王 喆，劉良奎

（中南大學湘雅醫(yī)學院，湖南 長沙 410013）

● 衛(wèi)生資源 ●

湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀分析

王 喆，劉良奎

（中南大學湘雅醫(yī)學院，湖南 長沙 410013）

[目的]了解湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀，為合理配置和使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源提供決策依據(jù)。[方法]對湘西州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況進行調查與分析。[結果]湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超編、缺人，中高級人才短缺，崗位分布不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置倒掛，人才管理體制僵化等問題。[結論]湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源數(shù)量不足，分布不均，結構不合理，應采取多項措施予以解決。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源配置；湘西州

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設是加強農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵和重心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源是衛(wèi)生院在醫(yī)療護理等各種醫(yī)務活動中所投入的人員數(shù)量和質量的總和。醫(yī)務人員科學合理配置與使用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力的源泉，是保障農村居民身體健康的關鍵。黨的十八屆三中全會《決定》明確提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。本文擬就湖南省湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況進行調查與分析，為科學合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，提升醫(yī)療衛(wèi)生人力資源使用效率，提高民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量、促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革和農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用實地調研與文獻查閱相結合的方法。2013年7-8月對湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）吉首市、鳳凰縣、古丈縣、瀘溪縣、花垣縣、保靖縣、永順、龍山等8個縣市的15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了現(xiàn)場調研。在8個縣市衛(wèi)生局均組織了座談，聽取了部分縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關于對醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設存在的問題及建議，實地走訪湘西州衛(wèi)生局查閱資料。

1.2 方法

通過統(tǒng)計描述方法對數(shù)據(jù)進行整理分析，采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，對數(shù)據(jù)進行描述性分析和檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

截止2012年底，湘西州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心共有4308人（含臨時聘用人員）。其中醫(yī)護人員3626人。男性占42.30%，女性占57.70%。從年齡分布看醫(yī)護人員年齡主要集中在31～40歲和51～60歲兩個年齡段，分別占34%和31%，顯示人員年齡結構出現(xiàn)斷層，配置梯度不合理。

2.2 編制情況

按照國家、湖南省出臺的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制配置標準，對有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心的城市（縣、區(qū)）和縣級市按農業(yè)人口1000：1.2的標準來核定縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總數(shù)，對只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣按總人口1000：1.2的標準核定縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總數(shù)，湖南省核定湘西州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制3356人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3252人，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心104人）。2013年全州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有編制床位3186張，實際開放4008張，編制人數(shù)3252人，實有4308人（編內2645人、編外1663人），全州8個縣市的編制及人員情況見表1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員實有人數(shù)比核編人數(shù)多1056人，實際開放床位比編制床位多822張。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生技術人員分布狀況

從崗位分布看，醫(yī)師占全體人數(shù)的56.17%，護理人員占27.99%，醫(yī)護比為1：0.5。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比要求是1：1，湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員比與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會建議標準還有很大差距，護理人員數(shù)量明顯不足。其它衛(wèi)技人員(影像、檢驗、藥劑等)及行政工勤人員等，占總體人數(shù)的15.83%。

2011年全國每千農村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術人員數(shù)為3.19，東部地區(qū)每千農村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術人員數(shù)為3.5，中部地區(qū)2.93，西部3.05，醫(yī)護衛(wèi)生技術人員分布不均，東西部差異明顯。本次調查結果顯示，湘西州每千農村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術人員，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，注冊護士數(shù)均低于全國平均水平，與湖南農村地區(qū)的平均水平也有一定差距，其中每千農村人口注冊護士數(shù)與其他地區(qū)差距更大，詳見表2。此外，從事婦幼保健的人才嚴重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均只有0.81人。

表1 全州基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心）編制及人員情況

表2 每千農村人口醫(yī)療衛(wèi)生技術人員數(shù)

2.4 職稱、學歷及職業(yè)資格情況

湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員職稱普遍較低，高職比例遠未達到國家建議標準。湘西州現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中，副高職稱僅8人（其中6人為農衛(wèi)高），占0.22%，無醫(yī)療衛(wèi)生技術職稱1644人，占45.34%，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位設置高級、中級、初級比例12：40：48的定位相比，中高級職稱醫(yī)護衛(wèi)生人才比例明顯偏低，不能滿足農村的需要。

從學歷分布上看，全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無碩士及以上學歷，本科45人（其中第一學歷為本科的僅1人），占10.69%，大學?？萍爸袑W歷占71.6%；高中學歷占7.18%，初中及以下占10.53%。

全州未獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術執(zhí)業(yè)資格1848人，占50.97%；全州醫(yī)師總數(shù)中有41.65%無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士總數(shù)中有24.05%無注冊護士資格。全州208所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有43所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生（醫(yī)、藥、護、技）。有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無注冊護士，見表3。

