王移樺

【摘 要】本文綜述討論了造成ICU特殊藥物外滲的原因，歸納了藥物外滲防護(hù)的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，展望藥物外滲防護(hù)進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】ICU；特殊藥物；外滲；防護(hù)

ICU特殊藥物包括高滲藥物（三升液）、血管活性藥物、化療藥物等。常用的給藥途徑有留置針、PICC和深靜脈置管。不管采用哪種途徑，都有可能發(fā)生藥物外滲。這類藥物對(duì)血管及皮膚的刺激較大，不但增加患者痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至給病人造成終生殘疾進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，預(yù)防和治療藥物外滲是十分必要的。本文就藥物外滲的原因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 藥物的給藥途徑是靜脈給藥，當(dāng)藥物大量進(jìn)入血管時(shí)，會(huì)造成血管通透性增加，使血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷，導(dǎo)致藥物外滲。

1.2 患者因素 ICU患者由于病情危重加之經(jīng)常采集血標(biāo)本及長期輸液，使血管變薄，變脆，彈性下降，中老年患者血管會(huì)變硬且管腔變窄，血液流動(dòng)性降低，如果藥物進(jìn)入血管則可能使局部藥物濃度升高，導(dǎo)致藥物外滲。尤其是處于昏迷狀態(tài)的病人，合作程度不夠，易出現(xiàn)躁動(dòng)，使針尖穿破血管、針尖滑脫等發(fā)生導(dǎo)致藥物外滲。加之ICU病人病情重，營養(yǎng)狀況差，血管通透性差，若再加上惡病質(zhì)及皮下組織松弛，針頭易滑動(dòng)而發(fā)生藥物外滲。

1.3 醫(yī)護(hù)因素 由于ICU病人長期輸液導(dǎo)致血管受損，穿刺難度大，易加重機(jī)械損傷，導(dǎo)致靜脈藥物的外滲。醫(yī)護(hù)人員的宣教工作不到位，也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物滲漏的危險(xiǎn)意識(shí)薄弱而引起的嚴(yán)重后果。當(dāng)患者輸液時(shí)或者輸液結(jié)束后，若輸液處局部出現(xiàn)紅、腫、痛等不適時(shí)才發(fā)現(xiàn)發(fā)生藥物外滲而沒有進(jìn)行及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2 藥物外滲的預(yù)防

藥物一旦外滲，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的工作壓力，所以重在預(yù)防。主要的預(yù)防措施有以下幾個(gè)方面：

2.1 醫(yī)護(hù)人員需通過日常強(qiáng)化訓(xùn)練提高穿刺技能 同時(shí)通過不斷探討總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺成功率，降低因輸液穿刺引起的藥物外滲。掌握特殊藥物正確的給藥方法，有助于在輸注藥物前做好相關(guān)預(yù)防準(zhǔn)備工作以及在輸注過程中采取正確有效的方式預(yù)防藥物外滲的發(fā)生。同時(shí)需加強(qiáng)觀察，做好交接班。

2.2 采用各種置管方式，保護(hù)靜脈血管 劉立靜[2]等在留置針與頭皮針預(yù)防化療藥物外滲的效果比較中指出，使用留置針時(shí)，由于軟管埋在血管里，柔韌度好，貼合了血管的走向，加上輸注化療藥物時(shí)常規(guī)宣教囑患者減少輸液肢體的活動(dòng)，所以有效地預(yù)防了化療藥物外滲。因此，正確選擇留置針，可以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。另外，使用經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）穿刺置管，避免了反復(fù)穿刺帶來的不良后果。采用深靜脈置管輸入高滲藥物及血管活性藥物，是防止藥物外滲最好的給藥途徑。

3 藥物外滲的護(hù)理

如果藥物發(fā)生外滲，我們應(yīng)該緊急采取措施，避免或減輕藥物的毒副作用對(duì)患者肢體造成損傷[3]。

3.1 即時(shí)處理 早期滲漏主要以疼痛、紅腫、硬結(jié)為主，首先立即停止輸液，保留針頭，接注射器盡量抽出殘留液，回抽見血后拔出針頭，如果藥物外滲較少或藥物刺激性較弱，用50%硫酸鎂局部濕敷。

3.2 局部封閉 根據(jù)藥物滲出范圍可對(duì)外滲部位作局部皮下封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深度最好至滲漏區(qū)底部。一般使用利多卡因聯(lián)合地塞米松封閉。利多卡因聯(lián)合地塞米松，局部封閉，能提高兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用的效果，達(dá)到最佳療效。

3.3 冷敷 藥物外滲24小時(shí)內(nèi)，治療重點(diǎn)為減少局部組織反應(yīng)，冰敷可降低局部組織溫度，降低組織代謝率，減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。冰敷過程中，應(yīng)注意觀察冰敷部位的皮膚顏色，并詢問患者的感覺，防止皮膚凍傷，早期不宜熱敷。

3.4 熱敷 藥物滲漏24小時(shí)后，治療重點(diǎn)為促進(jìn)組織恢復(fù)，熱敷不僅可促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可減輕局部腫痛等癥狀，熱敷可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)。另外可用50%硫酸鎂濕熱敷，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善循環(huán)，解除局部炎癥。

3.5 如意金黃散合劑配合喜療妥[4] 喜療妥具有抗炎、抑制血栓形成和生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)等功能。配合如意金黃散合劑治療外滲藥物較常規(guī)處理顯效快，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，取材容易，病人較易接受，值得臨床推廣。

3.6 潰瘍處理 選用德濕舒敷料，有利于損傷傷口愈合。也可用鹽水紗條與慶大霉素紗條交替局部濕敷，直至患者身上的潰瘍面皮膚愈合，無紅腫癥狀。對(duì)局部糜爛嚴(yán)重者，必要時(shí)清除壞死組織予換藥或植皮。

4 小結(jié)

ICU病人病情重且住院時(shí)間長，發(fā)生藥物外滲的幾率極大，一旦發(fā)生藥物外滲會(huì)對(duì)皮下組織產(chǎn)生迅速而嚴(yán)重的損害。因此預(yù)防和及時(shí)處理藥物外滲是ICU用藥中的重要內(nèi)容之一，發(fā)生藥物外滲需采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，以減輕或避免外滲藥物對(duì)局部組織的損傷。如何更有效地在治療過程中減輕對(duì)患者的身心傷害，減輕護(hù)理工作量，需要進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]胡蘭.長春瑞賓外滲致皮膚壞死的護(hù)理[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（5）：452-453.

[2]劉立靜，劉俊艷.留置針與頭皮針預(yù)防化療藥外滲的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1699.

[3]鄭雪貞.植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在白血病化療中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：176.

[4]賈愛群，吉愛紅.如意金黃散合劑配合喜療妥治療化療外滲的護(hù)理[J].江蘇衛(wèi)生保健，2012，14（5）：18-19.