黃偉玲

【摘 要】目的：討論醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施全院復(fù)用醫(yī)療器械集中清洗面臨的難點和因此采取的相應(yīng)對策。方法：按照國家醫(yī)院感染控制管理的要求，建立適合集中清洗所需的工作流程和人力資源模式。結(jié)果：保證全院復(fù)用器械清洗的質(zhì)量。提高集中清洗的工作效率。結(jié)論：通過集中清洗的初步實施逐漸完成醫(yī)院消毒供應(yīng)室的集中管理，促進醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】二級醫(yī)院；集中清洗；難點；對策

我院是一家二級?？漆t(yī)院。按照國家醫(yī)院感染控制管理和衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求：醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。我院消毒供應(yīng)室將初步對全院復(fù)用性醫(yī)療器械實施集中清洗。由于臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)發(fā)展的日新月異，越來越多較難清洗、精密，昂貴、高風(fēng)險復(fù)用器械進入臨床醫(yī)療活動中。但在二級醫(yī)院的人力、物力、財力等客觀條件的制約下，我院消毒供應(yīng)室原有的人力資源狀況，工作模式等難以適應(yīng)轉(zhuǎn)型所帶來的新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我院消毒供應(yīng)室實施全院復(fù)用器械集中清洗面臨的難點及對策報告如下。

1 難點

1.1 人力資源 供應(yīng)室工作長期以來一直被認為不屬于臨床一線科室，因為不需要直接面對患者，工作相對單純，自然就成為老弱病殘與照顧對象集中的科室。老少比例失調(diào)造成消毒供應(yīng)室人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，另二級醫(yī)院病床規(guī)模較三級醫(yī)院要小，自然相應(yīng)護士比例隨之減少，在工作量不飽和的情況下，人員配置自然也不飽和，原來臨床科室的清洗工作轉(zhuǎn)移到供應(yīng)室集中處理，工作量與工作人員增長比例不同步導(dǎo)致人員不足。所以，供應(yīng)室工作普遍存在人員年齡較大，學(xué)歷低，身體差，人員少，缺乏學(xué)習(xí)的動力等特點。

1.2 思想觀念 消毒供應(yīng)室原有的分散式清洗方法已經(jīng)養(yǎng)成了固定的工作模式，工作人員遵循習(xí)慣在工作上覺得更加得心應(yīng)手，新成員的加入采取的是帶教式傳授，工作方法沿用老一套，甚至有一些是錯誤的做法。集中清洗后的工作量大大增加，工作時長也延長，惰性致使工作人員產(chǎn)生強烈的抵觸心理，覺得原本運行得好好的工作模式為什么要改呢？很多新的規(guī)范，方法的頒布施行基本上都首選三級或三級以上級別醫(yī)院，待趨于成熟時方在二級和（或）二級以下醫(yī)院全面施行，但那已經(jīng)是很長時間以后的事了，這就導(dǎo)致二級醫(yī)院新信息的獲取推遲及延后，老少不均的人員配置情況使新觀念的接受程度也不一，積極性也不高，人員缺乏創(chuàng)新精神和意識；臨床科室有的怕器械損毀或耽誤使用，有的斤斤計較那點成本，使集中清洗的推行也是頗費周折。供應(yīng)室格局的改造，清洗設(shè)備的添置，防護用具的完善等等都需要一大筆基金，如果領(lǐng)導(dǎo)不能了解集中清洗的重要性，在資金短缺的情況下將很難支持消毒供應(yīng)室的轉(zhuǎn)型工作。

1.3 布局和設(shè)備 由分散的科室自行清洗轉(zhuǎn)變?yōu)榧星逑?，大量的醫(yī)療器械集中處理，原有的供應(yīng)室格局和設(shè)備滿足不了工作需要，如整個供應(yīng)室的擴建；清洗槽的增加；清洗器具及防護用具的完善；由臺式超聲波清洗機換成兼具清洗、消毒、干燥功能于一身的新型微波清洗機，這無疑需要很大一筆資金。所以，領(lǐng)導(dǎo)階層的理解和支持是重中之重。

