余毅 劉健

【摘要】目的探討超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床意義。方法選擇我院于2012年4月至2013年12月收治的88例疑似頸動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死住院患者為研究對(duì)象，以數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲（DUS）同步測(cè)試研究對(duì)象。觀察兩種測(cè)試方法診斷結(jié)果。結(jié)果88例者經(jīng)兩種方法檢查后，DSA檢查顯示77例患者頸動(dòng)脈狹窄，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄65例，頸總動(dòng)脈狹窄12例，血管超檢查顯示75例患者頸動(dòng)脈狹窄，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄64例，頸總動(dòng)脈狹窄11例。以DSA診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將兩種診斷結(jié)果進(jìn)行比較，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲診斷與DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄有高度一致性，是頸動(dòng)脈狹窄早期診斷的一種有效手段，值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；頸動(dòng)脈狹窄；臨床意義。

Abstract：objective to investigate the clinical significance of ultrasonic diagnosis of carotid stenosis. Methods select our hospital from April 2012 to December 2013, 88 cases of hospitalized patients with suspected acute cerebral infarction of carotid stenosis as the research object, by digital subtraction angiography (DSA) test results for the standard, color doppler ultrasonography (DUS) synchronous test subjects. Two kinds of test method for diagnosis. Results 88 cases after two kinds of methods to check the DSA examination showed 77 cases of patients with carotid stenosis, including 65 cases of internal carotid artery stenosis, carotid artery stenosis 12 cases, vascular ultrasound showed that the carotid artery stenosis in 75 cases of patients, with 64 cases of internal carotid artery stenosis, carotid artery stenosis in 11 cases. On the basis of DSA diagnosis, we compare two kinds of diagnosis, p > 0.05, there was no statistically significant difference. Conclusion ultrasound diagnosis with DSA examination in the diagnosis of carotid stenosis have highly consistency, early diagnosis of carotid stenosis is a kind of effective means, is worth popularizing clinically widely.

Key words：ultrasound diagnosis; Carotid stenosis. Clinical significance.

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0012-02

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，急性腦梗死患者人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外眾多研究資料表明，頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]?？焖?、準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，改善預(yù)后具有重要的臨床意義。超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀的有效檢查手段，與X射線、CT、磁共振成像并稱為四大醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛。我院采用彩色多普勒超聲對(duì)88例疑似頸動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死患者進(jìn)行檢查，以DSA檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組方法診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析了超聲診斷在頸動(dòng)脈狹窄治療中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年4月至2013年12月收治的88例疑似頸動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死住院患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性52例，女性36例，年齡59歲至72歲，平均年齡（68±1.1）歲。以DSA檢查診斷結(jié)果作為頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，并以彩色多普勒超聲同步測(cè)試研究對(duì)象。檢查均在患者入院后1至3天內(nèi)進(jìn)行。

1.2方法

彩色多普勒超聲儀采用Aplio XG彩色多普勒診斷儀，5-13MHz線陣掃描變頻探頭,3.5MHz凸陣掃描探頭。檢查時(shí)患者取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位，頸部放松，充分暴露受檢側(cè)頸部，探頭以縱切面和橫切面自下而上檢查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈分叉部（ICA）、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段、頸外動(dòng)脈，觀察頸部動(dòng)脈遠(yuǎn)段、腔內(nèi)有無(wú)斑塊及血流充盈情況，通過(guò)彩色多普勒診斷儀的狹窄面積計(jì)算出頸動(dòng)脈狹窄面積的百分比，計(jì)算公式為：（1-殘余管腔面積/頸動(dòng)脈管腔面積）×100%，檢查由技術(shù)熟練的中級(jí)及中級(jí)以上的醫(yī)師擔(dān)任。DSA檢查采用DSA815血管造影機(jī)，穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘送入豬尾巴造影導(dǎo)管，先行主動(dòng)脈弓造影，后改為4F單彎導(dǎo)管置入，行頸主動(dòng)脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈造影，采用NASCET法計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄率：（B-A）/B×100%(A為狹窄處管腔內(nèi)徑，B為遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑)。DSA的檢查診斷由技術(shù)熟練的神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量[4]。

1.3頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)歐洲協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，正常；＜50%輕度狹窄；50%至70%中度狹窄；＞70%重度狹窄 [3]。

