潘廣文

【摘 要】 偏頭痛是臨床常見(jiàn)疾病，也是臨床多發(fā)性疾病，臨床主要以西藥治療緩解癥狀為主，但負(fù)作用大，難以堅(jiān)持，治療效果不理想，為探索有較而經(jīng)濟(jì)的治療方法，仍是廣大醫(yī)療工作者的努力方向。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“頭痛”“眩暈”“腦風(fēng)”等范疇，中醫(yī)藥在治療方法及用藥等方面積累了的豐富經(jīng)驗(yàn)，療效較確切，近年來(lái)采取民族醫(yī)藥治療本病的手段與方法也有不少的報(bào)到，筆者就近年來(lái)中醫(yī)及民族醫(yī)藥治療及自己采用本民族治療情況的一些體會(huì)進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；中醫(yī)治療；綜述

【中圖分類號(hào)】 R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

偏頭痛是臨床常見(jiàn)疾病及多發(fā)性疾病，西藥治療療效果不理想，中醫(yī)治療也不佳，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)周期性發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，部分病人在發(fā)作前可有明顯的先兆，如惡心、嘔吐、眼花、視物旋轉(zhuǎn)，如坐車船，有時(shí)有耳鳴、耳聾等癥狀，也有無(wú)先兆的突然發(fā)作性痛苦，突發(fā)劇烈性頭痛，也有長(zhǎng)時(shí)間的慢性難以緩解性頭痛，本病發(fā)病率高，女性多于男性，男女之比約為1：4。

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)中“頭痛”“眩暈”“腦風(fēng)”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)制作了大量的研究，但都沒(méi)有比較確切的結(jié)果，西藥治療多為緩解癥狀為主，部分有較，容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳，且毒副作用大，病人難以堅(jiān)持；近年來(lái)采取民族醫(yī)藥治療本病的手段與方法也有不少的報(bào)到，筆者就近年來(lái)中醫(yī)及民族醫(yī)藥治療及自己采用本民族治療情況的一些體會(huì)進(jìn)行綜述。

1 偏頭痛的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感與內(nèi)傷所致，外感主要是六淫之邪外侵，傷及三陽(yáng)經(jīng)脈，以少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈為主，致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；內(nèi)傷主要在肝腎、脾胃經(jīng)，由于肝郁、肝火傷及陰絡(luò)，致腦海失養(yǎng)誘發(fā)本，腎多虛，腎陰、腎精虧虛，同樣可致髓海失，不榮則痛；脾胃則為運(yùn)化之源，脾胃失于健運(yùn)，致氣血虧虛、痰濁內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。此外瘀血亦常成致病之因，無(wú)論外感或內(nèi)傷，均可導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛或不榮則痛。

2 中藥內(nèi)服治法

2.1 辨證分型論治 根據(jù)頭痛的臨床表現(xiàn)，有的將頭痛分為4種類型，也有的將頭痛分為5種類型，多數(shù)將偏頭痛分為6種類型進(jìn)行論治，總而言之概括有如下幾種：即外感性頭痛與內(nèi)傷性頭痛兩種，外感性頭痛又分為風(fēng)熱證與風(fēng)寒癥，風(fēng)熱證以清熱平肝，熄風(fēng)通絡(luò)為主，多用桑葉、菊花、石決明、川芎、當(dāng)歸、白芍、鉤藤、細(xì)辛、全蝎等治療，風(fēng)寒證以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為法，以吳茱萸湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，內(nèi)傷頭痛又分為氣虛、血瘀、痰濕、陰虛等癥，氣虛證以益氣活血通絡(luò)止痛為主，用歸脾湯加以川芎、當(dāng)歸、白芍、鉤藤、天麻、全蝎等治療，血瘀以桃紅四物湯加減，痰濕癥以健脾化痰通絡(luò)為主，方選半夏白術(shù)天麻湯加減，陰虛證以養(yǎng)陰生津?yàn)?，根?jù)陰虛類型的不同分為肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢兩種類型，肝腎陰虛以滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛為法，選用右歸飲、頭痛散合大補(bǔ)元煎加減，陰虛陽(yáng)亢以滋陰潛陽(yáng)，平肝通絡(luò)為主，方選天麻鉤藤六味地黃湯加減，肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型以滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。在辯證分型治療的基礎(chǔ)上，一定要根椐病癥某一階段的不同隨癥加減應(yīng)用，同時(shí)在病情發(fā)展中還兼癥合并病，有時(shí)需根據(jù)個(gè)體化原則辨證施治，才能取得滿意的效果。

