韓美芬 楊汝麗

【摘 要】通過分析該產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷原因，探討有效的預(yù)防措施。經(jīng)過分析患者的撕裂情況和成因還有當(dāng)時(shí)護(hù)理人員所采取的護(hù)理方法是否得當(dāng)以及護(hù)理后的成果能不能達(dá)到預(yù)期效果，歸納整理出會陰裂傷的成因和治療會陰Ⅲ度撕裂的關(guān)鍵原因和有效護(hù)理方案。如今會陰撕裂的常見因素多為難產(chǎn)、助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)和純熟程度等。產(chǎn)婦的胎兒大小、胎兒體位也是造成會陰Ⅲ度撕裂的重要因素。通過提前對產(chǎn)婦在孕期做預(yù)防護(hù)理和與患者進(jìn)行良好溝通，配合做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)提高本院助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)，可有效預(yù)防會陰Ⅲ度撕裂，在撕裂后做好修補(bǔ)術(shù)，在良好護(hù)理?xiàng)l件下可愈合良好。加強(qiáng)助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦護(hù)理中的助產(chǎn)技術(shù)，在分娩時(shí)可降低會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】會陰Ⅲ度裂傷；臨床分析；原因

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口、會陰及肛門括約肌的裂傷，更為嚴(yán)重的可延伸至直腸壁，導(dǎo)致大便及氣體失禁。成因多為分娩時(shí)處理不當(dāng)，偶有外傷。如今新法接生的方式比較普遍，接生員更注重對會陰的保護(hù)，使會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率有明顯的下降。會陰Ⅲ度裂傷是產(chǎn)婦在陰道分娩過程中較嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，其發(fā)生將增加產(chǎn)婦的身心痛苦，愈合不良則嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此，對有效的預(yù)防措施的認(rèn)識就成了醫(yī)務(wù)工作的關(guān)鍵。

1 臨床資料

向××，女，32歲，漢族，農(nóng)民，2010年10月5日自然分娩一男嬰，系第一胎第一產(chǎn)，孕周39周，頭手復(fù)合位，產(chǎn)時(shí)會陰Ⅲ度裂傷，新生兒體重3800克，無其它合并癥及并發(fā)癥。

會陰Ⅲ度裂傷情況：會陰皮膚黏膜、陰道黏膜、肛門括約肌均有裂傷，其中肛門括約肌部分?jǐn)嗔选?/p>

預(yù)后：會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)一般可分四個(gè)步驟：①修補(bǔ)陰道；②縫合肛提肌內(nèi)側(cè)的撕裂部分；③修補(bǔ)尿生殖膈（主要修補(bǔ)會陰體）；④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時(shí)需縫合肛門括約肌，修復(fù)肛管及直腸。經(jīng)及時(shí)按常規(guī)行會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理，傷口甲級愈合，肛門括約肌功能完全恢復(fù)。

2 會陰Ⅲ度裂傷的相關(guān)因素

2.1 產(chǎn)婦因素

2.1.1 會陰相對過緊，胎頭相對較大，且為頭手復(fù)合位，新生兒體重3800克。

2.1.2 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)屏氣用力不配合，抬高臀部，身體向上移。

2.1.3 入院時(shí)間較晚（入院時(shí)子宮口已開全），未能及時(shí)、有效地觀察產(chǎn)程，胎頭對產(chǎn)道的壓迫時(shí)間可能較長，導(dǎo)致產(chǎn)道組織水腫。

2.2 助產(chǎn)士因素

2.2.1 接生手段不過關(guān)，技術(shù)不熟練，保護(hù)會陰方法不當(dāng)，沒按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈；沒有充分保護(hù)會陰，或胎頭娩出以后，娩胎肩時(shí)沒有有效保護(hù)會陰而造成裂傷。

2.2.2 手術(shù)助產(chǎn)有問題如：臀牽引、胎頭吸引術(shù)、鉗產(chǎn)、臀牽引等，側(cè)切會陰過小，術(shù)者與會陰保護(hù)助手配合不當(dāng)，不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)，用力過猛等很多因素都會引起會陰裂傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致會陰Ⅲ度裂傷。

