李蕾

【摘 要】伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地進(jìn)步，胸科手術(shù)成為治療胸科疾病的重要手段，特別是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得醫(yī)療效果獲得了顯著的提升。本文通過對胸外科ICU病房重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理方法進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，能夠有效地促進(jìn)甚至是保證患者術(shù)后肺功能的有效恢復(fù)，對于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】胸外科重癥手術(shù)；呼吸功能恢復(fù)；護(hù)理

由于種種因素的限制，現(xiàn)在的胸科手術(shù)不可避免地會(huì)對組織造成傷害，在手術(shù)之后，由于積液和積氣的限制，肺膨脹受限呼吸面積較小，很容易導(dǎo)致患者的呼吸功能下降，如果不能及時(shí)地幫助患者恢復(fù)呼吸功能，就極有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。通過研究發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量有效的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)，對患者呼吸功能的恢復(fù)有著極大的幫助。

1 術(shù)后胸腔閉式引流的觀察

為了保證手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)的順利，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好胸腔閉式引流觀察是十分重要的。為了給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)理人員必須對胸腔閉式引流十分熟悉，了解其原理，熟練地掌握使用方法，避免由于操作失誤造成的事故。需要注意的主要事項(xiàng)有：①做好引流管的膠布固定工作，避免滑落；②對接頭的銜接處進(jìn)行仔細(xì)的檢查，杜絕漏氣的現(xiàn)象出現(xiàn)；③時(shí)刻對引流液進(jìn)行觀察，注意其通暢情況，注意觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量、負(fù)壓波動(dòng)等屬性；④嚴(yán)格控制水封平內(nèi)引流管的位置，仔細(xì)把握其深淺；⑤需要對患者進(jìn)行移動(dòng)或者是需要更換引流液時(shí)，必須夾閉引流管。

2 呼吸道的清理

呼吸功能恢復(fù)護(hù)理開始的時(shí)間依據(jù)患者麻醉清醒的時(shí)間進(jìn)行判斷，一般在清醒之后4小時(shí)開始恢復(fù)性護(hù)理。護(hù)理人員要耐心地對患者進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)現(xiàn)在的身體狀況，學(xué)會(huì)如何正確地進(jìn)行深呼吸，怎樣能夠最有效地將痰咳出。最好采取半坐臥的姿勢，方便咳痰和引流的進(jìn)行，逐步促進(jìn)肺膨脹，避免肺不張及肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 濕化呼吸道

在手術(shù)之后，患者需要長時(shí)間地進(jìn)行吸氧，這就會(huì)導(dǎo)致其呼吸道黏膜干燥，從而會(huì)產(chǎn)生較為粘稠的痰液，非常難咳出，長此以往就會(huì)造成呼吸道的阻塞。為了防止這樣的情況出現(xiàn)，使患者能夠順暢地呼吸，在給氧的過程中可以使用濕化劑加溫法，將清水的溫度維持在50℃～60℃之間，保障患者吸入的氣體溫度為32℃上下，可以起到量化地濕化呼吸道黏膜和濕化痰液的作用。

4 呼吸功能訓(xùn)練

在胸外科ICU病房重癥患者術(shù)后，呼吸功能的恢復(fù)是十分重要的，護(hù)理人員需要運(yùn)用呼吸功能訓(xùn)練的方法幫助患者恢復(fù)呼吸功能，主要方法有以下幾種：①腹式呼吸法。在手術(shù)之后，由于心理因素等多方面的原因，患者進(jìn)行呼吸時(shí)會(huì)擔(dān)心牽扯胸部的傷口，引發(fā)疼痛，呼吸受到限制，這時(shí)腹式呼吸法就是最好的選擇。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用躺臥的姿勢，學(xué)會(huì)放松自己的腹肌，使用鼻子做緩慢的深呼吸，以保證肺泡的通氣量。②縮唇式呼吸法。使用這種呼吸方法需要患者采取坐或者是半坐臥的姿勢，使用鼻子吸氣，呼氣時(shí)進(jìn)行縮唇，使得唇口變小，氣流緩緩地從口腔內(nèi)排出，按照患者自身的感受調(diào)節(jié)唇口大小，以舒適、不費(fèi)力為準(zhǔn)。通過縮唇呼吸的方式，使得呼氣受到阻力，提高氣道內(nèi)的壓強(qiáng)，使得小氣道延遲關(guān)閉，清除肺內(nèi)的殘留氣體，增加氣泡通氣量，提高動(dòng)脈血氧飽和度。③上肢肌肉訓(xùn)練法。護(hù)理人員指導(dǎo)患者鍛煉上肢，進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)的時(shí)間為2～3分鐘，每天的運(yùn)動(dòng)量維持在20次。在運(yùn)動(dòng)的過程中鍛煉呼吸，上舉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣。

5 肺水腫護(hù)理

在術(shù)后，可能引起肺水腫的原因有許多，最主要的原因是手術(shù)帶來的創(chuàng)傷以及麻醉藥物對于患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響，其他的原因還有輸液、輸血過量等。出現(xiàn)肺氣腫的患者最顯著的臨床表現(xiàn)是早期咳出大量的粉紅色泡沫樣的痰液，反應(yīng)比較強(qiáng)烈的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，有一部分患者還會(huì)出現(xiàn)左心衰竭的現(xiàn)象。為了防止肺水腫的出現(xiàn)，針對接受肺切除治療的患者，護(hù)理人員在為其輸液的過程中，要特別注意對于輸液量和輸液速度的控制，一旦出現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即減緩輸液速度或者是停止輸液。

綜上所述，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地進(jìn)步，胸科手術(shù)成為治療胸科疾病的重要手段，但是種種因素的限制，現(xiàn)在的胸科手術(shù)不可避免地會(huì)對組織造成傷害，在手術(shù)之后，由于積液和積氣的限制，肺膨脹受限呼吸面積較小，很容易導(dǎo)致患者的呼吸功能下降。高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，能夠有效地促進(jìn)甚至是保證患者術(shù)后肺功能的有效恢復(fù)，對于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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