張敏

臨床糖尿病患者可產(chǎn)生多類并發(fā)癥，消化性潰瘍就是其中一種。消化性潰瘍特制為指胃腸道黏膜被胃蛋白酶、胃酸侵蝕消化進(jìn)而出現(xiàn)的潰瘍癥狀，多發(fā)于食管壁、胃壁、十二指腸壁及Meckel憩室內(nèi)的胃黏膜處。臨床上一般所說的消化性潰瘍，主要是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。筆者選取糖尿病合并消化性潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月-2013 年3 月湖南省懷化市洪江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病合并消化性潰瘍患者98 例（男56 例，女42 例），隨機(jī)分為兩組，各39 例。年齡24～58 歲，平均（39.45±3.26）歲，平均病程（3.1±1.5）年；其中胃潰瘍54 例，十二指腸潰瘍35 例，復(fù)合型潰瘍9 例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 基于對照組患者傳統(tǒng)西醫(yī)的抗菌治療，具體方法為：給予本組患者雷尼替丁/法莫替丁聯(lián)合阿莫西林及克拉霉素進(jìn)行治療，2 次/d，口服，1 個療程為4 周。對于治療組患者則采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)方式進(jìn)行治療，即在對照組西醫(yī)抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上加用中藥益胃愈瘍湯；藥方：15 g蒲公英、15 g黨參、白芍10 g、柴胡10 g、厚樸10 g、白及10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、海螵蛸10 g、甘草6 g、黃連5 g。1 劑/d，分兩次水煎服用，早晚200 ml，2 周為1 個療程。在規(guī)范治療期間，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)控制患者的飲食質(zhì)量，避免煙酒等不良生活習(xí)慣，忌食辛辣刺激性食物及生冷變質(zhì)食品，加強(qiáng)常規(guī)體育鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)糖尿病合并消化性潰瘍評價標(biāo)準(zhǔn)。即患者臨床癥狀體征明顯改善或消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍愈合，有瘢痕組織形成視為痊愈；患者臨床癥狀及體征改到改善或消失，潰瘍面積顯著縮小，視為有效；無效：癥狀體征不見明顯改善，胃鏡下潰瘍面積不見明顯縮小。此外，幽門螺旋桿菌檢測按照C14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行測定。

2.2 臨床療效（見表1）

3 討論

消化性潰瘍作為臨床上消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其主要誘發(fā)因素為胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕作用[1]?；颊唧w內(nèi)血糖一旦出現(xiàn)升高現(xiàn)象，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血粘度升高，從而對血流造成阻礙或減緩血流速度，進(jìn)而使得患者的十二指腸以及胃的血流量減少，出現(xiàn)黏膜壞死、缺血等癥狀；影響人體細(xì)胞的常規(guī)更新以及再生速度，破壞十二指腸以及胃黏膜的外界防御功能；細(xì)菌的內(nèi)部毒素還會對微血管直接造成一定的損傷，微血管病變會對患者體內(nèi)的局部前列腺分泌與合成造成影響，進(jìn)一步對碳酸氫鈉的分泌和血循環(huán)調(diào)節(jié)造成影響，使得患者出現(xiàn)消化性潰瘍[2]。在眾多對消化道黏膜造成損傷的因素中，其主要的致病因素便是胃酸-胃蛋白酶的消化作用，隨著患者患病周期的不斷延伸，相應(yīng)的并發(fā)癥也會增多，使得患者會出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，從而造成十二指腸以及胃黏膜收縮，使得血流量進(jìn)一步下降[3]。在西醫(yī)治療手段中，主要治療方法是藥物抑制胃酸的分泌，根除螺旋桿菌，同時保護(hù)胃黏膜，提高胃黏膜的防御機(jī)制，但西藥的副作用較多，且復(fù)發(fā)率也較高。而在消化性潰瘍的中醫(yī)治療上，其主要病因機(jī)制為七情內(nèi)傷、飲食不潔、身體虛弱等，導(dǎo)致了人體的熱郁血瘀、胃絡(luò)失養(yǎng)、從而引發(fā)潰瘍的形成[4]。在本研究中應(yīng)用的益胃愈瘍湯方劑中，蒲公英及黃連等具有顯著的清火解毒的藥效，白芍也能有效的緩解腹痛，白及能夠消腫生肌，柴胡有疏肝暢氣的藥效，最主要的黨參有增加黏膜屏障，增強(qiáng)免疫的藥效[5]。甘草也能夠有效的殺滅幽門螺旋桿菌，海螵蛸能夠有效改變胃內(nèi)的過酸環(huán)境，抑制幽門螺旋桿菌的生長，創(chuàng)造了適合潰瘍愈合的內(nèi)環(huán)境，有效的改善了潰瘍癥狀。

表1 兩組療效比較(n)

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對于治療消化性潰瘍展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓剛，李秀鈞，田浩明，等.2 型糖尿病患者胃動力學(xué)與植物神經(jīng)病變關(guān)系的探討[J].中國糖尿病雜志，2010，8（2）：85-82.

[2]丁慧君.糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及分析[J].中國臨床研究，2011，8(8)：244-247.

[3]陳思宇，魯宏，高稅.糖尿病合并消化性潰瘍62 例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011,9(5)：122-123.

[4]張澍田.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的某些新進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，7(1)：35-36.

[5]容健偉.中醫(yī)治療消化性潰瘍104 例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：160-161.