王衛(wèi)平

【摘 要】目的：淺析在進行剖宮產(chǎn)術時出現(xiàn)胎頭分娩困難的原因以及處理該類問題的相應的對策。方法：本次研究我們采用回顧性的方法，統(tǒng)計我院自2013年1月至2014年3月所收治并進行剖宮產(chǎn)的胎頭先露分娩的孕婦一共500例，出現(xiàn)分娩困難的孕婦為26（5.20%）例。我們通過相應的統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計出造成胎頭分娩困難的原因。結(jié)果：造成孕婦在進行剖宮產(chǎn)術時出現(xiàn)胎頭分娩困難的主要原因為胎頭高?。ㄕ?3.86%），同時胎頭分娩困難也與術者的切口位置不準確、切口過小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。結(jié)論：要合理估計和把握孕婦進行剖宮產(chǎn)的時間，術者應該選擇合理正確的切口，同時良好的麻醉效果以及熟練的手術操作技巧能夠有效減低出現(xiàn)胎頭分娩困難的幾率以及產(chǎn)婦的痛苦。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；娩頭困難；原因

剖宮產(chǎn)是目前臨床上對于難產(chǎn)的孕婦常采用的一種分娩方式，對于搶救新生兒的生命具有極其重要的意義[1]。但是剖宮產(chǎn)對于麻醉師、術者、術者助手的水平都具有較高的要求，并且要求他們之間必需配合默契，否則極其容易造成胎頭分娩困難，嚴重者則會出現(xiàn)新生兒窒息，威脅其生命。為此本文將回顧性分析2013年1月至2014年3月我院收治的剖宮產(chǎn)胎頭分娩困難的孕婦26例的臨床資料，其宗旨為進一步分析胎頭分娩困難的原因，并總結(jié)臨床處理對策，以改善臨床預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月期間我院收治的26例剖宮產(chǎn)胎頭分娩困難的孕婦，年齡24～39歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

1.2 胎頭分娩困難的判斷標準 胎兒分娩出來的時間與切開子宮的時間間隔大于1分鐘。或者是術者用手取胎頭頭部時，頭部滑脫超過兩次。有以上兩種情況之一，則可判定為胎頭分娩困難。

1.3 手術方法 子宮切口選擇于距離髂前上棘連線2～3cm處的下部。下腹部的切口橫向長度為8～12cm。麻醉的方式為腰硬聯(lián)合麻醉。

1.4 觀察指標 孕婦的年齡、懷孕時間、身體狀況，產(chǎn)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、大出血等術后合并癥，分娩時間與預產(chǎn)期之間的距離。新生兒的出生時間以及胎兒分娩出來的時間與切開子宮的時間間隔，新生兒的體重、身長以及是否有先天性疾病等、新生兒的綜合評分等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差，組間參數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)百分數(shù)表示，組間差異比較采用卡方分析，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中情況 此次研究中共有26例孕婦在胎頭分娩時出現(xiàn)困難，其分娩胎頭的時長為53～351s，平均時長為（70.15±10.5） s，新生兒體重在1653～5104g之間，平均體重為（3450±453）g，其中有6例新生兒發(fā)生輕度窒息，1例新生兒發(fā)生重度窒息，有4位孕婦在手術中子宮切口出現(xiàn)撕裂，有6位孕婦在分娩手術中的失血量超過400ml。

2.2 術中娩頭困難的原因 其中由胎頭高浮造成胎頭分娩困難的有14例，為53.86%；由于麻醉效果不佳造成胎頭分娩困難的有5例，為19.22%；術者的切口位置不準確、切口過小造成胎頭分娩困難的有3例，為11.54%；由于胎頭深嵌造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%；由于產(chǎn)婦腹壁肥厚造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%。

2.3 術中娩頭困難的處理 對于14位胎頭高浮的孕婦，我們根據(jù)其產(chǎn)前體檢，分別選擇不同方式的相應的剖宮產(chǎn)。對于5例麻醉效果不佳的孕婦，可選擇加用靜脈麻醉或者局部麻醉，同時靜脈注射鹽酸哌替啶50mg及鹽酸異丙嗪25mg，5例孕婦均迅速娩出胎兒。對于胎頭深嵌的新生兒我們采用通過上拉胎肩，讓胎頭從盆腔滑出，再取出胎頭的方法或者是通過臺下助手經(jīng)自陰道上推的方法取出胎頭。對于經(jīng)驗不足以及配合欠佳所造成的分娩困難我們對手術者做了及時的調(diào)整。

3 討論

3.1 娩頭困難發(fā)生原因 剖宮產(chǎn)作為當前婦產(chǎn)科經(jīng)常使用的一種分娩方式不是一種絕對安全的分娩方式。在分娩過程中也會有相應的醫(yī)療事故的出現(xiàn)，倘若處理不當會對孕婦以及新生兒的身體造成極大的危害。在進行剖宮產(chǎn)的手術時倘若操作不當，則極容易出現(xiàn)分娩困難。剖宮產(chǎn)娩頭分娩困難，則會及其容易造成新生兒窒息甚至于死亡；會造成產(chǎn)婦大出血、臟器損傷等一系列的危害[2]。本文研究結(jié)果顯示，造成孕婦在進行剖宮產(chǎn)術時出現(xiàn)胎頭分娩困難的主要原因為胎頭高浮（占53.86%），同時胎頭分娩困難也與術者的切口位置不準確、切口過小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。

3.2 處理對策 在進行手術前手術者應該對產(chǎn)婦的分娩條件例如孕婦腹部脂肪壁的厚度、胎兒的狀況、懷孕周期及是否有麻醉過敏史等方面進行全面詳細的了解，在手術前做好全面充分的準備，對于孕婦在術中可能會出現(xiàn)的不利情況做出合理的評估，并制定出相應的應急對策[3]。對于麻醉和子宮切口一定要做好最全面的準備，選擇最合理的方式，減少孕婦的痛苦以及減少出現(xiàn)娩頭分娩困難的幾率[4-5]。術者應該加強學習與鍛煉，增加經(jīng)驗，及時向有經(jīng)驗的老醫(yī)生請教，與助產(chǎn)師密切配合。

參考文獻

[1]曹蓮蕊，馬春苗.新式剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難的臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2011，31（1）：71-73.

[2]林冠蘭，陳麗華.新式剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）：45-46.

[3]盧金玲.胎頭高浮娩出困難擇期剖宮產(chǎn)處理的臨床分析[J].右江醫(yī)學，2009，37（3）：77-78.

[4]金中紅.124例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的原因分析及處理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，6（18）：156.

[5]楊曉紅.剖宮產(chǎn)術中取頭困難臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)生，2013， 2（15）：177.