2.5 人員流動及培養(yǎng)情況

人員流動情況。2006-2012年6月30日，228人從縣級流向州級，77人從州內流向州外；從州外引進醫(yī)療衛(wèi)生技術人員累計121人。數(shù)據(jù)顯示，由于農村地區(qū)經濟文化發(fā)展相對緩慢，人才流失較多。

培養(yǎng)情況。2006-2012年6月30日，進修的衛(wèi)生技術人員累計1655人次；在職學歷教育累計1077人，分別是大專升本科265人、中專升大專575人、無學歷升中專237人。按照上級規(guī)定，近幾年來，全州累計培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才5435人次。

2.6 醫(yī)療衛(wèi)生人才政策和待遇落實情況

近年來，湘西州、縣兩級人民政府均出臺了相關優(yōu)惠政策。一是《湘西自治州公開選拔高學歷優(yōu)秀人才暫行規(guī)定（試行）》（州發(fā)[2010]27號）規(guī)定“對我州引進的博士、研究生等高層次人才，除正常執(zhí)行同類人員工資待遇外，有政府給予碩士研究生安家費1萬元、博士研究生2萬元；5年服務期滿（含試用期），由政府給予碩士研究生一次性獎勵2萬元、博士研究生一次性獎勵4萬元”。二是部分縣市人民政府也制定了有關優(yōu)惠政策：保靖縣人民政府制定了“全縣確定100個機動編制，用于凡屬引進的專業(yè)技術人才在2年之內取得相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的人才，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策；古丈縣人民政府制定了“全日制本科及其以上醫(yī)學生來本縣工作，考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策；瀘溪縣人民政府制定了“國家二類本科及以上醫(yī)學院校來本縣工作，可免考直接入編”的優(yōu)惠政策。

表3 湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格情況

3 討論

3.1 存在“超編又缺人”的矛盾現(xiàn)象

據(jù)調查表明：湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照核定編制計算，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超編現(xiàn)象，但湘西州每千農村人口醫(yī)療護理衛(wèi)生技術人員，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，注冊護士數(shù)均低于全國平均水平，與湖南農村地區(qū)的平均水平也有一定差異，其中每千農村人口注冊護士數(shù)與其他地區(qū)差異更大。全州醫(yī)護人員實有人數(shù)比核編人數(shù)多1056，實際開放床位比編制床位多822張，農村醫(yī)療需求與服務市場存在很大缺口。據(jù)調查，目前全州基層醫(yī)護人員工作量很大，每職工平均每年工作355天左右，如果按省核定的編制，全州將難以維持和鞏固現(xiàn)有的工作，并且難以消化現(xiàn)有在崗醫(yī)務人員，將造成不穩(wěn)定因素，醫(yī)改工作的深入推進和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

3.2 中高級人才嚴重短缺

全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員職稱普遍較低，高級職稱僅占0.22%，本科學歷僅占10.69%，未獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術執(zhí)業(yè)資格占50.97%。農村經濟發(fā)展水平落后，文化生活條件都比較艱苦，一部分中高級技術人才不能安心工作，人員流失率較高，尤其是高素質人才(本科學歷)的流出遠大于流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質下降，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置制衡現(xiàn)象進一步加劇。

3.3 崗位分布不合理

據(jù)調查表明：湘西州農村地區(qū)護士擁有量明顯不足，醫(yī)護比例為1：0.5，低于我國對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1：1的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的建議水平。此外，從事婦幼保健的人才嚴重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均只有0.81人。3.4 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置倒掛

全州約60%的醫(yī)療衛(wèi)生人才分布在城市，占全州總人口約87%的農民只享受到約40%左右的醫(yī)療衛(wèi)生人才提供醫(yī)療衛(wèi)生服務；全州還有188名村醫(yī)不具備執(zhí)業(yè)資格且大部分村醫(yī)為赤腳醫(yī)生，年齡嚴重老化，村級醫(yī)療衛(wèi)生人才急需增加。

3.5 人才管理制度僵化

人才招聘制度亟需完善。由于現(xiàn)行招人方式的“公開招考”，醫(yī)療衛(wèi)生用人單位缺乏選人參與權和用人自主權，造成被動招人的局面，以致當前緊缺或急需的實用性醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才招不進，尤其是一些緊缺或急需專業(yè)出現(xiàn)因報名人數(shù)達不到開考比例而被迫取消考試。 人才使用制度不夠靈活，聘用人員進編難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)聘用1000多人，一些臨床經驗豐富、實際操作技能強、深受當?shù)厝罕姎g迎、長期聘用的醫(yī)生，受到年齡偏大、逢進必考等因素的限制，形成去留兩難的境地。

由于起點低，基礎薄弱，湘西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平一直嚴重滯后于全省平均水平，雖然實行了一系列優(yōu)惠政策，但改觀不大，2013年全州各縣市引進高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才成功率為零，高層次人才引進困難重重，優(yōu)惠政策的延續(xù)性和有效性還有待檢驗。