2.2 經(jīng)方治療 目前應(yīng)用經(jīng)方治療偏頭痛的主要方劑有桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、川芎茶調(diào)散、吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯，作為對(duì)照研究的主要藥物多為氟桂利、尼莫地平為基礎(chǔ)，多數(shù)報(bào)導(dǎo)沒(méi)有對(duì)照性研究，總的有效率均在90%左右，結(jié)合經(jīng)方治療的特點(diǎn)看，多為活血化瘀，祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛為主。

2.3 自擬方治療 自擬方治療偏頭痛方面，筆者統(tǒng)計(jì)了部分專家的用藥情況：川芎、白芷、赤白芍、當(dāng)歸應(yīng)用頻率最高，在治療組成的方劑中超過(guò)95%的使用率；其次為丹參、紅花、天麻、鉤藤、全蝎，使用率為67%；再次為地龍、蜈蚣、元胡、防風(fēng)、生地、銀花、連翹、蒲公英、桔梗、陳皮、膽南星、細(xì)辛、石菖蒲、鱉甲、白術(shù)、益母草，使用率約為31%，其主要的作用為川芎、白芷、赤白芍、當(dāng)歸活血化瘀，加之全蝎、水蛭、天麻等息風(fēng)通絡(luò)，菊花、黃芩、石斛、玉竹、沙參、葛根滋陰清肝，羌活、柴胡疏肝，牛膝引熱下行為治療特點(diǎn)，多以尼莫地平、谷維素作為對(duì)比研究，有效率達(dá)90%以上。

2.4 中成藥治療 目前應(yīng)用于臨床最常用的藥物有正天丸、天舒膠囊、頭痛寧膠囊、鎮(zhèn)腦寧膠囊、元胡止痛片、都梁軟膠囊、通心絡(luò)膠囊、暈痛定片等在治療頭痛臨床研究，均優(yōu)于對(duì)照組（氟桂利嗪膠囊組），P<0.05，總有效率在89%至92.3%之間，筆者在臨床工作中也對(duì)正天丸治療頭痛方面進(jìn)行過(guò)比較觀查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用正天丸治療偏頭痛有明顯效果，而且對(duì)不同類型的頭痛治療有較，配合針灸，推拿效果更佳。

3 中醫(yī)外治療法

3.1 針灸療法 針灸對(duì)治療頭痛方面療效是比較明確的，主要是以頭部、頸部穴位為主，多選擇百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、天柱、率谷等穴位，根據(jù)針灸治療的處穴原則選取列缺、合谷等，在辨證治療中根據(jù)病人不同癥候特點(diǎn)，痰濁上擾加豐隆、足三里；氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞；肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪等有利于病癥的緩解，針灸結(jié)合推拿治療療法更具有較好的治療效果，鄭盛惠等[1]采用“靳三針”治療偏頭痛總有效率為93.33%，療效優(yōu)于氟桂利嗪膠囊組，即耳尖直上入發(fā)際2寸處為顳I針；在顳I針同一水平線向前、后各旁開(kāi)1寸分別為顳Ⅱ針、顳Ⅲ針，劉波等[2]針刺"頭四關(guān)穴"即雙側(cè)太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴治療120偏頭痛的療效及對(duì)腦血流、血N0、ET的影響，對(duì)照組口服尼莫地平，結(jié)果：治療組即刻療效、短期療效和長(zhǎng)期療效的總有效率分別為94.8%、87.9%和81.0%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），治療前后兩組TCD檢查均有顯著改善，而治療組對(duì)大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的改善程度尤其顯著（P<0.01），治療組可顯著降低血漿ET、N0水平，顧群等[3]應(yīng)用薄智云教授的腹針治療本病57例，總有效率為100%，說(shuō)明腹針這一新療法具有傳統(tǒng)療法同樣良好的療效。

