王文波

【摘 要】 目的 探討行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者發(fā)生切口感染的原因及防治措施。方法 回顧性分析84例行急性闌尾炎手術(shù)治療后發(fā)生切口感染的患者的臨床資料。結(jié)果 急性闌尾炎患者的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否具有內(nèi)科合并癥、手術(shù)時(shí)間、切口保護(hù)情況、術(shù)后切口清洗等均是術(shù)后發(fā)生切口感染的易感因素。結(jié)論 經(jīng)過(guò)分析切口發(fā)生感染的易感因素，針對(duì)這些易感因素采取相關(guān)防治措施，從而降低術(shù)后急性闌尾炎患者的切口感染率。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；切口感染

【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病之一，該病起病突然，進(jìn)展迅速，典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不適，常伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果救治不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在能夠取得確切效果的治療方法為手術(shù)切除病變闌尾[1]。但是經(jīng)手術(shù)治療后，切口感染的發(fā)生率較高，據(jù)國(guó)外報(bào)道，切口感染是急性闌尾炎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。切口感染不但會(huì)給患者帶來(lái)許多并發(fā)癥，增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，而且也是為醫(yī)療糾紛埋下隱患。為了降低急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染率，筆者對(duì)2007年1月至2012年7月于我院行急性闌尾炎切除術(shù)并發(fā)生切口感染的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2012年7月我院行急性闌尾炎切除術(shù)并發(fā)生切口感染的患者84例，其中男38例，女46例。年齡15-60歲，平均47.2歲。這84例病例中有16例發(fā)生了切口感染。

1.2 手術(shù)方法 通過(guò)回顧研究入選病例的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否具有內(nèi)科合并癥、手術(shù)時(shí)間、切口保護(hù)情況、術(shù)后切口清洗等對(duì)行手術(shù)治療后切口感染的影響。發(fā)病年例小于18歲10例，18-60歲66例，大于60歲8例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h的患者52例，>24h的32例，營(yíng)養(yǎng)狀況BMI（體質(zhì)指數(shù)）>25的患者40例，201小時(shí)的16例；切口保護(hù)采用腹膜外翻的44例，采用常規(guī)護(hù)皮的40例；采用替硝唑或慶大霉素清洗的46例，采用生理鹽水清洗的38例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

病程短、營(yíng)養(yǎng)狀況好、無(wú)內(nèi)科合并癥、手術(shù)時(shí)間短、運(yùn)用腹膜外翻保護(hù)切口、以替硝唑或慶大霉素沖洗切口等，可使術(shù)后切口的感染率降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表l。

3 討論

在急性單純性闌尾炎中，由于闌尾組織的結(jié)構(gòu)完整，闌尾的根部分界清楚，一般不會(huì)發(fā)生闌尾的腔內(nèi)容物污染切口，所以也很少發(fā)生切口感染。而急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎常因有膿性滲液及闌尾腔內(nèi)污染物污染切口，常導(dǎo)致切口感染。

在年齡分組中，年齡<18歲和年齡>60歲的患者發(fā)生切口感染的概率高于年齡在18-60歲的患者，這考慮可能是與患者免疫力低下有關(guān)。對(duì)于病程來(lái)說(shuō)，病程越長(zhǎng)發(fā)生切口感染的概率越大；體質(zhì)指數(shù)大于是25的患者發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)高于體質(zhì)指數(shù)在20到25之間的，這可能是由于體質(zhì)指數(shù)較大的患者腹壁脂肪較厚，手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生脂肪液化及脂肪壞死相關(guān)；有內(nèi)科合并癥的患者容易發(fā)生切口感染，因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)差、抵抗力低下；而手術(shù)操作時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)越大，這可能與手術(shù)室中的無(wú)菌程度及手術(shù)室中的漂浮物污染切口有關(guān)[3，4]；術(shù)后常規(guī)行替硝唑或慶大霉素沖洗傷口的患者發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)小。

綜上所述，在治療急性闌尾炎的過(guò)程中，應(yīng)該盡可能的把可掌控的因素掌握在較合適的范圍內(nèi)。首先應(yīng)行健康教育，對(duì)于有急性腹痛的情況，盡可能找就近的醫(yī)院就診，以免拖延手術(shù)時(shí)機(jī)；其次，對(duì)于有內(nèi)科合并癥的患者，如果情況允許，可請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，制定合適的治療方案，從而降低由于合并癥而增大切口的感染機(jī)會(huì)；而對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，如果病情允許，充足的術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)可以把導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素減到最少；在術(shù)中，盡量把手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)之內(nèi)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使切口感染的機(jī)會(huì)增大；手術(shù)行替硝唑或慶大霉素等有效抗生素，會(huì)使切口內(nèi)的細(xì)菌感染降到最低，另外對(duì)于可疑感染的患者，尤其對(duì)于肥胖患者要常觀察手術(shù)傷口，多換藥，換藥時(shí)注意擠壓切口兩邊組織以將其液化的脂肪和滲液充分?jǐn)D出。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉虎，鄭凡東，張迎利，等.防治闌尾炎術(shù)后切121感染的體會(huì)[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（2）：123-124.

[2] 許蘭薇，劉勇興，何連德.闌尾切除術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素[J].天津醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16（3）：54.

[3] 戴先鵬，秦春宏，熊國(guó)祚. 急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：77-78.

[4] 于忠明.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（20）：2819.