劉海萍 王艷艷

摘要：目的：根據JCI標準加強精神科口服給藥管理，促進給藥安全。方法：運用回顧法分析口服給藥存在的問題，根據JCI標準通過調整排班模式、規(guī)范給藥流程、加強宣教等確保給藥安全。結果：給藥到口率95%升至100%，未發(fā)生口服給藥護理缺陷，宣教覆蓋率達100%，患者藥物知識知曉率從65%升至90%，患者滿意度從92%升至98%。結論：根據JCI標準加強口服給藥管理，能有效促進口服給藥安全，提高服務質量。

關鍵詞：給藥；口服；安全；精神科；護理管理

Practice and effects of psychiatry oral administration process improvement according to the JCI standard

Liu Hai Ping，Wang Yan Yan

Qingdao Mental Health Center，Shandong Qingdao 266034

Abstract：Objective：To strengthen the safty management of psychiatry oral administration according to the JCI（Joint Commission International on Accredion of Healthcare Organizations）standard Methods：Retrospective analysis was applied to track and analyze the problems in oral administration.Then，a series of measures were carried out to ensure medication satety according to the JCIstandard，such as adjusting the scheduling mode and tandardizing administration process，strengthening drug education.Resuits：The rate of dosing into the mouth increase from 95%to100%and no medication errors happened.The coverage rate of drug education reached100%，the patientsawareness rate of knowledge about medication increased from65%to90%，and the patient satisfaction from 92%to 98%.Conclusion：strengthening psychiatry oral administration management according to the JCI standard can effectively promote the safety of oral nursing administration and improve the quality of nursing care.

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0005-01

精神疾病是一種反復發(fā)作的慢性遷延性疾病，其給藥途徑主要是口服藥物，藥物能否服下對精神病人的治療起重要作用。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）【1】標準在藥品管理與使用章節(jié)中明確指出，要確保在正確的時間對正確的患者，調配正確劑量的藥品。精神病人由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物的影響更容易發(fā)生服藥錯誤。而護士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風險暴露概率最高?！?】以往對給藥差錯的防范注重護士的管理，JCI更注重于對流程和制度的改進。JCI認為針對流程的改進措施比針對具體的改進措施更有利于降低醫(yī)療差錯。2013年1月，我科針對病區(qū)口服給藥管理中存在的缺乏連續(xù)性、流程化、給藥人員資質不足等安全問題，根據JCI標準加強了口服給藥的流程管理和質量控制。取得了良好效果，現匯報如下：

1 問題分析

我科室額定床位55張，護士16名，主要收治年輕女性精神患者，以口服藥物為主。通過對過去三年（2010.1-2012.12）發(fā)生的口服藥差錯事故的分析得到以下結果：

表1給藥差錯發(fā)生類型

錯誤類型 發(fā)生次數 比例

未給藥、漏給藥 11 13.4%

給藥劑量、時間錯誤 34 41.5%

床號、姓名錯誤 22 26.8%

藥物錯 15 18.3%

合計 82 100%

表2按照JCI標準改進后給藥差錯發(fā)生率

2010.1-2012.12 2013.1-2014.3

住院患者 1956 1192

差錯發(fā)生數 82 11

事故發(fā)生率 4.2% 0.9%

JCI在藥物的使用和管理中（MMU.6—MMU.6.6）指出：安全給藥必須根據處方和醫(yī)囑進行核對：a）藥品名稱；b）給藥次數和時間；c）給藥劑量；d）給藥途徑；e）正確的病人。（對于e，JCI在六大安全目標【3】ME3：正確認識病人身份中指出：在診斷和治療過程中，要共同建立制度和程序來改進病人確認的方法。要求至少有兩種確認方式。如病人姓名、住院號、手腕條形碼或其他方式。病人房間號、床位號不能用于身份確認。并對病房中配發(fā)藥品時，對藥物的正確核對進行了詳細描述，并規(guī)定有一名有資質的人執(zhí)行。）

根據JCI標準將我院2010.1-2014.3發(fā)生的82件服藥差錯原因進行分析，原因如下：

1.1 核對方法不正確，核對不認真由表一可見超過80%的給藥差錯時間是由于核對錯誤造成的。常見原因有：核對不認真，核對流于形式、核對方法不正確、核對信息不唯一

1.2 服藥流程不夠科學、合理精神病人因為受癥狀及鎮(zhèn)靜藥物支配容易發(fā)生服藥錯誤，而在服藥的各個環(huán)節(jié)存在隱患如臨床工作中有些護理人員缺乏風險意識，未實現連續(xù)性護理，健康教育不到位等致使病人服藥錯誤或拒服藥。

