傅德望 姜華茂

【摘 要】 目的 探討尿道缺損長度對后尿道外傷患者導致勃起功能障礙（ED）風險的影響。方法 對53例后尿道外傷患者進行國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）量表調(diào)查、夜間陰莖勃起（NTP）監(jiān)測及血管活性藥物注射下陰莖血流彩超（PPUD）檢測，采用尿道造影確定尿道缺損長度。結(jié)果 尿道缺損長度和恥骨聯(lián)合分離是后尿道外傷患者導致ED的危險因素，患者年齡、恥骨骨折類型、術(shù)式選擇與后尿道外傷患者合并ED 無顯著相關性（P>0.05）。結(jié)論 尿道缺損長度和恥骨聯(lián)合分離是后尿道外傷患者合并ED的獨立危險因素。

【關鍵詞】 勃起功能障礙；后尿道缺損；危險性評估

【中圖分類號】 R695 【文獻標識碼】 AB

本文回顧性分析了2004年1月至2012年6月隨訪的53例因骨盆骨折致后尿道損傷的臨床資料，分析尿道缺損長度對后尿道外傷產(chǎn)生ED的風險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取標準：無高血壓、糖尿病等可能影響勃起功能的全身疾病。T、E2、PRL、FSH、LH等指標均在正常范圍內(nèi)，第二性征發(fā)育正常。共53例。平均年齡32（16-57）歲。隨訪時間6-9年，平均29個月。致傷原因：車禍傷43例，高處墜落傷10例。53例中31例行內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)，12例出現(xiàn)ED；22例行Ⅱ期尿道吻合術(shù)，8例出現(xiàn)ED。骨盆骨折類型：單側(cè)恥骨支骨折33人（62.26%），雙側(cè)恥骨支骨折20人（37.74%），恥骨聯(lián)合分離27人（50.94%）。尿道缺損長度：<3.5cm者38例，≥3.5cm者15例。

1.2 IIEF-5評分 采用IIEF-5評分表對患者受傷前、后的勃起功能進行問卷調(diào)查評分。評分標準上將總分≤7分劃分為重度ED，8-11分為中度ED，12-16分為中低度ED，17-21分為輕度ED，≥22分為正常勃起功能。勃起功能提高（或降低）規(guī)定為ED下降（或提高）至少一個分度。

1.3 與ED有關的檢查

1.3.1 NPT監(jiān)測 采用NEVA系統(tǒng)。診斷標準以超過15min為1次勃起事件。陰莖體積改變≥200%為正常，171%-200%為輕度異常、131%-170%為中度異常、<130%為重度異?；蛘卟蛔鳛?次勃起事件。同時將1個晚上中最明顯的，能代表患者夜間勃起狀態(tài)的1次勃起事件作為最佳勃起予以記錄。

1.3.2 PPUD檢測 測定藥物注射前后陰莖海綿體動脈血流收縮期峰速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等，以區(qū)分動脈性、靜脈性及非血管性ED。彩超檢測指標以動脈注藥后PSV≥25cm（<25cm/s反映陰莖海綿體動脈供血不足），EDV≤5cm/s（>5cm/s反映陰莖海綿體靜脈關閉機制受損），RI≥0.8為正常值。注藥后以陰莖勃起角度>90°為正常值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)對ED風險的因素進行單因素X2檢驗，對單因素分析中差異有顯著性意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組53例中合并ED患者20例（37.74%），未合并ED者33例（62.26%）。各因素對合并ED風險的影響見表1。

3 討論

尿道缺損長度與后尿道損傷合并ED顯著相關的機制常常是神經(jīng)源性和血管源性[1]。支配陰莖勃起的神經(jīng)是海綿體神經(jīng)，該神經(jīng)在前列腺尖部后側(cè)方相當于5、7點處，在膜部尿道3、9點處，在陰莖根部進入陰莖。骨盆骨折的剪力作用造成前列腺膜部尿道斷裂常造成此神經(jīng)損傷而致ED。后尿道缺損較長者更易發(fā)生ED，與該處神經(jīng)血管損傷程度較重有關。骨盆骨折的剪力作用使前列腺膜部尿道斷裂時，也容易損傷陰莖動脈或海綿體動脈[2]，會繼發(fā)引起海綿體舒張功能減弱，增加海綿體平滑肌收縮力和陰莖海綿體與尿道海綿體的異常交通，最終導致動脈性ED。本研究發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離也是后尿道外傷患者合并ED的獨立危險因素。本組中恥骨聯(lián)合分離患者的結(jié)果與上述相同，但單雙側(cè)恥骨支骨折的患者未發(fā)現(xiàn)有明顯差異。因而，單雙側(cè)恥骨支骨折的患者于ED的相關性有待于進一步驗證。以上研究結(jié)果提示，骨盆恥骨聯(lián)合分離所致后尿道損傷患者更容易出現(xiàn)ED。

綜上所述，尿道缺損長度、骨盆恥骨聯(lián)合分離是后尿道外傷患者合并ED的獨立危險因素。尿道缺損長度與ED密切相關，且可能與影響勃起的神經(jīng)血管損傷密切相關。

參考文獻

[1] 王海.30例尿道會師牽引術(shù)治療后尿道斷裂的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（07）：1809-1809.

[2] 王衛(wèi)亞，趙亞冰.不同術(shù)式治療后尿道斷裂對性功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，8（10）：135-135.