4 建議

4.1 充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

隨著農村人口醫(yī)療需求增加，農村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不足問題可能更為嚴重。建議政府一方面要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才物和經費投入，同時還要做好農村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)療衛(wèi)生人力配置標準應以農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，按照“到2015年，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.88人，每千人口擁有注冊護士2.07人，每千人口擁有專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員0.68人”的標準，核增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制數(shù)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)人數(shù)的1.5‰的比例增核編制4096人，確保中心衛(wèi)生院人員編制數(shù)達到40個左右，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)達到18個左右；按標準核增公共衛(wèi)生機構人員編制，切實解決“超編又缺人”問題。

也就在這個時候，一些人被狗的異常舉動吸引過來，他們此刻才知道原來這里還窩著一個活物，他們七手八腳地從廢墟里把我扒出來。也就是在這個時候，我倒反而失去了知覺。腦袋暈乎乎地仿佛整個身子都升到了天上。

4.2 積極引進高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才

鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員積極參加職稱資格考試。采取切實可行的辦法，讓公共衛(wèi)生機構非專業(yè)技術在編人員適當流出，空出一定的編制專門用于引進高水平人才，逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高水平人才缺失，人才梯隊青黃不接的問題。做好人才引進工作，明確各縣市拿出不低于20%的人才周轉編用于醫(yī)療衛(wèi)生人才引進。引進高層次或緊缺急需的醫(yī)療衛(wèi)生人才時，盡量簡化手續(xù)，建立“綠色通道”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應優(yōu)先選擇大專及以上學歷的應屆畢業(yè)生，對于國家二類本科醫(yī)學畢業(yè)生可免考直接入編，對實踐操作能力很強但由于歷史原因造成其無職稱的長期臨聘人員（10年以上），應通過“綠色通道”準其入編，同時積極爭取州籍在外老專家、老學者回鄉(xiāng)支援建設，發(fā)揮余熱。

4.3 完善績效考核機制

建立激勵性的收入分配制度，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金,適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，科學設置檔差，拉開收入分配差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，調動廣大醫(yī)務人員工作積極性，實現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)酬，留住優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和效率。

4.4 健全醫(yī)療人才培養(yǎng)體系

4.5 統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療資源

嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務一年”的規(guī)定，繼續(xù)推動“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”；每年招聘一定名額大專以上學歷的醫(yī)學畢業(yè)生，經過全科醫(yī)師培訓后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級職稱考試；每年面向農村籍的高中畢業(yè)生進行定向或委托培訓一批熱愛基層、甘心服務基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在管理體制上將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，將其定位為縣人民醫(yī)院的派出機構（或分院）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編醫(yī)護人員的戶口在縣城，編制在縣人民醫(yī)院，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一管理和調配使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編醫(yī)護人員收入比在縣城人民醫(yī)院醫(yī)護人員高10%～15%，晉升職稱在同等條件下優(yōu)先考慮。這樣，有利于吸引更多的高水平的醫(yī)學護理人才，進入縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系。建立醫(yī)護人員定期輪崗交流體制機制，通過輪崗交流，常年保持有不同級別的醫(yī)生輪流在農村為農民提供醫(yī)療服務。調整管理模式，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管理，改變?yōu)橛煽h統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生由縣衛(wèi)生部門統(tǒng)一輪流調配，下鄉(xiāng)補助統(tǒng)一管理，這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的技術力量得到保證，技術性短缺得到緩解。

4.6 實行民族區(qū)域優(yōu)惠政策

公平、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有利于民族團結和社會和諧。湘西州是典型民族貧困地區(qū)，經濟文化發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布不均，整體素質偏低，人員流失率較高，醫(yī)療衛(wèi)生人力分布不平衡。建議中央財政支持高等醫(yī)學院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費教育五年制醫(yī)學生，各級政府和有關部門在制定人力資源政策時，應適當向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，要扶貧濟困，鼓勵醫(yī)藥院校畢業(yè)生和醫(yī)療衛(wèi)生人員到偏遠農村地區(qū)工作，在薪資福利、職稱晉升、進修學習等方面給予特殊優(yōu)待。要加大對民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，各級政府要專門設立醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展基金，每年預算安排一定的經費，用于醫(yī)療衛(wèi)生人才引進、培訓、進修和鼓勵科研創(chuàng)新等方面。

[1] 湘西土家族苗族自治州統(tǒng)計局.湘西州統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2013.

[2] 秦明芳,陸 林,程曉琳.云南省州（市）級疾病預防控制中心人力資源現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學,2014,28(2)：87-89

（本文編輯：楊紅梅）

R197.32

A

1003-2800（2014）10-0629-04

2014-05-12

王 喆（1994-），女，湖南桑植人，本科在讀，主要從事臨床醫(yī)學、衛(wèi)生管理等方面的研究。

劉良奎（1965-），男，湖南桑植人，碩士，副主任技師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。