吳瀅

【摘 要】目的：了解胃腸鏡消毒效果并分析影響消毒效果的因素。方法：現(xiàn)場觀察消毒過程和抽樣檢測胃腸鏡消毒質(zhì)量。結(jié)果：胃腸鏡消毒合格率為68.2%，消毒液合格率為95.5%。單因素Logistic回歸分析顯示消毒劑含量、清洗和消毒時間以及胃腸鏡每日使用次數(shù)對消毒效果有顯著影響；多因素Logistic回歸分析顯示消毒劑含量和胃腸鏡每日使用次數(shù)對消毒效果有顯著影響。結(jié)論：胃腸鏡消毒效果的主要影響因素為消毒劑含量和胃腸鏡每日使用次數(shù)，提高胃腸鏡消毒效果要做好這兩個環(huán)節(jié)的控制管理工作。

【關(guān)鍵詞】胃腸鏡；消毒；效果；影響因素

胃腸鏡是一種侵入人體腔內(nèi)的儀器，也是當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛的一種技術(shù)。胃腸鏡具有材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密程度高的特點(diǎn)[1]，胃腸鏡的許多零部件都不具有耐高溫高壓和抗腐蝕的特性，使胃腸鏡的消毒難度和成本極高。而胃腸鏡的工作環(huán)境特殊，容易沾染各致病微生物，如果消毒工作不完善，容易造成交叉感染和醫(yī)源性傳播，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，更嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此胃腸鏡的消毒情況和影響因素一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。了解胃腸鏡消毒效果并分析影響消毒效果的因素，對多個省市9家醫(yī)院的胃腸鏡消毒進(jìn)行現(xiàn)場觀察和抽樣檢測，總結(jié)消毒效果和影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我市9所醫(yī)院的一、二、三級醫(yī)院的胃鏡室，其中一級醫(yī)院4所，二級醫(yī)院4所，三級醫(yī)院1所。對所有醫(yī)院的胃鏡室進(jìn)行現(xiàn)場采樣，采樣結(jié)束后送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。檢查內(nèi)容包括清洗和消毒時間、消毒劑使用情況、胃腸鏡使用情況。

1.2 方法 現(xiàn)場調(diào)查包括現(xiàn)場查看胃腸鏡消毒記錄，了解胃腸鏡消毒的相關(guān)信息，如清洗和消毒時間、清洗劑和清洗器使用情況、自動消毒情況等等。采用的檢查方法以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為依據(jù)進(jìn)行采樣和檢測。用無菌注射器往待檢測胃腸鏡入口注入10mL中和劑的緩沖液，并從待檢測胃腸鏡出口搜集15mL采樣液體，并送至實(shí)驗(yàn)室檢測。檢測內(nèi)容為艾滋病毒、肝病毒、幽門螺旋桿菌等，并抽樣檢查消毒劑的濃度和細(xì)菌。

2 結(jié)果

2.1 消毒效果 本次研究抽取了44份胃腸鏡樣本和44份戊二醛消毒液（一級醫(yī)院23份，二級醫(yī)院18份；三級醫(yī)院3份）。44份胃腸鏡樣本在常規(guī)消毒后有30支胃腸鏡符合消毒要求，合格率為68.2%；44份戊二醛消毒液有42份消毒液為衛(wèi)生質(zhì)量合格，合格率為95.5%。

2.2 影響因素分析

將所有因素進(jìn)行Logistic回歸模式單因素分析，結(jié)果表明，如果以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，消毒劑含量、清洗和消毒時間以及胃腸鏡每日使用次數(shù)對消毒效果有顯著影響，影響因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過Logistic多因素分析結(jié)果顯示，當(dāng)檢驗(yàn)水平為a=0.05時，消毒劑含量和使用次數(shù)對胃腸鏡消毒效果有顯著影響，影響因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃腸鏡消毒效果不佳的原因通常被歸結(jié)為清洗方式、清洗和消毒時間、消毒劑等[2]。然而，在本次研究中通過Logistic回歸法分析后發(fā)現(xiàn)，影響胃腸鏡消毒效果的因素主要為消毒劑的濃度和胃腸鏡每日使用次數(shù)，因此，做好這兩個環(huán)節(jié)的工作可以有效提高胃腸鏡消毒效果。戊二醛是一級和二級醫(yī)院常用的胃腸鏡消毒液，少數(shù)三級醫(yī)院也在使用戊二醛消毒液，用于消毒的戊二醛的濃度通常不低于18g/L，然而，本次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，濃度最低的消毒液比標(biāo)準(zhǔn)消毒液要少3g/L，使用中的消毒液濃度僅有10g/L。此外，有相關(guān)研究顯示[3]，消毒水槽的設(shè)計(jì)缺陷對消毒液的合格率有重要的影響，消毒液使用人數(shù)在10人以下時，消毒合格率可高達(dá)85%。如果使用人數(shù)超過10人，消毒液的合格率可低至33%。如果消毒液經(jīng)活化后用于胃腸鏡消毒的時間超過3小時，消毒液的濃度會大幅度降低。因此，要選擇正規(guī)品牌的消毒液，保證消毒液的質(zhì)量滿足消毒需求。同時完善消毒水槽，防止消毒液因揮發(fā)造成濃度降低，并定期檢查消毒液質(zhì)量是否滿足需求。此外，還要加強(qiáng)和規(guī)范胃腸鏡使用管理。在本次研究中，胃腸鏡最高使用次數(shù)為10次，平均使用次數(shù)為7.2次，頻繁的使用造成胃腸鏡消毒時間難以保證，消毒質(zhì)量也難以保證。因此，要制定胃腸鏡消毒和使用制度，確保胃腸鏡每次消毒時間不得低于30min，消毒后4h使用次數(shù)不得超過7次，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查工作，發(fā)現(xiàn)工作中違反規(guī)定的行為，立即采取相應(yīng)的措施糾正錯誤操作。

參考文獻(xiàn)

[1]榮秋華，李晶，張璇，等.兩種消毒劑對消化內(nèi)鏡消毒效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志.2009，11（4）：1240-1241.

[2]周小萍，毛衛(wèi)華，洪霞，等.不同消毒方法對胃腸鏡的消毒效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志. 2011，3（4）：174-175.

[3]陳敏，李國慶，劉本來，等.胃鏡消毒效果影響因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，4（11）：433-434.