1.4記學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

88例患者中，共176支頸動(dòng)脈均行血管超聲和DSA檢查。DSA檢查結(jié)果顯示，77例患者頸動(dòng)狹窄，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄65支，頸總動(dòng)脈狹窄12支。頸部血管超聲檢查顯示，75例患者頸動(dòng)脈狹窄，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄64支，頸總動(dòng)脈狹窄11支。超聲診斷與DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄兩種檢查結(jié)果比較詳見(jiàn)表1

3討論

頸動(dòng)脈是人體通向頭、面部的主要?jiǎng)用}，隨著機(jī)體的衰老和血管硬化，動(dòng)脈內(nèi)可形成粥樣斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄，這些斑塊不斷增大，出現(xiàn)鈣化出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)頸動(dòng)脈閉塞及腦血管栓塞。粥樣斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，該處管腔血流緩慢，多湍流，脂質(zhì)容易沉積，因此極易容易成為斑塊的好發(fā)部位[4]。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響了患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，給患者及患者家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此準(zhǔn)確、快速早期診斷頸動(dòng)脈狹窄對(duì)臨床早期治療，預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有極重要的臨床意義。

目前，臨床診斷頸動(dòng)脈狹窄的方法主要有頸部血管超聲、CT血管成像(CTA)、MRI血管成像(MRA)和DSA。DSA檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其是有創(chuàng)操作，診斷有一定的局限性。超聲診斷于50年代開(kāi)始發(fā)展，盛行于80、90年代，目前在臨床上廣泛應(yīng)用與多種疾病的檢查，血管超聲能較好的反映動(dòng)脈狹窄的程度，且具有安全、簡(jiǎn)便和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛超聲診斷可實(shí)時(shí)成像，動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，測(cè)量血流速率、管腔面積，發(fā)現(xiàn)斑塊，價(jià)廉方便，能較好的反映動(dòng)脈狹窄的程度[5]?？勺鳛樵缙诤Y選頸動(dòng)脈狹窄的判斷依據(jù)。

表1頸動(dòng)脈狹窄DSA檢查與多普勒超聲診斷比較

組別 無(wú)頸動(dòng)脈狹窄 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 頸總動(dòng)脈狹窄

DSA 11 65 12

超聲診斷 13 64 11

χ2 44．100 18．3900 47．0805

P 0．0000 0．0000 0．0000

注：對(duì)比兩種診斷方法，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我院于2012年4月至2013年12月進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，以DSA檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，與超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果比較，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與DSA一致性較高，有較高的臨床價(jià)值。結(jié)合其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷存在檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度的不足，源于受頸動(dòng)脈分叉解剖生理特點(diǎn)影響，如當(dāng)頸動(dòng)脈竇較膨大時(shí)，頸動(dòng)脈分又及頸內(nèi)動(dòng)脈竇后外側(cè)血流信號(hào)減弱或部分消失，不能區(qū)分出是慢血流還是阻塞，可導(dǎo)致血管狹窄的假象。通過(guò)我院病例分析，超聲診斷雖存在檢查頸動(dòng)脈狹窄程度的不足，但只要技術(shù)熟練，觀察仔細(xì)，采用3．5MHz凸陣式掃描探頭，可以減少誤診發(fā)生率，準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄。超聲診斷具有實(shí)時(shí)成像，價(jià)廉方便、無(wú)x線輻射、多切面準(zhǔn)確測(cè)量管腔內(nèi)徑等優(yōu)勢(shì)，可床頭使用，便于患者接受[6]。因此超聲診斷可作為早期篩選頸動(dòng)脈狹窄病變的判斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭玲,周長(zhǎng)圣,趙艷娥,張龍江,李敏,劉德志,盧光明. 雙能量頸部CT血管成像診斷頸動(dòng)脈狹窄性病變的價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,08:821-824.

[2]耿霞. 超聲及數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈狹窄診斷的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,36:212-213.

[3]魯楊,方樂(lè),閆亞韻,尹帥,王輝. 經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與CT腦血管造影的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,01:115-116.

[4]鄭紅,胡德軍. 彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄205例分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,04:139-141.

[5]林詩(shī)彬,張建輝,施玉森,李小華,李其富. 彩色多普勒超聲與CT對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄患者介入術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,12:85-88.

[6]張善春,遲路湘. 血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2012,04:408-410.