尤玉坤

【摘 要】目的：觀察辛伐他汀對冠心病患者調節(jié)血脂的療效。方法：選取2012年門診冠心病血脂異?；颊?0例，隨機分成治療組和對照組，每組各45例，治療組應用辛伐他汀調節(jié)血脂異常，對照組使用降脂寧顆粒調節(jié)血脂。比較兩組患者使用兩種藥物前后血脂水平變化。結果：治療前后，甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異（P<0.01）。結論：臨床治療冠心病，辛伐他汀是理想的調脂藥物，值得臨床應用。

【關鍵詞】冠心??；辛伐他??；調脂作用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉積在光滑的動脈內膜上，動脈內膜上類似粥樣脂類物質堆積成白色斑塊，粥樣硬化病變。粥樣斑塊增多造成管腔狹窄，血流受阻，心肌缺血，心絞痛發(fā)作。

冠心病發(fā)病的危險因素主要有高膽固醇血癥、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙。高膽固醇血癥最重要。資料研究顯示，膽固醇升高，冠心病發(fā)生率升高，有效降低膽固醇，可減輕動脈硬化，減少冠心病發(fā)生。下面就我們臨床觀察辛伐他汀對冠心病患者調節(jié)血脂的療效的資料報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選2012年門診冠心病血脂異?；颊?0例，隨機分成治療組和對照組，每組各45例。治療組45例，男31例，女14例，年齡48～81歲，平均年齡68歲。急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死11例，不穩(wěn)定心肌痛患者12例，穩(wěn)定性心絞痛患者14例。對照組45例，男33例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡66歲。急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死10例，不穩(wěn)定心肌痛患者15例，穩(wěn)定性心絞痛患者14例。兩組患者在年齡、性別、服藥前血脂狀況方面沒有明顯差別，具有可比性。兩組排除糖尿病、高血壓病、肝腎嚴重病變患者。

1.2 治療方法

依照《血脂異常防治建議》，患者控制飲食，改善生活方式，進行健康教育，治療組使用辛伐他汀20毫克，每日1次口服，治療1個月。對照組使用降脂寧顆粒調節(jié)血脂，一次10克，每日3次口服，治療1個月。治療前后檢驗血液，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇。每月門診隨訪觀察不良反應。

2 結果

使用辛伐他汀治療期間，出現(xiàn)腹脹、食欲減退等胃腸反應3例，對治療未產生影響。辛伐他汀對血脂水平有影響，兩組治療后有調脂作用。治療組調脂作用更強。治療組降脂達標率為92%，對照組降脂達標率為69%。治療組和對照組比較，甘油三酯，膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，冠心病是中老年人群致死、致殘的主要病因之一。由于血脂改變，脂質代謝異常，血液中的脂質沉積在光滑動脈內膜上，類似粥樣脂類物質堆積成白色斑塊，形成粥樣硬化病變。動脈粥樣硬化是隱匿發(fā)展過程。臨床上經(jīng)常見到的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死病理基礎為動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，血栓阻塞冠脈血流。冠心病的發(fā)病危險因素有高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥、年齡、長期吸煙、病史等。其中高膽固醇血癥最受關注。膽固醇增高，冠心病事件發(fā)生增多。有效及時降低膽固醇，能減輕動脈粥樣硬化，減少冠心病事件發(fā)生。辛伐他汀能有效降低膽固醇，對預防治療高血脂有重要意義。

辛伐他汀治療高血脂癥，不良反應小，患者耐受好。辛伐他汀能降低膽固醇，減輕動脈粥樣硬化，減少冠心病事件。作用機制有：競爭性抑制3-羥基，3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，肝細胞內膽固醇含量降低，刺激肝細胞表面低密度脂蛋白受體表達增加，低密度脂蛋白及前提從循環(huán)中清除，血漿中的低密度脂蛋白降低，動脈硬化減輕。顯著改善內皮功能，內皮功能失調是動脈粥樣硬化的其中一種原因。平滑肌細胞增生減少，減少氧化型低密度脂蛋白誘導巨噬細胞增生，使暴露在氧化型低密度脂蛋白下的巨噬細胞中膽固醇脂聚集，維持粥樣斑塊穩(wěn)定。還能降低C-反應蛋白水平，明顯減少炎癥相關的心血管事件高危險性。

辛伐他汀還具有非調脂作用，對心血管防治有重要作用。穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，保護斑塊內酯膜，降低巨噬細胞活性，減低斑塊表面張力，穩(wěn)定斑塊表面纖維帽，防止纖維帽破裂，可減少血管不良事件發(fā)生。

根據(jù)研究資料顯示，他汀類藥物能抑制膽固醇合成，還有改善內皮細胞功能，抑制血小板、抗血栓形成、抑制炎性細胞、減少炎癥反應、增加平滑肌細胞和膠原成分、穩(wěn)定破裂動脈硬化斑塊的作用。

降脂寧顆粒是中藥制劑，主要成分為山楂、荷葉、制何首烏、決明子。本品是黃棕色至棕褐色顆粒。主要功效為增加冠狀動脈血流量，保持冠脈血管通暢。提升高密度脂蛋白，減輕動脈硬化，減少腸道吸收膽固醇，阻止脂肪在組織沉積，可降低膽固醇和甘油三酯，促進脂肪分解。改善微循環(huán)，增加免疫力。降血脂軟化血管，減少冠脈事件發(fā)生。

本組資料表明：高脂血癥是心血管疾病的主要危險因素之一，降低血清總膽固醇，甘油三酯可以逆轉動脈硬化病變。辛伐他汀對血脂水平有影響，兩組治療后有調脂作用。治療組調脂作用更強。治療組降脂達標率為92%，對照組降脂達標率為69%。治療組和觀察組比較：甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。辛伐他汀有降低膽固醇，減輕動脈硬化，調脂作用，能減少相關的心血管事件發(fā)生，耐受性好、安全、價格低廉、副作用小。適合臨床推廣使用。

參考文獻

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