王巍等

【摘 要】 目的 探討應用護理風險管理方法降低靜脈炎的發(fā)生。方法 對2013年心血管內科住院的1000例應用靜脈留置針的患者進行靜脈炎風險管理，采取相應的靜脈炎預防、緊急處理措施，護士長跟蹤評價，及時改進護理措施等方法。結果 1000例應用靜脈留置針的患者通過靜脈炎的護理風險管理，根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會制訂的靜脈炎報告分級[1]，發(fā)生Ⅱ度靜脈炎的1例，Ⅲ度靜脈炎的2例，達到了風險管理目標：年度內應用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。結論 應用靜脈留置針的患者進行靜脈炎風險管理，采取相應的靜脈炎預防、緊急處理措施，護士長跟蹤評價、及時改進護理措施等方法，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低住院費用。

【關鍵詞】 風險管理；靜脈留置針；靜脈炎

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 B

護理風險是指在醫(yī)療護理過程中可能發(fā)生護理目的之外的危險因素，這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。護理風險管理就是對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估，采取正確決策把風險減至最低的管理過程。2012年我科應用靜脈留置針的患者共發(fā)生靜脈炎14例，其中因發(fā)生靜脈炎而投訴1例。2013年我科將應用留置套管針的患者進行靜脈炎的護理風險管理，制定靜脈炎預防、緊急處理措施，護士長跟蹤評價，并及時改進護理措施，降低靜脈炎的發(fā)生率，取得滿意效果，現(xiàn)將護理方法匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1-12月對于應用靜脈留置針的患者靜脈炎的發(fā)生列為護理風險項目，對1000例應用靜脈留置針的患者進行靜脈炎的風險管理，其中應用微量泵持續(xù)泵入藥物的為700例，每日常規(guī)輸液后生理鹽水封管的300例。

1.2 方法 對應用靜脈留置針的患者進行靜脈炎風險管理，采取相應的靜脈炎預防、緊急處理措施，護士長跟蹤評價，及時改進護理措施。

2 風險管理

2.1 制定靜脈炎風險管理措施

2.1.1 加強無菌觀念和技術能力，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.1.2 選擇適宜的血管、穿刺針型號及部位。選擇合理的血管和穿刺針型號可以減少對血管壁的機械性刺激，盡量一次性穿刺成功，不要反復穿刺。避開肘窩手腕關節(jié)處，患肢不允許穿刺，盡量避免在下肢進行穿刺。

2.1.3 掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及不良反應，根據(jù)藥物的性質選擇穿刺方法，如果外周靜脈穿刺有困難的或輸入血管活性藥物、強刺激性藥物時盡量選用深靜脈置管。醫(yī)護人員對患者及其家屬履行告知義務，告知選擇深靜脈穿刺的必要性，以及選擇靜脈留置針給藥發(fā)生靜脈炎的可能性，簽署靜脈用藥告知書。

2.1.4 靜脈輸液過程中合理安排輸液順序和速度，了解藥物的藥理特性、使用方法及配伍禁忌。刺激性強的藥物做到先輸、慢輸。

2.1.5 輸液過程中注意觀察局部有無紅腫或疼痛，嚴防藥物外滲。避免局部組織受壓影響血液循環(huán)。

2.1.6 充分評估藥物性能，對易引起靜脈炎的藥物用藥前即應用水膠體敷料貼敷，預防靜脈炎的發(fā)生。輸液結束時應用10ml生理鹽水沖管，以減少藥物在血管局部存留時間，降低對血管刺激，如可達龍、多巴胺等。

2.1.7 掌握正確的封管技術，按規(guī)定3-5天更換留置針，每次輸液前檢查留置針是否通暢，有無紅腫、疼痛，如留置針出現(xiàn)異常須立即更換。

2.1.8 對患者及家屬進行健康教育指導讓其了解有關藥物的護理知識、常見并發(fā)癥及其預防，保護穿刺部位干燥、清潔，防止穿刺點感染、蔓延等，做好感染控制。

2.2 發(fā)生靜脈炎的緊急處理

2.2.1 如發(fā)現(xiàn)靜脈炎立即停止輸液，拔出針頭，更換部位重新穿刺。指導患者靜脈炎一側肢體減少活動，并用肢體抬高墊抬高患肢，促進血液循環(huán)，利于血管修復。沿靜脈走形方向粘貼靜脈炎貼或應用酒精、硫酸鎂每日兩次交替濕敷[2]，神燈照射每日兩次。

2.2.2 癥狀一般在3天左右應有改善，若無改善應通知醫(yī)生進行評估有無細菌感染。

2.3 設定風險管理目標 年度內應用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。

2.4 跟蹤評價

2.4.1 制定靜脈炎護理風險跟蹤評價表，護士長每日對療區(qū)應用靜脈留置針的患者跟蹤檢查，如發(fā)生靜脈炎應記錄在評價表內，并分析靜脈炎發(fā)生的原因，預防靜脈炎措施是否落實到位，提出整改意見。

2.4.2 每月對靜脈炎的發(fā)生情況進行匯總，不斷改進預防措施，如其中1例II度靜脈炎的患者，每日只有2瓶輸液，按照我科常規(guī)輸液順序先輸入西藥再輸中藥，患者靜脈留置套管針5天拔針后發(fā)生靜脈炎。由于中藥的PH值無標識，不能證明是否是因為后輸入中藥，血管內藥物留置時間長造成的，但其他原因又不能解釋靜脈炎的發(fā)生，因此，我們將中藥改為先輸，西藥后輸，此類患者再無靜脈炎的發(fā)生。

3 結果

1000例應用靜脈留置針的患者通過靜脈炎的護理風險管理，采取相應的靜脈炎預防、緊急處理措施，護士長跟蹤評價、及時改進護理措施等方法，發(fā)生II度靜脈炎的1例，III度靜脈炎的2例，大大降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低住院費用，達到了風險管理目標：年度內應用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。

4 結論

對應用靜脈留置針的患者進行靜脈炎風險管理，可降低靜脈炎的發(fā)生率，減少患者痛苦。

參考文獻

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Intraven Nurs，2000，23（6S）.

[2] 閆海平，周翠香.硫酸鎂酒精交替外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的臨床觀察[J].全科護理，2011，36：36.