3.2 刺血法治療 刺血法治療頭痛臨床也比較常見(jiàn)，黎崖冰[4]觀察80例刺血療法治療偏頭痛的臨床研究的臨床療效及治療前后經(jīng)顱多普勒的血流變化，結(jié)果：治療組總有效率92.3%、短期總有效率97.4%，遠(yuǎn)期總有效率84.6%；優(yōu)于對(duì)照組（口服麥角胺咖啡因治療組）；張新普[5]應(yīng)用電針配合刺血療法治療偏頭痛的臨床體會(huì)中，將偏頭痛分為肝陽(yáng)上亢型、瘀血阻絡(luò)型、痰濁中阻型、氣血虧虛型，選擇患側(cè)頭部穴位百會(huì)、頭維、率谷等穴，進(jìn)行針刺治療，配合患側(cè)耳背及選穴部位附近脈絡(luò)顯露的部位點(diǎn)刺放血治療有明顯的效果。

3.3 穴位注射療法 王紅梅等[6]用維生素VitB1、VitB12配合利多卡因隔日對(duì)完骨穴進(jìn)行注射治療偏頭痛，結(jié)果總有效率為93.3%，陳云飛等[7]在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的基礎(chǔ)上，配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛 76例，總有效率為86.8%，彭根興[8]應(yīng)用5%利多卡因和醋酸潑尼松龍混合并搖勻，選擇風(fēng)池穴進(jìn)行注射，治療100例偏頭痛患者，優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片0.1口服，（P<0.05）；付曉紅[9]等應(yīng)用賀氏三通針?lè)储傥⑼ǚǎ哼x取絲竹空透、率谷、合谷、列缺、足臨泣、風(fēng)池、中脘、懸鐘。②溫通法：將痛點(diǎn)用鎢錳合金針，將針身的前中段燒至通紅，對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)迅速刺入并拔出；氣海穴用溫和灸，每日灸15分鐘③強(qiáng)通法：取頭維、太陽(yáng)、攢竹穴，右手持針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出針，擠壓針孔。使之出血3-5滴，然后用干棉球按壓針孔止血，隔日1次。再配合穴位注射患側(cè)風(fēng)池穴。肝陽(yáng)頭痛加太沖；瘀血頭痛加血海；痰濁頭痛加豐??；腎虛頭痛加太溪；氣血虧虛頭痛加足三里、三陰交。取維生素B120.5mg 當(dāng)歸注射液2 ml，用5 ml注射器，抽取上述混合液3 ml。將穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后回抽無(wú)血，再將藥物緩慢注入穴位中。每個(gè)穴位0.5 ml，隔日1次。治療92例病人，優(yōu)于口服尼莫地平治療組（P<0.05），劉福英[10]等觀察100例偏頭痛病人，選擇應(yīng)用香丹注射液選取患者的委中穴、陽(yáng)陵泉穴位注射治療，總有較率94.0%，李東等[11]等應(yīng)用注射藥物654-2選擇風(fēng)池、印堂穴、阿是穴進(jìn)行治療緊張性頭痛有一定的治療效果。

3.4 藥物外治療敷、滴鼻及埋線法 尹煥瑾[12]應(yīng)用細(xì)辛、附子、白芷、延胡索等研末，溫姜汁調(diào)敷，外敷風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、太陽(yáng)等穴治療外感風(fēng)寒性頭痛40例，總有較率達(dá)100%，蘭婷等[13]應(yīng)用麻黃素滴鼻液治療偏頭痛46例，總有效率分別為91%，崔小娜等[14]采用穴位埋線治療偏頭痛72例結(jié)果總有效率76%。

