趙清明

【摘 要】 目的 分析探討第二產(chǎn)程中器械助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院產(chǎn)科近年來收治的180例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦生產(chǎn)方法將其分為產(chǎn)鉗組與胎吸組，比較兩組產(chǎn)婦分娩成功率、胎頭娩出時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)婦陰道損傷及新生兒損傷等發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)全部成功分娩，兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率比較無顯著差異（P>0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯高于胎吸組，產(chǎn)鉗組安全性明顯高于胎吸組（P<0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦放置器械至胎頭娩出時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于胎吸組（P<0.05）；產(chǎn)鉗組新生兒頭皮血腫等發(fā)生率明顯低于胎吸組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胎吸術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)士解決第二產(chǎn)程胎兒窘迫及宮縮乏力的有效方法，可以縮短產(chǎn)程，減少損傷，有助于推進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程；器械助產(chǎn)；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

現(xiàn)階段，器械助產(chǎn)術(shù)在第二產(chǎn)程助產(chǎn)中應(yīng)用十分廣泛，常用的器械助產(chǎn)法主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)兩種，常用的助產(chǎn)器械分別為產(chǎn)鉗與吸引器。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程采用器械助產(chǎn)可以切實(shí)縮短生產(chǎn)時(shí)間，減少母嬰損傷，利于術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)[1]。本文選取180例器械助產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，著重分析探討了第二產(chǎn)程中器械助產(chǎn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年12月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的180例陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡為21-34歲，平均年齡為（28.6±2.4）歲，其中初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，胎兒窘迫105例，宮縮乏力75例，持續(xù)性枕后位6例，妊娠期高血壓病4例。按照產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)生產(chǎn)方法將其分為產(chǎn)鉗組與胎吸組，產(chǎn)鉗組100例，胎吸組80例，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器械助產(chǎn)指征 第二產(chǎn)程行器械助產(chǎn)的指征主要包括三種[2]：產(chǎn)婦指征：衰竭產(chǎn)婦；硬膜外麻醉后痛覺缺失；軟產(chǎn)道阻塞致使胎兒頭部下降異常；合并癥產(chǎn)婦；出血產(chǎn)婦。母胎指征：頭盆不對(duì)稱；胎位異常；先露異常。胎兒指征：胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果異常；胎兒宮內(nèi)安全受到威脅。

1.2.2 器械助產(chǎn)前提條件 器械助產(chǎn)方法的應(yīng)用需要具備一定前提條件：頭頂先露、破膜、宮頸擴(kuò)張充分、無明顯的頭盆不對(duì)稱等[3]，器械助產(chǎn)法應(yīng)用時(shí)如未有進(jìn)展需要放棄助產(chǎn)。

1.2.3 器械助產(chǎn)前準(zhǔn)備與操作 產(chǎn)婦取膀胱截石位，給予常規(guī)外陰消毒、導(dǎo)尿，后檢查陰道確定宮口全、胎膜已破，并排除頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)道異常情況。助產(chǎn)過程中要準(zhǔn)確判斷胎頭高低，并觸摸大小鹵門、胎頭矢狀縫、胎兒耳廓等以判斷胎頭位置[4]。采用1%的利多卡因行會(huì)陰兩側(cè)陰部局部浸潤(rùn)麻醉及阻滯麻醉，器械選用軟塑料頭吸引器與simpson產(chǎn)鉗，操作方法參照ALSO課程大綱中實(shí)施方案。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩者產(chǎn)婦分娩成功率、胎頭娩出時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)婦陰道損傷及新生兒損傷等發(fā)生率，總結(jié)器械助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的有效性與安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)，行X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組180例產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)全部成功分娩，兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯高于胎吸組，產(chǎn)鉗組安全性明顯高于胎吸組（P<0.05），兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦放置器械至胎頭娩出時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于胎吸組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)鉗組新生兒頭皮血腫等發(fā)生率明顯低于胎吸組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

器械助產(chǎn)應(yīng)用效果與術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系[5]。當(dāng)前，常用的器械助產(chǎn)方法包括產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)法，兩種助產(chǎn)術(shù)的臨床適應(yīng)證看似相仿，實(shí)則完全不同。產(chǎn)鉗術(shù)可以應(yīng)用于面先露、頂先露的頦前位與臀位后出頭，而胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)僅限于頂先露情況中應(yīng)用[6]。產(chǎn)鉗應(yīng)用于第二產(chǎn)程助產(chǎn)中可以更加迅速，這種高效率性能夠針對(duì)胎兒窘迫等緊急情況做出緊急處理，對(duì)于保證母嬰安全有及其顯著的應(yīng)用價(jià)值。胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于吸引器不占據(jù)盆骨側(cè)壁空間位置，旋轉(zhuǎn)時(shí)自由度較大[7]，適用于枕后位及枕橫位，因?yàn)椴僮鬟^程中需要產(chǎn)力配合，產(chǎn)程較長(zhǎng)。現(xiàn)階段，相比于胎吸術(shù)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用更廣泛。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)于胎頭位置較低而產(chǎn)程停滯情況中應(yīng)用價(jià)值尤為顯著。我院針對(duì)伴有妊高癥、先天性心臟病、腎炎等病理性產(chǎn)婦選擇應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。此外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)于胎位異常助產(chǎn)中也有顯著的應(yīng)用價(jià)值，部分有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以將其創(chuàng)新用來做旋轉(zhuǎn)。但是本文研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用過程中極易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，這便要求助產(chǎn)術(shù)操作者操作專業(yè)。筆者認(rèn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)操作便易，對(duì)于縮短產(chǎn)程應(yīng)用價(jià)值極高，可以推廣應(yīng)用。本文180例臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗助產(chǎn)法相比于胎吸術(shù)可以大大縮短產(chǎn)程，減少新生兒頭皮血腫及窒息發(fā)生率，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于胎吸術(shù)，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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