張一炎

舒張性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）是指由于心室主動(dòng)松弛功能受損、被動(dòng)充盈能力或順應(yīng)性下降導(dǎo)致循環(huán)功能障礙的一組臨床綜合征［1］。國(guó)內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)顯示，DHF占慢性充血性心衰的20%～33%，且呈不斷遞增趨勢(shì)。DHF的主要癥狀是靜息或勞累性呼吸困難，重者可表現(xiàn)為端坐呼吸、甚至急性肺水腫?；颊叱３霈F(xiàn)心律失常［2，3］。研究表明，心功能衰竭癥狀患者體內(nèi)血漿腦鈉肽（BNP）水平明顯高于正常水平［4］。本研究在常規(guī)治療舒張性心功能不全的基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液進(jìn)行治療，觀察治療前后患者血漿BNP 水平變化，并采用6min步行試驗(yàn)（6MWT）和超聲心動(dòng)圖的客觀指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年12月在我院治療的舒張性心功能不全患者47例，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)均參照《充血性心力衰竭學(xué)》，并根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）進(jìn)行分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病及合并肝腎功能障礙；慢性阻塞性肺??；嚴(yán)重精神障礙性疾病等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例，男10例，女13例；年齡31歲～74歲（60.3歲±10.4歲）；病程3年～17年（6.3年±5.2年）；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組24例，男10例，女14例；年齡33歲～76歲（62.1歲±10.9歲）；病程4年～19年（6.8年±5.4年）；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)13 例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鈣拮抗劑、β－受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及抗心律失常藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液200 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每天2次，5d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 兩組患者均于治療前、治療后采取仰臥位、靜息狀態(tài)下于清晨空腹靜脈采血2mL，加入乙二胺四乙酸鹽（EDTA）抗凝試管并及時(shí)混勻，取250μL 乙二胺四乙酸鹽抗凝全血，采用SIMENS ADVIA Centaur自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行血漿BNP水平檢測(cè)。參照2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）6MWT 應(yīng)用指南分別進(jìn)行治療前、治療后6 min步行試驗(yàn)，試驗(yàn)需選擇一段平整、筆直的長(zhǎng)度為60m 步行距離，并在兩端作出標(biāo)記。試驗(yàn)時(shí)患者著舒適的衣物及鞋，試驗(yàn)開(kāi)始前30min停止吸氧，測(cè)定脈搏、血壓，血氧飽和度，試驗(yàn)過(guò)程需由患者獨(dú)立完成，不得加以任何行動(dòng)、物體以及語(yǔ)言輔助。超聲心動(dòng)圖檢查：分別分析患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）的變化，檢查后由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血漿BNP水平變化 治療前兩組患者血漿BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對(duì)照組下降幅度較治療前不明顯（P＞0.05），而觀察組較治療前下降顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平比較 pg／mL

表1 兩組治療前后血漿BNP水平比較 pg／mL

與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 24 902.4±82.3 455.8±72.61）對(duì)照組 23 899.7±87.7 811.9±84.8

2.2 兩組治療前后6MWT 變化 治療前兩組患者6min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組6min步行距離均較治療前明顯增加（P＜0.05），且觀察組的增加幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后6MWT 比較 m

表2 兩組治療前后6MWT 比較 m

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 24 212.4±46.8 492.6±66.91）2）對(duì)照組 23 218.2±51.9 388.7±54.21）

2.3 兩組治療前后超聲心動(dòng)參數(shù)變化 兩組患者治療前超聲心動(dòng)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDd、LVESV 和LVEDV 較治療前顯著下降（P＜0.05），LVEF 水平較治療前顯著增加（P＜0.05），且觀察組超聲心動(dòng)參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后超聲心動(dòng)參數(shù)比較

表3 兩組治療前后超聲心動(dòng)參數(shù)比較

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 時(shí)間 n LVEDV（mL） LVEDd（mm） LVEF（%） LVESV（mL）觀察組 治療前24 158.7±9.8 62.8±6.1 52.3±5.7 90.3±11.3治療后 24 147.6±8.41）2） 49.2±5.911）2） 64.8±7.311）2） 73.7±11.61）2）對(duì)照組 治療前 23 163.6±11.9 61.8±6.3 52.9±6.2 90.7±10.5治療后 23 151.3±8.71） 58.7±5.71） 60.3±8.61） 81.9±10.41）

3 討 論

舒張性心功能不全主要發(fā)病機(jī)制是由于一側(cè)或兩側(cè)心室的充盈阻力增加，其典型表現(xiàn)為肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的心力衰竭，靜息時(shí)舒張性功能異常而收縮功能正?；騼H有輕微減低的病理狀態(tài)［5，6］。舒張性心功能患者常伴有不同程度的收縮性心功能不全。兩者的病理基礎(chǔ)和治療準(zhǔn)則完全不同，目前臨床上舒張性心功能不全的治療目標(biāo)包括減輕癥狀，減慢和預(yù)防心肌重構(gòu)，改善預(yù)后。而對(duì)舒張性心功能不全的及時(shí)診斷和有效治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［7，8］。目前，國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一對(duì)于舒張性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床數(shù)據(jù)顯示，評(píng)價(jià)心臟舒張功能的最佳方法是應(yīng)用心導(dǎo)管檢查測(cè)定左室舒張末期充盈壓，然而，由于該檢查手段會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，具有不確定的風(fēng)險(xiǎn)性，且價(jià)格昂貴，因此，臨床上一直未得到推廣應(yīng)用。近年來(lái)，由于對(duì)血漿BNP的深入研究，發(fā)現(xiàn)BNP在左心室功能障礙時(shí)明顯升高，其敏感性較高，可準(zhǔn)確反映心功能不全的嚴(yán)重程度，因此，目前臨床上將血漿BNP水平檢測(cè)與彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查作為診斷舒張性心功能不全的聯(lián)合檢測(cè)手段［9］。

BNP是一種含有32個(gè)氨基酸的多肽，主要由心室肌細(xì)胞分泌，其主要的生理作用表現(xiàn)為：排鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等，對(duì)心功能起著重要的保護(hù)作用，BNP 是反映左心室功能的敏感和特異性的生化指標(biāo)，是診斷舒張性心功能不全的重要標(biāo)志物，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有重要的病理生理意義［10，11］。Ito等［12］研究顯示，BNP水平在心臟功能障礙的診斷中具有高度靈敏性。

2002年，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)提出《6min步行試驗(yàn)實(shí)施的指南》，2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》中也采用6min步行試驗(yàn)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，本研究在評(píng)價(jià)心脈隆注射液對(duì)舒張性心功能不全的影響時(shí)亦參照采用了6min步行試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，心脈隆注射液能夠有效增加患者步行距離，且心脈隆注射液能夠有效改善舒張性心功能不全患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效顯著。

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