3.5 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法 陳攀[15]將120例偏頭痛患者隨機(jī)分為藥線組和藥物組。藥線組60例用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療，藥物組60例口服麥角胺咖啡因片治療，兩組均連續(xù)治療30天。觀察患者頭痛積分變化和不良反應(yīng)，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者治療后頭痛積分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）；治療后兩組間頭痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥線組總有效率為93.3%（56/60），藥物組總有效率為90.0%（54/60），兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥線組無(wú)任何不良反應(yīng)，藥物組有20例出現(xiàn)面紅、上腹部不適等癥狀。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療偏頭痛與藥物療效相當(dāng)。

3.6 刮痧療法 葉郁蔥[16]將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為推拿、刮痧治療組和藥物治療組，觀察組30例采用推拿、刮痧治療，對(duì)照組30例采用口服藥物阿司匹林片0.3g，每日3次。2周為1療程。比較兩組的療效，結(jié)果，觀察組治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組治愈5例，顯效17例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張小平[17]總結(jié)98例偏頭痛病例均采用針刺配合刮痧治療，結(jié)果：98例病例治療后痊愈7l例，顯效23例，無(wú)效4例，總有效率為95.9%。

3.7 仫佬醫(yī)吸痧療法 筆者走訪了仫佬族民間時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用仫佬醫(yī)吸痧療法治療偏頭痛有一定的效果，即采用牛角加工成邊緣厚約2mm的一頭封閉的器具，廣口磨平，用時(shí)取燃燒的火碳投入其中，瓶口用水粘糊，患者低頭，將牛角開(kāi)口處壓貼在前額近印堂穴處，吸附穩(wěn)定留置至自行落下，每3天1次，筆者在臨床中應(yīng)用上述方法治療偏頭痛病人，總觀察了36例患者，結(jié)果總有較率為91.6%，治療效果滿意。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感與內(nèi)傷所致，外感主要是六淫之邪傷及三陽(yáng)經(jīng)；內(nèi)傷則以肝腎、脾胃經(jīng)為主，由于肝郁、肝火傷及陰絡(luò)，致腦海失養(yǎng)誘發(fā)；腎多虛，腎陰、腎精虧虛，同樣可致髓海失養(yǎng)；脾胃則為運(yùn)化之源，脾胃失于健運(yùn)，致氣血虧虛、痰濁內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。此外瘀血亦常成致病之因，無(wú)論外感或內(nèi)傷，均可導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，不通則痛或不榮則痛，總的來(lái)說(shuō)：頭痛的發(fā)病機(jī)制主要是在外感及內(nèi)傷因素作用，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀、虛閉阻經(jīng)絡(luò)，腦脈失養(yǎng)而致偏頭痛的發(fā)作。近10多年來(lái)，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療偏頭痛的系統(tǒng)臨床觀察報(bào)道和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究逐漸增多，絕大多數(shù)文獻(xiàn)均為偏頭痛的預(yù)防性治療?，F(xiàn)有臨床證據(jù)已顯示除中藥在減少偏頭痛發(fā)生的頻率和程度方面有效的趨勢(shì)，而且在減少對(duì)藥物的依賴和安全性等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。但目前中藥治療偏頭痛的文獻(xiàn)普遍存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不確切，無(wú)入選標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨機(jī)方法不明確，無(wú)盲法，無(wú)隨訪，無(wú)基線描述，療程過(guò)短，療效指標(biāo)不準(zhǔn)確、無(wú)發(fā)作頻率指標(biāo)等不足，以致從現(xiàn)有文獻(xiàn)尚無(wú)法得出有說(shuō)服力的結(jié)論，因此探索有效的治療頭痛的方法，為臨床提供負(fù)作用少，而且是價(jià)賺物美的民族醫(yī)藥及特色療法更有廣闊的前景。

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