1.4 清洗操作技術(shù) 二級醫(yī)院發(fā)展滯后，消毒供應(yīng)室對醫(yī)療器械的清洗一直沿用手工清洗方法，雖然手工清洗未被淘汰，但不及首選機械清洗，新型微波清洗機的引進，雖然有工程師的技術(shù)指導(dǎo)，但缺乏臨床實際操作的經(jīng)驗，目前仍在摸索階段；一些特別器械如骨科器械、口腔器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細，或需要特定的清洗溶酶、溫度等，都需要消毒供應(yīng)室工作人員進一步的學(xué)習(xí)。

2 對策

2.1 醫(yī)院管理層面 管理最注重的是大家的共識，充分調(diào)動所有人的積極性，參與建立制度，設(shè)計流程，聯(lián)系實際，不斷地反復(fù)推進，最后形成符合規(guī)范要求的工作模式；爭取院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，建立良好的工作環(huán)境，包括人力資源的合理配置，按需設(shè)崗，提供良好的專業(yè)學(xué)習(xí)和交流平臺，合理配置設(shè)備設(shè)施，滿足工作需要，定期對其工作質(zhì)量進行評價，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門對不足進行分析，提出改進措施；推行人性化管理，人性化管理能使員工團結(jié)，成為一個具有戰(zhàn)斗力的團隊，從而提高工作效率，增加工作人員的向心力和凝聚力[1]。

2.2 相關(guān)職能部門層面 感染管理部門：參與培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督，指導(dǎo)，完善管理。后勤部門：保證水、電的供應(yīng)，完善設(shè)備的售后服務(wù)等。

2.3 消毒供應(yīng)室層面 人員培訓(xùn)——接收——建立規(guī)范。

2.3.1 人員培訓(xùn) 做好消毒供應(yīng)室團隊成員的思想更新，鼓勵他們更新專業(yè)知識和核心技能是提高專業(yè)水平和工作能力的根本。重視供應(yīng)室?？萍夹g(shù)更新，開辟多渠道的崗位培訓(xùn)，提高護士整體素質(zhì)，豐富護理人員的專業(yè)知識，使之適應(yīng)新的工作模式的需要和不斷變化的環(huán)境。消毒供應(yīng)室人員要善于學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，合作意識[2]。擴大知識面，有利于促進供應(yīng)室?？浦R的發(fā)展。

2.3.2 接收 基于條件不成熟的限制，可逐步從基礎(chǔ)診療器械清洗開始，先易后難，如精神科優(yōu)先，而后急診室、婦科，最后口腔，手外科，不懈朝著所有重復(fù)使用的診療器械集中清洗的大目標(biāo)邁進，越做越多，越做越好。

2.3.3 建立規(guī)范 建立以臨床需要為中心的工作模式，根據(jù)臨床科室、手術(shù)室業(yè)務(wù)需要，更新工作程序和方法，與臨床科室、手術(shù)室密切溝通。制定相關(guān)制度，操作流程，應(yīng)急預(yù)案。

2.4 臨床科室層面 手術(shù)器械的集中清洗節(jié)省了科室的人力資源，針對工作流程的改變，不光是供應(yīng)室本身，還有臨床科室也需要更新觀念，供應(yīng)室的人要到臨床溝通，知道器械使用的方法、時間、用途及注意事項，臨床科室也應(yīng)與供應(yīng)室多協(xié)調(diào)溝通，提出寶貴建議。

3 小結(jié)

集中管理是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的未來趨勢，清洗作為整個器械處理流程中的重要環(huán)節(jié)，即使在施行過程中困難重重，仍刻不容緩、勢在必行。

在全院領(lǐng)導(dǎo)層、相關(guān)職能部門、供應(yīng)室本身以及臨床相關(guān)科室的共同努力下保證醫(yī)院內(nèi)各種污染后的器械與設(shè)備都能在受控的標(biāo)準(zhǔn)下，以統(tǒng)一的流程與管理達到一致的水平，確保器械重復(fù)使用的安全性，有效降低醫(yī)院內(nèi)因為器械問題造成的感染，最終實現(xiàn)集中管理。

參考文獻

[1]傅麗麗.人性化管理模式在護理管理中的實踐[J].護理研究，2007，21（1B）：165-167.

[2]洪維英，李云清，賈彩虹，等.淺談醫(yī)院護理管理[J].護理研究，2003，17（9B）：1099.