楊曉紅

【摘 要】目的：對(duì)于高齡患者心梗后休克未行冠脈介入診治的搶救措施進(jìn)行探索。方法：對(duì)9例心梗后休克的高齡患者進(jìn)行適當(dāng)利尿、恰當(dāng)補(bǔ)液等常規(guī)心肌梗死治療外的搶救。結(jié)果：通過(guò)恰當(dāng)補(bǔ)液、適當(dāng)利尿處理后，患者渡過(guò)了心肌梗死急性期，成功挽救生命。結(jié)論：對(duì)高齡心梗后休克患者進(jìn)行常規(guī)搶救外并給予對(duì)癥處理，對(duì)降低高齡患者心梗后休克死亡率有一定臨床實(shí)用意義。

【關(guān)鍵詞】高齡；心肌梗死后休克；恰當(dāng)補(bǔ)液；適當(dāng)利尿

隨著生活水平及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人類(lèi)壽命明顯得以延長(zhǎng)。綜合目前人們生活方式的改變，威脅生命的急性心肌梗死發(fā)病率明顯增高，并向年輕化和老齡化發(fā)展，冠心病介入技術(shù)亦得到積極廣泛應(yīng)用。但由于高齡（80歲及以上年齡）患者機(jī)體狀況差，采取冠狀動(dòng)脈介入診治時(shí)發(fā)生急性心衰、急性腎功能不全、出血、血栓等事件明顯增多[1]。其中一部分患者為急性心肌梗死后出現(xiàn)心源性休克、尿少，使用介入方法風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，溶栓出血機(jī)會(huì)大，患者家屬常常不同意冒險(xiǎn)行手術(shù)或溶栓治療，臨床常采取常規(guī)保守治療。但通過(guò)恰當(dāng)補(bǔ)液、適當(dāng)利尿處理，患者往往能夠渡過(guò)心肌梗死急性期而存活。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月到2014年6月接診的9例84～94歲高齡急性心肌梗死后休克患者，其中男5例，年齡在85～94歲，平均89歲，女4例，年齡在84～91歲，平均86歲。心梗類(lèi)型：急性前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死4例，ST段抬高心肌梗死的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在9～14分之間，平均11.29分（即30天死亡率在35.9%）；非ST段抬高性心肌梗死2例，非ST段抬高心梗TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分別為4分（14天風(fēng)險(xiǎn)總死亡率20%）和6分（14天風(fēng)險(xiǎn)總死亡率41%）。其中2型糖尿病患者6例，高血壓患者5例，腹型肥胖者2例，心房顫動(dòng)患者1例。發(fā)病到就診時(shí)間在10～28小時(shí)，平均15.22小時(shí)。入院后到發(fā)生休克時(shí)間0～12小時(shí)，平均3.5小時(shí)。

1.2 治療方法 常規(guī)完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I明確診斷，與患者家屬說(shuō)明常規(guī)藥物保守治療、ST段抬高的溶栓風(fēng)險(xiǎn)、急診冠脈介入等治療措施及相關(guān)指南推薦和風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等。患者家屬簽署知情同意書(shū)，并同意保守治療措施。給負(fù)荷量雙重抗血小板及他汀藥物、依諾肝素常規(guī)抗凝，合并糖尿病者給予降血糖處理?？紤]高齡患者高出血風(fēng)險(xiǎn)（9例心?；颊咂骄鵋ASBLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3.5分），未常規(guī)聯(lián)合使用IIb/IIIa受體拮抗劑。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、肺部啰音、心室率、尿量。入院后下壁心梗合并低血壓（≤100/60mmHg）常規(guī)開(kāi)始補(bǔ)液：0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml，以10～15ml/h.kg緩慢靜入，如肺部出現(xiàn)啰音或每天尿量少于600ml可給呋塞米注射液20～40mg臨時(shí)靜推；補(bǔ)液后血壓不能維持在100/60mmHg以上，心室率不快時(shí)可給多巴胺緩慢維持。經(jīng)補(bǔ)液24～72小時(shí)患者能夠維持生命體征。

2 結(jié)果

所有患者通過(guò)恰當(dāng)補(bǔ)液、適當(dāng)利尿處理后，度過(guò)了心肌梗死急性期，成功挽救生命。

3 討論

高齡患者心梗后常常就診延遲，就診時(shí)常處于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定極易發(fā)生低血壓、慢心率、全身濕冷等休克征象，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕[2]。快速準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度，及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家屬書(shū)面意見(jiàn)，為進(jìn)一步處理做足工作。高齡心?；颊咭装l(fā)生休克，與機(jī)體狀況差、合并基礎(chǔ)疾病多、就診延遲有關(guān)，亦可能與患者對(duì)心梗后危險(xiǎn)信號(hào)反應(yīng)差，機(jī)體應(yīng)激能力下降有關(guān)，發(fā)病后全身應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者處于休克等危及生命的并發(fā)癥邊緣[3-4]。認(rèn)真識(shí)別高齡心梗患者休克，并給予及時(shí)充分治療，患者生命危險(xiǎn)有逆轉(zhuǎn)可能。如最直接積極有效的冠狀動(dòng)脈介入治療改善冠脈供血，如手術(shù)成功，改善休克常常立竿見(jiàn)影。但由于人們觀念、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，積極有效的冠脈再通處理常常不能得以進(jìn)行，使得此類(lèi)患者休克發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響心肌梗死死亡率的下降。適當(dāng)補(bǔ)液、恰當(dāng)利尿及嚴(yán)密觀察患者生命體征，并給予對(duì)癥處理對(duì)降低高齡患者心梗后休克死亡率有一定臨床實(shí)用意義。

參考文獻(xiàn)

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