3 會陰Ⅲ度裂傷的誘因

3.1 產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒娩出過快，軟組織來不及伸展而破裂。

3.2 胎兒與產(chǎn)道不適應(yīng)，胎頭過大，產(chǎn)道狹小，胎頭以較大周通過產(chǎn)道，恥骨弓過度狹窄。

3.3 會陰發(fā)育不良、過緊缺乏彈力，會陰體過長、會陰組織過厚，胎兒過大、胎兒娩出過快以及水腫、炎癥或陳舊性疤痕等。

3.4 施行陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)方法不當(dāng)。

3.5 接產(chǎn)技術(shù)不佳。

4 處理

發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷時(shí)，及時(shí)按常規(guī)行會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，仔細(xì)檢查裂傷程度，分清解剖關(guān)系，嚴(yán)格無菌操作，有效止血，恢復(fù)其解剖上的功能性及生理功能，尋找并鉗夾住肛門括約肌兩斷端，用可吸收線間斷縫合肛門括約肌兩斷端及直腸筋膜，不穿透直腸黏膜。縫合肛提肌，逐層縫合陰道黏膜、皮下脂肪、會陰皮膚，指診肛門收縮良好。

5 護(hù)理

5.1 生理護(hù)理 ①手術(shù)完成后躺床休息，流食為主3～5天，會陰處保持清潔，定時(shí)清洗會陰處傷口表面；②防感染；③按醫(yī)生叮囑服復(fù)方樟腦酊，以防術(shù)后3日內(nèi)產(chǎn)婦排大便；④第五天未解大便，可用導(dǎo)泄劑或油劑灌腸。

5.2 心理護(hù)理 ①給予心理支持，多聆聽病人傾訴；②多與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，分享參與照料嬰兒心得，分散注意力；③在產(chǎn)婦診療期間，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)烈的責(zé)任心和耐心及良好的服務(wù)態(tài)度，使得產(chǎn)婦與家人放心治療，讓病人能夠早日康復(fù)。

會陰Ⅲ度裂傷多發(fā)生在胎頭和后肩娩出，在胎頭娩出時(shí)，助產(chǎn)者能夠感覺到會陰部出現(xiàn)撕裂感，然后娩出胎體明顯無阻力、更沒有會陰彈性收縮感?？梢姼亻T、直腸外翻和會陰相通。

6 預(yù)防

6.1 助產(chǎn)人員應(yīng)該了解并熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，有效保護(hù)會陰并能協(xié)助胎頭俯屈，可以使胎頭用最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間隙時(shí)舒緩?fù)ㄟ^陰道口，會陰撕裂就能夠得到有效預(yù)防。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)而正確地運(yùn)用腹壓，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會陰。

6.2 對有可能發(fā)生會陰裂傷者，如會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷，酌情行會陰切開術(shù)，避免撕裂。

6.3 嚴(yán)密觀察并正確處理各產(chǎn)程。

6.4 做好孕產(chǎn)期保健，使產(chǎn)婦主動并提前住院待產(chǎn)，積極配合醫(yī)生完成分娩。

6.5 做好計(jì)劃生育工作，避免多胎多產(chǎn)引起骨盆底肌肉松弛和撕裂。

7 結(jié)論

周詳獲悉產(chǎn)婦的身體狀況，排除有沒有妊娠合并癥、并發(fā)癥和嚴(yán)重程度。有些產(chǎn)程時(shí)間短的產(chǎn)婦，應(yīng)合理安排提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，防范于未然，避免因措手不及而造成的產(chǎn)道損傷。做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)縝密觀測產(chǎn)程進(jìn)度，并且與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，讓產(chǎn)婦心理放松，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，能夠以最佳的心態(tài)面對分娩。接產(chǎn)人員對專業(yè)技術(shù)不嫻熟也是重要原因，助產(chǎn)員都應(yīng)該做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，盡善盡美地在實(shí)踐中提升自己，規(guī)范操作方法，能夠掌握科學(xué)的保護(hù)會陰的專業(yè)技術(shù)與接產(chǎn)技術(shù)，從而使每位產(chǎn)婦避免發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷。通過對病因的充分認(rèn)識，掌握熟練的助產(chǎn)技術(shù)，做好孕產(chǎn)期保健，是可以最大程度地降低會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生的。

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