2 改進措施

2.1 調整排班模式，實施連續(xù)護理

我科室自2013年1月起實行小組責任制整體護理。全科護士共16名，分為兩個責任小組，根據護士能級分級（N0-N4）由常白班具有N2以上資格的兩名護士任組長，同時上夜班的兩名護士分屬不同的小組，且至少有一名護士具有N2以上資格，保證每個班次都有熟悉其治療、護理、病情變化的兩個責任小組的成員上班，實行連續(xù)性護理實現護理服務的無縫隙鏈接。當辦公桌護士將藥從擺藥站取回后，由熟悉其治療和生活習慣的責任組長發(fā)藥，當則任組長不再或夜間時間則由組長指定專人發(fā)藥。同時增加了服藥前、后雙人核對，改變了之前的流水式工作模式，防止漏發(fā)、錯發(fā)情況發(fā)生，明確具體責任人便于追查。實施后無一起錯發(fā)藥事故的發(fā)生。

2.2 優(yōu)化給藥流程

為確保給藥安全，我科室進一步細化了給藥前流程。醫(yī)生開具醫(yī)囑→辦公桌護士處理→中心擺藥室擺藥→辦公桌護士接受→責任護士/組長対藥（兩人），同時進一步標準化口服給藥流程：護理員準備好溫開水→責任組長確認患者身份→給予用藥宣教→協(xié)助服藥，看服到口→再次評估用藥掌握情況，必要時再次宣教→服藥后巡視及效果觀察。因故不能立即服用的，指定專人負責，看服到口。發(fā)藥完畢在發(fā)藥登記本簽字。JCI在六大安全目標中指出用兩種以上方式確認患者信息。我科將姓名、住院號作為確認患者身份的雙重標準。由于精神病人受病情影響會出現亂答應情況，因此給藥前需查看服藥卡信息詢問患者，讓患者回答叫什么名字，不可直接呼叫，核對無誤后查看病人腕帶上的姓名住院號，均無誤后方可服下。不可單憑記憶核對。實施后未再出現漏服、錯服藥情況。

2.3 加強溝通，強化給藥宣教

由于疾病的特殊性，部分病人會出現拒服藥情況。增進溝通是防范服藥差錯的重要環(huán)節(jié)。美國醫(yī)療機構聯(lián)合認證委員會通過一項調查指出：給藥差錯的第一位原因是溝通不到位【4】精神科護理工作繁瑣，易受干擾，甚至有病人受癥狀支配會頂替他人名字，因此需要護士關心患者，多和患者溝通，同時樹立風險意識，告知患者抗精神病藥物具有較強的鎮(zhèn)靜和中樞抑制作用，一旦用錯重者昏迷甚至危及生命。同時加強自身藥物知識的學習，每周晨會學習一種藥物的主要作用及不良反應，并在一月內提問考試。在科內建立常用藥物說明書的文件夾便于查閱，與藥房結成聯(lián)誼對子，定期請藥師進科室講課。將常見藥物作用及不良反應制成宣傳材料，與病人出院時發(fā)放。與病人做心理溝通時檢查病人藥物知識掌握情況，促進服藥依從性，避免藥物宣教流于形式。

3 效果

我科根據JCI標準加強口服藥的鼓勵和質量控制，經過一年多的努力，給藥到口率從給藥到口率95%升至100%，未發(fā)生口服給藥重大護理缺陷，確保給藥安全。宣教覆蓋率達100%，患者藥物知識知曉率從65%升至90%，患者滿意度從92%升至98%。大大提升了科室及醫(yī)院的美譽度。

4 討論

JCI認證是醫(yī)療機構走向國際，參與國際競爭的通行證之一【5】JCI的理念是在患者安全和服務質量方面的持續(xù)改進【1】，我科運用回顧分析法，從患者角度看給藥流程存在問題，并根據JCI標準進行質量改進，通過責任制整體護理和護理能級相結合，配備合適的力量實現病人的持續(xù)護理，能動態(tài)觀察病人的治療、病情變化，將服藥卡與腕帶相結合從而達到核對患者、藥物、時間、劑量、途徑的目的，此外，患者藥物知識的缺乏會影響患者的服藥依從性，尤其是出院后的自我護理、服藥管理和監(jiān)測。因此JCI標準給我們指明了一條安全給藥的途徑治療、健康教育一體化，連續(xù)、全面、整體護理。

總之精神科用藥管理是精神科護理安全重中之重。以JCI的標準為要求，嚴格落實口服藥發(fā)放流程，仔細查對，積極進行藥物健康指導，使護士形成連續(xù)嚴謹的工作習慣，確保用藥安全。然而在實際工作中，迫于工作的壓力藥物健康教育往往一帶而過，不全面、深入。希望能進一步減輕護士工作壓力，提高工作積極性，從而提高服務質量。

參考文獻：

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[4] 潘韶山，等.現代護理管理學【M】.北京，科學技術文獻出版社，2001：352-354

[5] 汪志明，等.JCI評審與國內綜合醫(yī)院管理評估的比較研究【J】.中國衛(wèi)生質量管理，2008，15（6）：20-23