作職責(zé)，以確保護(hù)理工作正常有序進(jìn)行[1]。

1 一般資料

保定市急救中心為一所二級甲等醫(yī)院，核定床位100 張，全院病區(qū)共 7 個，病區(qū)護(hù)士共 68 名，床護(hù)比1∶0.68。自2013年1月全院范圍實施護(hù)士分層管理。68 名護(hù)士中包括副主任護(hù)師6 名，主管護(hù)師 14 名，護(hù)師22 名，護(hù)士26 名；在職研究生1 名，本科23 名，?？?4 名。本文將2012 年1 月至2013年1 月的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士培訓(xùn)通過率、患者滿意度統(tǒng)計為分層護(hù)理實施前的指標(biāo)，將2013年1 月至 2014 年1 月的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士培訓(xùn)通過率、患者滿意度統(tǒng)計為分層護(hù)理實施后的指標(biāo)。

2 方法

2.1 科學(xué)劃分護(hù)士層級

參考臺灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N4 5個層級。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過護(hù)士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。 N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。 N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。 N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級考評及晉級標(biāo)準(zhǔn)：定期對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行專科理論和技能考核，同時將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性。

2.2 制訂不同層級護(hù)士工作職責(zé)

不同層級護(hù)士職務(wù)津貼、獎金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對?？谱o(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級護(hù)理、二級護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級、三級護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

2.3 落實分層培訓(xùn)及考核

實施院科二級培訓(xùn)考核，制訂各層級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果[2]。N0級護(hù)士主要培訓(xùn) “三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級間的流動。

2.4 護(hù)士分層使用情況

實施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個責(zé)任組，每組由不同層級護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長（N3）及各級責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長帶教，上層級護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4～10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級構(gòu)成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。

2.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

實施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理分層管理前后護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較

4 討論

4.1 護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)[3]。醫(yī)院實施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個責(zé)任組可以24 h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護(hù)理要點。護(hù)理服務(wù)更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級護(hù)士與低層級護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。

4.2 護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全

實施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護(hù)理工作模式的改變，高層級的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險系數(shù)低的患者，高層級護(hù)士隨時評估下級護(hù)士所分管患者病情變化，監(jiān)控下級護(hù)士所管患者各項護(hù)理工作的落實情況[4]。管理患者人數(shù)相對減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個責(zé)任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時間長，落實基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險。

4.3 護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價值感

實施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性，提高了護(hù)士的職業(yè)競爭意識。分層培訓(xùn)計劃的制訂與實施，促進(jìn)了高層級護(hù)士臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時促進(jìn)低層級護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級護(hù)士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團(tuán)隊的工作氛圍。

5 小結(jié)

對護(hù)士進(jìn)行分層分組管理是一種新型的護(hù)理理念與模式，利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動的順利進(jìn)行，對提升國內(nèi)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量有深遠(yuǎn)的意義和價值。因為該管理模式對臨床護(hù)士進(jìn)行分層管理，充分發(fā)揮了每位護(hù)士的優(yōu)勢和特長，從而調(diào)動護(hù)士工作的積極性和主動性。分層管理是新型的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理方式，是對護(hù)理資源的優(yōu)化配置，有利于醫(yī)院護(hù)理機(jī)制的完善和發(fā)展[5]。在分層管理中，護(hù)士要充分考慮患者需求，對其實行個性化護(hù)理，不僅利于患者康復(fù)，也對改善醫(yī)患關(guān)系有積極促進(jìn)作用，從而提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益。

[1] 農(nóng)春蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理中分層護(hù)理引導(dǎo)與研究[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2013, 7(4): 107-108.

[2] 柳春波, 盛芝仁. 護(hù)士分層培訓(xùn)的管理與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(9): 20-21.

[3] 周紅娣, 盛芝仁, 陳婭莉, 等. 護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2013, 20(1B): 4-6.

[4] 高清琴, 李秋妍. 基層醫(yī)院實施護(hù)士分層級管理的方法與效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(2): 141-143.

[5] 史少鳳. 分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2013, 10(9): 101-103.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Exploration of nurse hierarchical management model in quality care management

LI Xiaohong, QI Zhongqin
(The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071002,china)

Objective To investigate the application of hierarchical management approach in nursing management and application of the results. Methods To compare the quality of care before and after implementing hierarchical management, training of nurses and patient satisfaction. Results After the implementation of nurse hierarchical management, quality of care, the rate of training and patient satisfaction has significantly improved. Conclusion The implementation of the hierarchical management nurses, can achieve a reasonable allocation of human resources and scientific management, and promote the steady improvement in the quality of care and continuous improvement, improve patient’s satisfaction.

nurse hierarchical management model;care management; application

R19

A

1674-490X(2014)04-0062-04

2004-06-26

李曉虹（1973—），女，河北保定人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。E-mail：287123102@qq.com