劉 楊，鄧永君，楊麗艷，王鑫龍，陳偉剛

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%，東北地區(qū)發(fā)病率最高，主要治療手段是手術(shù)切除［1］。Mishel等［2］提出，當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時，病人無法正確歸納和認識刺激的構(gòu)成及其含義，會導(dǎo)致疾病不確定感。研究證實，疾病不確定感對病人的身心健康及社會適應(yīng)能力有影響［3］，人格在引發(fā)身心疾病的機制當(dāng)中起著基礎(chǔ)的作用［4］，但對于人格與疾病不確定感之間的相關(guān)性未見報道。本研究旨在探討喉癌病人術(shù)前疾病不確定感的水平及其與人格的關(guān)系，為疾病不確定感的預(yù)測及管理方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月—2012年7月在齊齊哈爾市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科就診的喉癌病人51例。其中男49例，女2例；年齡56.80歲±7.76歲；文化程度：小學(xué)11例，初中18例，高中13例，?？萍耙陨?例；醫(yī)療費用支付方式：公費2例，自費9例，新農(nóng)合29例，其他種類醫(yī)療保險11例；家庭人均月收入：≤1 000元12例，1 000元～3 000元30例，＞3 000元9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為喉癌，擬接受手術(shù)治療；②年齡＞18周歲；③病人意識清楚、能正確回答問題；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用便利抽樣方法，選擇符合條件的病人，于入院第2天向病人說明調(diào)查目的和意義，征得病人同意之后進行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括病人姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收人、醫(yī)療費用付費方式、居住地等。

1.2.2.2 Mishel疾病不確定感量表（MUIS－A）［5］MUIS－A是自評量表，包括33個條目，4個維度，即不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性和疾病預(yù)后的不可預(yù)測性。本研究所用的中文版量表由臺灣的許淑蓮等翻譯，內(nèi)容效度為0.96，整體內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89。

1.2.2.3 艾森克人格問卷簡式量表（EPQ－RSC）［6］EPQ－RSC共48道題，其包括P，E，N，L 4個分量表，分別測量人格的精神質(zhì)、內(nèi)－外向性、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性，該表己有良好的國內(nèi)信效度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所有資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感水平 病人總體疾病不確定感得分為90.75分±9.82分，處于中等水平，見表1。處于高水平者1例（1.9%），中水平者46例（90.2%），低水平者4例（7.9%）。

表1 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感量表得分情況（n＝51）分

2.2 喉癌病人術(shù)前人格特質(zhì)水平與國內(nèi)常模［6］比較（見表2）

表2 喉癌病人術(shù)前人格特質(zhì)水平與國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分比較 分

2.3 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感與人格的相關(guān)性（見表3）

表3 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感與人格的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感狀況 研究表明，乳腺癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌等人群中存在疾病不確定感［7－10］，但在喉癌病人中疾病不確定感狀況報道尚少。本研究發(fā)現(xiàn)，喉癌病人術(shù)前疾病不確定感多處于中等水平，與近年來護理專家的研究結(jié)果一致?？赡芘c喉癌病人多為老年男性，缺乏疾病相關(guān)知識、術(shù)前對醫(yī)療技術(shù)水平不了解，面對不明確的癥狀、復(fù)雜的治療和護理，會產(chǎn)生疾病不確定感有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)其來源主要是不明確性和復(fù)雜性，與周陶等［11］研究結(jié)果一致。這提示醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)喉癌術(shù)前病人疾病不確定感的來源提供針對性的服務(wù)和幫助，降低疾病不確定感水平以及所帶來的負性效應(yīng)。

3.2 喉癌病人術(shù)前人格特征 人格是反映個體差異普遍的、相對穩(wěn)定的行為傾向指標(biāo)，是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果［12］。本研究發(fā)現(xiàn)喉癌病人術(shù)前神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)量表得分高于國內(nèi)常模，與楊智輝等［4］研究結(jié)果一致。趙曉翠等［13］研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人內(nèi)－外向得分低于全國常模，本研究中內(nèi)－外向性得分與全國常模比較沒有顯著差異，有文獻報道，吸煙量、飲酒量與外向程度呈正相關(guān)［14］，而煙、酒對喉部的不良刺激是喉癌的重要病因已證實，所以喉癌病人術(shù)前內(nèi)－外向性得分較一般癌癥得分高［15］。3.3 喉癌病人術(shù)前疾病不確定感與人格相關(guān)性 有研究認為，腫瘤病人個性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［16］。本研究結(jié)果顯示，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)與疾病不確定感水平呈正相關(guān)。在Mishel疾病不確定感理論中，不確定感的產(chǎn)生受刺激框架、認知能力與構(gòu)架提供者三者的影響，具有精神質(zhì)傾向的人較正常人孤獨、壓抑，人際關(guān)系不良，固執(zhí)、易激惹，當(dāng)其受到疾病刺激時，缺少適當(dāng)?shù)纳鐣С謳椭湔J識、確定、預(yù)測疾病的相關(guān)知識，進而產(chǎn)生疾病不確定感；具有神經(jīng)質(zhì)傾向的病人情緒不穩(wěn)定，對刺激的反應(yīng)多疑、敏感和強烈，一旦受刺激很難平靜，導(dǎo)致不確定感的產(chǎn)生。內(nèi)－外向性與疾病不確定感呈負相關(guān)，可能是由于外向傾向的人格好交際，愿意與他人建立聯(lián)系，可以建立良好的交流環(huán)境，獲得更多的社會支持，從而降低疾病不確定感；同時內(nèi)外向得分高者，希望水平較高、應(yīng)對方式積極［17］，都可降低疾病不確定感水平。本研究結(jié)果證實了人格確實對喉癌病人術(shù)前疾病不確定感有影響，但由于以往研究未見此類報道，本研究的樣本量小，人格與疾病不確定感的相關(guān)性有待進一步證實。

4 小結(jié)

喉癌病人術(shù)前存在中等水平的疾病不確定感，主要來源于不明確疾病癥狀。人格特征分析表明，喉癌病人術(shù)前精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)傾向均高于全國常模，并與疾病不確定感呈正相關(guān)；因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該對喉癌病人的人格傾向給予關(guān)注，及早采取有效的個性化、綜合性的干預(yù)措施，對疾病不確定感的主要來源進行控制和管理，降低病人疾病不確定感。大樣本量、長期觀察將是今后的研究方向。

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